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假如這個人無法堅持換膚前幾個星期的日常皮膚護理,您就得慎重的考慮與懷疑他或她是否有能力在換膚期及換膚後聽從您的護理建議。
另外若對換膚前期的紅斑或鱗屑就已不高興換膚後副作用將讓他或她更加的不高興。
一定要放在心上的是對於順從性不良的顧客是會以這些併發症來破壞良好的換膚。
假如您懷疑某位顧客會有遵循您的指示上的問題,不要進行換膚!
換膚術前的處理方法
現在您已經了解換膚術前的處理觀念,那如何去做呢?
基本的護理事實上是非常簡單的。
純粹只需對某些顧客作輕微的調整即可。
換膚前護理所使用的藥劑包括:
維他命A酸RetinoicAcid
果酸AHA
Hydroquinone
鞠酸KojicAcid
廣效性防曬劑
由於您必須刺激上皮細胞的生長並使角質層變薄,因此您可能使用A酸或果酸產品,以加速上皮組織的再生。
假如顧客是非常敏感的皮膚、紅潤伴有微血管浮現Telangiectasia的外觀或時常的暴露於陽光下,對於換膚前的建議是使用果酸而不要使用A酸。
果酸是具有較好的耐受性。
另一方面若是一個油膩而厚的皮膚您可能要於夜間使用A酸而白天使用果酸以達到最佳的換膚前期的效果。
換膚前期的使用最少是能夠使用兩個星期。
大部分的醫師相信四至六星期將能獲得更好的效果。
重要的是要記得通常最少需要兩個星期,不要在沒有適當的準備好換膚前期動作時就進行換膚。
以哪一種A酸或果酸的濃度使用?
這是因人而異的。
理想的濃度是讓足夠主成份的藥物足夠進入皮膚而卻不會有皮膚炎的現象發生。
假如您讓皮膚引起皮膚炎而進行換膚時是會引起不注意性的換膚過度。
因此最好是由較低濃度的A酸或果酸面霜開始使用,並慢慢增加至可以耐受良好的濃度。
這也是為何要使用超過兩個星期以上來建立一個適當的換膚前期的標準化操作的其中理由之一。
假如他或她來換膚當天至您的場所本就有嚴重的皮膚炎,您是不可以進行換膚。
以這種方式進行對您是較安全而有保障的。
停掉換膚前期的產品或降低它們的濃度至情況穩定後才能重新考慮進行換膚。
雖然那些人可能會不高興換膚的被中止,但延緩換膚是比因換膚過度引起意外的併發症要安全多了。
在要求他們開始使用A酸或是果酸或兩者並用同時,您同時也需要要求他們每天早上需使用廣效性的防晒劑及使用一些溫和無刺激性的潔膚乳劑。
黑色素異常患者的換膚前處理
對於想以換膚的方式改善黑色素沉澱過多的顧客在換膚前都需要漂白製劑的使用。
這對於任何可能會有引起發炎後黑色素沉澱的人也是相同需要使用的(記得詢問他們是否常有因創傷而引起的黑色素沉澱的經驗並檢查他們的皮膚是否有發炎後黑色素沉澱的現象)。
最常使用的漂白劑是Hydroquinone和Kojicacid,這些物質並非是真正的漂白劑;
它們是阻斷酪胺酸tynosine變成左旋性多巴L-dopa而降低黑色素細胞製造新的黑色素的能力(一個真正的漂白劑是能立即將現存的黑色素變淡)。
換膚前的使用這些產品可明顯的減少換膚後黑色素異常的現象。
雖然目前仍然無人研究要使用多少才能達到最好的效果,但大部分的醫學專家都認為在使用這些漂白劑的同時也要使用A酸或果酸。
一些使用Hydroquinone的配方包括如下:
●含水醇類基劑內加入3﹪Hydroquinone
●含4﹪Hydroquinone乳霜
●含非化學性陽光阻斷劑的4﹪Hydroquinone乳霜或膠劑
●含10﹪果酸,及2﹪Hydroquinone的膠劑
●含2﹪Hydroquinone,2﹪Kojicacid及6﹪果酸的膠劑
某些人因為皮膚乾燥或敏感,使用Hydroquinone乳霜會較易接受,但大部分的人也都能接受膠劑的劑型。
另外因為膠劑容易迅速吸收進入皮膚而使接續的塗抹保濕劑、防晒劑、彩妝等較容易。
使用2﹪至3﹪kojicacid併用果酸的這些產品主要是對那些無法忍受Hydroquinone的顧客。
