中医骨伤科学复习Word格式.docx
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肘部三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突,伸肘时,这三点成一直线;
屈肘时,这三点成一等腰三角形,称肘后三角。
8.贝雷氏角:
跟骨结节上缘与跟距关节面成30°
-45°
的结节关节角。
9.牵拉肘:
小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下的幼儿,又称牵拉肘。
10.颈干角(内倾角):
股骨颈和股骨干之间形成的角度,正常值在110°
–140°
。
11.前倾角(扭转角):
股骨颈的中轴线与股骨两髁中间点的连线形成的角度,正常值为12°
–15°
12.Bryant三角:
病人仰卧,沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一线,再从大转子尖端画一水平线,即成一三角形。
13.本奈氏骨折:
第一掌骨基底部骨折。
14.史密斯骨折(屈曲型桡骨远段骨折):
跌倒时,手背着地,腕关节急剧掌屈所致。
15.餐叉样畸形:
克雷氏骨折从腕部侧位观,骨折远端向背侧移位。
16.反常呼吸:
多根肋骨双处骨折时,或者胸侧方多根肋骨骨折,由于暴力大,往往同时有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁,吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出。
二、填空
1.骨折的一般体征:
疼痛,肿胀,功能障碍。
骨折的特有体征:
畸形、骨擦音、异常活动。
2.骨折的愈合过程:
血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。
3.骨折的总体治疗原则:
动静结合、筋骨并重、内外兼职、医患合作。
4.锁骨中1/3骨折的典型移位机理是什么近折段受胸锁乳突肌的牵拉向上、向后移位;
骨折远折段受上肢重力和胸大肌的作用向下向内移位。
5.肱骨干骨折的移位方向:
骨折位于三角肌止点以上时,骨折近段向前向内移位,骨折远段向上向外移位;
骨折位于三角肌止点以下时,骨折近段向外向前移位,骨折远段向上移位。
6.股骨颈骨折的分型:
头下部、颈中部、基底部(囊内骨折、囊外骨折)
7.肩关节脱位见——方肩畸形肘关节脱位见———靴状畸形
8.股骨髁上牵引:
由内向外牵引;
胫骨结节牵引:
由内向内,防止损伤腓总神经
9.尺骨鹰嘴牵引:
由外向外牵引,防止损伤尺神经。
10.晋,葛洪着《肘后救卒(急)方》首载颞颌关节脱位手法整复方法。
11.正骨八法:
摸、接、端、提、推、拿、按、摩。
12.损伤的一般体征:
疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。
13.损伤的主要四大病因:
直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损。
14.骨折的外力形式:
直接外力、间接外力、筋肉牵拉、疲劳骨折。
15.骨折的移位方式:
成角、侧方、短缩、分离、旋转。
16.易发生疲劳骨折的部位:
第二跖骨。
17.易发生骨折不易愈合的部位:
腕舟状骨、股骨颈、胫骨下1/3。
18.易损伤神经的骨折:
肱骨干骨折:
桡神经;
肱骨髁上骨折:
桡神经、尺神经、正中神经、肱动脉;
肱骨内上髁骨折:
尺神经。
19.可并发肘内翻的骨折:
肱骨髁上骨折、肱骨内上髁骨折。
20.孟氏骨折的分型:
伸直型、屈曲型、内收型。
21.掌偏角:
10°
;
尺偏角:
20°
–25°
22.股骨颈骨折的分型:
外展型和内收型。
23.股骨颈骨折的诊查:
髋部疼痛,腹股沟附近有压痛,功能障碍,但是肿胀瘀斑不明显。
24.股骨转子间骨折的分型:
顺转子间骨折、反转子间骨折、转子下骨折。
25.股骨转子间的骨折的诊查要点:
局部疼痛、肿胀明显、功能丧失、患肢明显短缩、内收、外旋、屈曲畸形。
三、大题
1.骨科检查法:
2.
(1)拉赛格征(直腿抬高试验):
患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70~80°
,无任何不适感觉;
若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。
多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。
若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高加强试验
3.
(2)臂丛神经牵拉试验:
患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。
多见于神经根型颈椎病患者。
4.(3)搭肩试验:
嘱患者端坐位或站立位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果手能够搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁即为正常。
如果手能够搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁;
或者肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为阳性体征,提示可能有肩关节脱位。
5.(4)“抽屉”试验:
患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90°
,检查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示有前交叉韧带损伤;
若能推向后约1cm,即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤;
若前后均能推拉1cm,即为前后抽屉试验阳性,说明有前后交叉韧带损伤。
6.(5)望远镜征:
患儿仰卧位,髋、膝关节伸直,一助手固定骨盆,检查者一手置于大粗隆部,另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30°
,并上推下拉股骨干,若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感,即为阳性。
用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位,往往进行双侧对照检查。
7.(6)浮髌试验:
嘱患者取仰卧位,下肢伸直,股四头肌处于松弛状态,检查者一手虎口压在髌上囊部,向下挤压使积液局限于关节腔。
然后另一手拇、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨,即感髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起,为浮髌试验阳性,说明关节腔内有积液。
8.(7)骶髂关节分离试验(髋外展外旋试验,“4”字试验):
患者仰卧位,被检查一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈4字形。
检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。
说明骶髂关节病变。
9.(8)蛙式试验:
患儿仰卧位,使双膝双髋屈曲90°
,并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位,双下肢外侧接触检查床面为正常。
若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面,即为阳性,提示有先天性心脏病髋关节脱位。
10.(9)握拳试验:
嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲,若桡骨茎突部出现疼痛,即为阳性,表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
11.骨折的分类:
12.