另外還也一個漂白劑可以給Hydroquinone過敏者使用的就是杜鵑花酸azelaicacid。
但它對大部分的人都有刺激性。
另外杜鵑花酸並不是一個良好的漂白劑,一般來說需要大約4至6個月的時間來達到最大的效果。
許多醫師都會在對他們所有要換膚的人在換膚前期護理上使用漂白劑以避免發炎後黑色素沉澱發生的危機。
這是一個可以被接受的標準方式。
由於這些產品通常都有良好的耐受性(除杜鵑花酸外)。
雖然有臨床說長期使用Hydroquinone(特別是高劑量下)會有永久性黑色素過多或後天性黃褐症ochronosis曾發生在少數或幾個人黑人及及少數的東方人身上的報告。
一般來說,假如擔心使用過長的漂白劑。
他們可以在換膚後2至3個月後完全的停止使用這些產品。
不幸的是有些人可能會在停止使用一段時間後,發現慢慢的會有黑色素沉澱的復發,這種情況發生時再繼續使用這些漂白劑仍然會有良好的反應。
局部區域的換膚
局部性或是分段性的換膚觀念在淺層或中層深度的換膚是少有的問題。
但是在深層換膚因為組織結構及皮膚顏色的受到改變就會有明顯的和其他部位不同。
基於這個理由,深層換膚的部位就需要給予使用彩妝遮蓋。
但一般淺層換膚由於並未改變皮膚色素及紋理,因此將不會有這種問題。
然而如果這個人有明顯的色素異常或嚴重的皮膚老化現象,那局部性區域的換膚可能會有明顯的界線產生。
這可用下列的方法減低它:
1.在您要換膚的區域周圍邊界上方加以整平,通常以選用較局部換膚更弱的換膚劑加以使用。
2.給予漂白劑、防晒劑或是果酸或A酸於其周圍皮膚,使其顏色變淡並改善肌膚的紋理。
3.對於其他部分的臉部,使用較輕微無危險性的換膚劑。
也可對他們的皮膚品質有所幫助。
重覆換膚
由於淺層或是中層深度的換膚都是經常重覆操作於同樣的人以達到最好的結果。
問題是何時重覆再次換膚是較安全的?
這個問題的答案是在於您上次換膚的深度,因為它將決定於從皮膚的癒口需要多久的時間。
假如您在他們的皮膚沒有完全適當癒合的時間就再次的換膚,第二次的換膚會變得更加深層而引起併發症的危機。
下列是基於上次換膚深度的安全再換膚準則:
極淺表層(角質層)的換膚:
這種換膚可以經常每星期一次。
淺層(上皮組織內)的換膚:
這種換膚一般可以在每二至六星期重覆進行,主要視有多少的上皮組織壞死而定。
對於整個上皮厚層的換膚,在六星期內不得重覆施行。
部分上皮厚層的換膚可於二至三星期重覆操作。
中層深度(乳狀真皮層)換膚:
一般是每三至六個月重覆進行一次。
這個時間表示一個大概性的,每個人的癒合速率都有不同,且若有併發症明顯的會延緩癒合。
良好的指標是決不要對一個上次換膚後還持續存在過敏或紅斑的人進行再換膚。
這些人在上次換膚還沒有完全的癒合或恢復時再次的換膚會加速損傷擴大。
麻醉
化學換膚引起的刺或燒灼感是完全和他們以前包括熱灼傷的感覺不舒適完全的不相同。
它是短暫的而不是持續的燒灼感,它就像是一陣熱風而已。
一般來說,燒灼感會在紅斑或霜化時達到最嚴重的程度。
重要的是要誠實的告訴他們,他們會有一些不舒服,但同時也要再次告知那只是短暫的。
表淺層換膚
一般來說,麻醉是不需要的,雖然每位顧客的感覺變化極大但從未有人需要鎮靜劑或是止痛藥的,只需要一個電風扇或是您給予他的鼓勵就可以了。
重要的是您要有認知並轉述給顧客,刺或燒灼的感覺是會因不同的化學藥劑而有所不同,(例如使用傑森氏換膚液Jessner’ssolution刺的感覺會比10%三氯醋酸換膚液TCA來的長)因此如果您接下去使用的換膚劑不同,換膚時的感覺也會不同。
不論如何,所有的淺表層換膚劑造成的可逆性的不舒服大部分最多都只有15-30分鐘。
中層深度換膚
由於換膚的深度更深入皮膚,感覺就更強烈且更不舒服。
一般來說,雖然不需要鎮定病人,但通常建議他們在換膚前30分鐘到60分鐘服用兩粒阿斯匹靈。
阿斯匹靈可以阻斷前列腺素,有助於緩和換膚時的燒灼感。
另外,使用風扇會有助於換膚時冷卻他們的感覺以及利用區域性的換膚操作,在這個區域安頓好後再進行另一個區域的換膚。
許多醫師會常規性的給予他們止痛藥或安眠劑,雖然這種方式較迅速,但是也造成成本增加及一些全身性的反應或胃腸副作用,中層深度換膚最常被使用的藥劑是肌肉注射meperidine(Demerol)及hydroxyzine(Vistaril),口含錠的diazepam(Valium)及靜脈注射的midazolam(Vensed)或是fentanyl(Sublimaze)。
另外再換膚前可使用神經阻斷劑降低中層換膚的燒灼感。
但那必須注射全臉至少8個區域,許多病人還是寧願去忍受二至三分鐘中度的燒灼感而不願意因為換膚而注射那麼多的部位。
另需注意的是任何局部止痛麻醉劑都會使血管收縮而使TCA換膚深度增加。
因此假如您使用局部麻醉劑,最好使用比平常使用的濃度低的TCA。
這種血管收縮是會引起較深層的換膚。
臉部與非臉部換膚的區別
當考慮到要進行非臉部區域的換膚時,第一個優先要知道的是這些區域的癒合是不會如同臉部一樣的好。
如同外科切除及冷凍療法的病例、磨皮及換膚也是一樣,癒合速度是較慢的。
當換膚後,上皮細胞從毛囊腺體組織增生出新的上皮組織,併延生出來移行橫向覆蓋於裸露的區域。
研究顯示臉部的毛囊腺體組織是頸部或是胸部的30倍,是手部及腳部的40倍。
這個意義即是非臉部區域需要明顯較長的時間來進行上皮更新,從傷口的癒合到上皮更新時間的變長也造成較大併發症的危機。
另外身體的某些部位有傾向較易於產生萎縮性結痂。
這些部位結痂癒合的品質較其他同樣創傷要來得差。
因此這些部位要謹慎不要去做真皮的換膚以避免結痂增高的危機。
最常見的是例子是不要在胸部或背部進行磨皮,因為一般都不會有美容得好的效果。
進行非臉部區域的準則如下:
1.通常非臉部區域的癒合時間要比臉部更長至50~100﹪。
顧客他們必須確信在這種治療前認清這一事實。
2.由於真皮層換膚在手臂,手部,頸部及胸部有引起結疤或不正常紋理的改變。
因此在此區域使用表層換膚是較安全的。
也因此對於黑色素過度沉澱的真皮層以及疤痕,於這些非臉部的區域不應使用換膚來治療,他們的改善是很不明顯的。
3.大部分非臉部的化學換膚以改善細微的皺紋及斑點或老人斑,單獨一次的上皮層換膚通常是不會有良好的效果。
必須要多次的進行才能得到較好的反應。
4.大部分非臉部的換膚所進行的面積都較大(整體面積均大於臉部)。
若使用的換膚劑有毒性則可能會引起全身性的反應。
另外大面積的受傷也會有較難有適當的護理而可能引起【特別是過早的換膚或感染】併發症的發生。
非臉部換膚的特別區域
最常被要求非臉部換膚的區域如下:
背部
-除去肩部及上背部日曬引起的雀斑
-改善青春痘疤痕
-改善因青春痘引起的發炎後黑色素沉澱
胸部
-改善色素沉澱性斑點。
通常是日光引起的色斑或扁平狀的脂漏性角化症。
但常見的是日光灼傷引起的雀斑
-改善青春痘疤痕。
特別是色素淡化性疤痕及色素沉著性的光老化損傷
-改善細微皺紋。
經常是垂直性紋路,移動到手臂時變得更加的明顯
手及前臂
-改善色素性斑點(老人斑)
-改善細微的皺紋
-改善粗糙的紋理
有些日光性的雀斑對於漂白劑或是換膚是很難有反應的。
這些損傷雖然有時使用冷凍液氮手術可能獲得改善,但以雷射激光可能是最好的方法。
對於背部的青春痘疤痕以TCA的換膚有時效果也不佳,因此並不建議這些青春痘疤痕使用換膚的方法。
除非他們同意接受以10﹪或20﹪TCA去進行改善。
可確定的是任何層級的換膚都能改善光損傷引起的皮膚粗糙。
任何積極的使用A酸、果酸或同時使用一段長時間都能獲得良好的效果。
CherieDitre醫師證實在連續使用25﹪果酸六個月,明顯的改善前臂真皮組織的厚度。
例如手臂或前臂確實是因為上皮或乳突狀真皮組織的萎縮而引起淺表層的皺紋,重覆的上皮組織換膚確實是可以幫助他們。
PaulCollins醫師顯示重覆使用上皮層換膚方式能夠使乳突狀真皮層的膠原纖維增生。
相同的,在臨床上也獲得改善這些皺紋。
但是這些紋路未非完全的消失,較深的紋路是無法完全改善的。