(1)粉碎骨折:
骨碎裂成三块以上;
(2)非粉碎性骨折:
①横断骨折:
骨折线与骨干纵轴接近垂直;
②斜形骨折:
骨折线与骨干纵轴交成锐角;
③螺旋形骨折:
骨折线呈螺旋形;
④青枝骨折:
多发生于儿童,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩的树枝被折时的情况相似;
⑤嵌插骨折:
发生在长骨骨干骺端密质骨与松质骨交界处,骨折后,密质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处;
⑥裂缝骨折:
称骨裂,骨折间隙呈裂缝或线状,形似瓷器上的裂纹;
⑦骨骺分离:
发生在骨骺板部位,使骨骺与骨干分离,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织;
⑧压缩骨折:
松质骨因压缩而变形。
13.骨折的三期用药原则:
⑴初期:
活血化瘀,消肿止痛(活血止痛方);
⑵接骨续筋(接骨丹);
⑶养气血、补肝肾、壮筋骨(八珍汤)。
14.骨折的并发症:
15.⑴早期并发症:
①外伤性休克;
②感染;
③内脏损伤:
肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道直肠损伤;
④脊髓损伤;
⑤重要血管损伤;
⑥周围神经损伤;
⑦脂肪栓塞。
16.⑵晚期并发症:
①缺血性肌挛缩;
②缺血性坏死;
③坠积性肺炎;
④创伤性关节炎;
⑤迟发性关节畸形;
⑥关节僵硬;
⑦损伤性骨化;
⑧尿路感染及结石;
⑨褥疮。
17.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准:
18.⑴骨折的临床愈合标准:
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:
在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1min,下肢能连续徒步步行3分钟,并不少于30步;
⑤连续观察2周骨折处不变形,则观察的第一天即临床愈合日期。
19.⑵骨折的骨性愈合标准:
①具备临床愈合标准的条件;
②X线照片显示骨小梁通过骨折线。
20.肱骨外科颈骨折的分型:
⑴裂纹骨折;
⑵外展型骨折;
⑶内收型骨折;
⑷外科颈骨折合并肩关节关节脱位。
21.影响骨折愈合的因素:
22.⑴全身性因素:
①年龄;
②健康情况;
23.⑵局部因素:
①断面接触情况;
②断端血供;
③损伤的程度;
④感染;
⑤固定和运动。
24.骨折的复位:
25.⑴解剖复位:
骨折的移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位和对线达到百分之百。
26.⑵功能复位:
骨折复位后,某些移位扔未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显影响者。
27.股骨头的供血来源:
关节囊的小动脉(旋股内外侧动脉分支)、股骨干滋养动脉、圆韧带的小动脉。
28.囊内骨折和囊外骨折的各自特点:
囊内骨折的骨折线在关节囊内,囊外骨折的骨折线的后部在关节囊外。
29.肩关节脱位的诊断要点是什么?
30.
(1)患者有明显外伤史或既往有习惯性肩关节脱位史;
(2)一般症状有肩部疼痛、肿胀、功能障碍。
(3)特殊体征:
患肘屈曲,健手托患腕,使之贴于胸壁,身体向患侧倾斜;
(4)“方肩”畸形:
患肩失去圆形膨隆外形,三角肌扁平,肩峰相应凸出;
(5)手触三角肌下有“空”感,不能触及肱骨头;
(6)弹性固定感:
患肩固定于外展20°
-30°
位置;
(7)搭肩试验阳性、直尺试验阳性;
(8)测量:
腋平面上,上臂周径患侧大于健侧;
(9)患肢长度变化:
盂下脱位患侧上肢变长;
(10)X线检查证实。
31.骨的测量.
32.⑴上肢长度:
肩峰至桡骨茎突尖;
⑵上臂长度:
肩峰至肱骨外上髁;
⑶前臂长度:
肱骨外上髁至桡骨茎突;
⑷下肢长度:
髂前上棘至内踝下缘;
⑸大腿长度:
髂前上棘至膝关节内缘;
⑹小腿长度:
膝关节内缘至内踝。
33.肌力测定标准;
34.0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪);
35.Ⅰ级:
肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪);
36.Ⅱ级:
肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);
37.Ⅲ级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪);
38.Ⅳ级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常);
39.Ⅴ级:
能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。
40.腰椎间盘突出症的治疗:
41.
(1)手术治疗:
如行椎板切除及髓核摘除术、经皮穿刺髓核抽吸术及激光汽化术等。
42.
(2)非手术治疗:
43.①理筋手法:
分别用按摩法、推压法、滚法、脊柱推板法,最后用牵抖法、滚摇法,以上手法可隔日一次,1个月为1个疗程。
44.②药物治疗:
急性期或初期治宜活血舒筋,可用舒筋活血汤加减;
慢性期或病程久者,体质多虚,治宜补养肝肾、宣臂活络,内服补肾壮筋汤等。
45.③牵引治疗:
主要采用骨盆牵引法,适用于初次发作或反复发作的急性期患者。
46.④练功活动:
可采用飞燕点水、五点支撑练功,经常作后伸、旋转腰部,直腿抬高或压腿等动作,以增强腿部肌力,有利于腰椎的平衡
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