對於手背及前臂的色素性沉著斑點改善是多變化的。
詳細的使用3倍的放大鏡檢查這些損傷的斑點顯示這些老人斑或肝斑實際上有些是脂漏性角化症。
換膚對這些反應並不是很好的。
企圖使用Resorcinol或水楊酸的任何藥劑都可能是危險,且這些真皮層換膚容易引起疤痕。
雖然如此,但不要誤解以為對所有的手背或非臉部位用化學換膚都是無效的。
使用表淺層的換膚併用其他方式進行多次的上皮層的換膚,對於皮膚的紋理色澤及細紋都會有良好的改善,其結果可能是讓人很滿意而喜悅的。
安全上的注意
1.永遠要檢查您給顧客的任何藥劑,意外的給予錯誤的酸可能會引起嚴重的問題。
2.絕對不要在顧客的臉面前拿著打開瓶蓋的酸性物質(或是沾著可能不小心意外的滴在他們臉上的塗藥器)。
3.絕不可在平躺的人的臉上進行換膚,永遠要讓他們的頭抬高至少45度以上,沒有抬高的頭會有增加酸流積到眼部的危險性。
4.永遠要準備一些水以備這些酸進入眼睛時可以沖洗之。
5.在換膚時應注意他們的淚水,淚水由臉頰流下至頸部會引起頸部的換膚。
6.改變換膚液的品牌時永遠要確認重量/容積百分比是否是和以前相同。
對於果酸,新的酸鹼值是否和以前的相同是相當重要的。
7.在進行換膚前永遠要詢問顧客他們是否:
a.最近臉部有使用臉臘嗎?
b.最近臉部是否使用脫毛劑?
c.最近是否使用電解脫毛?
d.近是否有頭頸部的外科手術?
e.是否於1至2年間有服用isotretinoin(13-cis-retinoicacid;
Acutance)?
f.是否目前仍使用A酸(RetinA)或果酸,假如這些回答『是』。
他們的換膚反應會較為強烈。
8.任何有單純疤疹歷史的顧客應建議口服acyclovir(即使只是輕微的換膚)。
9.對於所有要治療光損傷引起的皮膚問題的顧客,都必須要每日使用廣效性的防晒劑。
顧客的資料
本篇的重點在於提供一些表格,幫助讓您了解各種不同的換膚及顧客的指示手冊等。
方便您操作換膚時的紀錄
照片
假如您要進行任何化妝美容的步驟,良好品質的照片是必要的。
沒有任何一個人包括您的顧客能夠完全的記得他或她過去的面貌。
常常讓人訝異的是顧客會指出新痣或微血管浮現而這卻是以前就已經在先前的照片上已存在了。
任何顧客要進行個何形式的換膚(或只是家居式的使用果酸或A酸護理)應該至少拍三張照片:
一張正面拍照,另外是左右傾斜3/4的角度各拍一張。
以幻燈片拍照比沖洗用的底片能獲得更真實的色彩再生(Ektachrome底片比用kodachrome更能顯出黑色素沉澱)。
然而大部份的顧客較易在照片上辨識,因此能獲得照片及幻燈片是最好的。
顯然的,每一張照片要使用相同的相機。
底片、光圈、光源及背景並要標準一致。
假如顧客進行多重的換膚或居家護理的改變,在每一次的改變最好能再拍一次照。
拍照的費用並不高,但對於以後是有非常好的價值的。
將顧客的病歷卡與照片投入自黏性的塑膠套中是相當方便的。
檢查表格
本章節會有一些醫師及助理使用於中層深度換膚的表格做為參考,您能參考或加以修飾來使用。
同意書表格
任何顧客在要進行有併發症危機的換膚部位都要進行承諾同意書的簽署。
盡量依照這個規律進行是非常有幫助的。
假如不幸產生訴訟而您又無法拿出簽過字的同意書,您是會有大麻煩的。
因此讓顧客了解以下的條款:
-寫清要進行的換膚型態的資訊
-清楚的指示如何做換膚的護理
-對於進行的行為的益處與危險性於表格上描寫清楚
本篇會提供幾種淺層及中層深度換膚的表格,但因為中層深度換膚會有較多的併發症與較長的時間修護,也因此需要有較詳細的表格。
說明書
提供給顧客的教育手冊及換膚時皮膚的護理說明書能節省許多您和助理的時間。
也可減少換膚者打電話回來詢問的次數。
一個已教育過的顧客,永遠是個較好的客戶。
這些換膚說明書(在他們要諮詢前)可以郵寄給予他們,讓他們了解較清楚些,同時也可製作一些小手冊及錄影帶在諮詢前教育他們。
檢查表格的重點
1.是否顧客概略的能騰出修護他們換膚時足夠癒合的時間?
2.是否顧客有潛在的疾病因而需要額外的增加1至3天延緩癒合時間(例如糖尿病,腎臟病,重度吸煙)?
3.顧客在換膚這段時間,生活是平靜還是壓力大(例如搬家、資遣、離婚或其他壓力造成不良癒合的環境)?
4.顧客是否有適當的油膏或抗生素(若在換膚前就已經有了,就不需要在換膚後到藥房等候購買)?
5.他們對抗生素過敏嗎?
6.是否有庖疹的歷史(這些人可能需要處方acyclovir;
Zovirax)?
7.是否所有顧客的問題都已回答?
是否他或她已準備進行換膚或是能然有猶豫(如果在換膚當天仍然未定就不要為他換膚;
詢問他們的問題。
)?
8.是否換膚承諾書已簽署?
9.是否已有良好的照片(三張不同角度的照片及幻燈片)?
10.是否已依計劃做過A酸、果酸、Hydroquinone等換膚前的護理?
11.是否已決定計劃執行哪一種程度的換膚及那些部位要用不同的換膚(例如Jessner’s溶液、三氯醋酸、果酸)?
12.是否已決定何種換膚的護理(例如A酸、漂白劑、類固醇)?
13.是否有因刀傷、蟲咬、發炎的青春痘損傷將干擾換膚?
14.在過去3個月是否有頸部或臉部外科手術?
15.是否有曾給過客戶另一份操作說明書?
換膚前的檢查表格
客戶名稱:
今天日期:
預計換膚日期:
照片取得:
照片幻燈片
客戶曾使用過:
A酸:
0.025﹪0.05﹪0.1﹪乳霜膠劑
Hydroquinone4﹪是否
果酸加Hydroquinone是否
是否曾服用Accutane是否
如果有,何時服用
對抗生素是否過敏是否
如果有,哪一種
曾有庖疹歷史是否
如果有,哪一類型,何時發生
曾有手術是否
今日給予客戶處方:
類固醇軟膏
抑菌劑/類固醇洗劑
抗生素
類型
劑量
Acyclovir(假如需要)
給予同意書?
已給照護應之指示單
執行中層深度換膚
1.是否換膚前30分鐘已服用2粒阿斯匹靈
2.是否已告知不要化妝
3.是否客戶換膚那星期是寧靜的
4.是否提醒他們穿著舒適開敞的衣著
5.是否提醒要他們攜帶帽子來?
客戶名稱今天日期
是否已為客戶準備好所有要處方或非處方藥物是否
是否客戶已簽好同意書是否
是否已取得照片是否
是否客戶有未來平靜的一週是否
是否客戶最近有生病或手術是否
如果有,是甚麼病
是否今天服用阿斯匹靈是否
是否客戶對操作仍有未回答的問題是否
如果有,是甚麼
客戶的皮膚清潔:
10﹪果酸溶劑
酒精
丙酮
Hibiclens(一種消毒劑)
是否已將操作注意指示說明書交給客戶?
是否
提醒客戶:
正躺睡眠
小心淋浴
最少的臉部摩擦
不要運動
不要剔臉
避免陽光
若有任何疑問請電話回來
換膚計劃再檢查:
日期與時間:
客戶換膚時的設定表
下列的檢查表格給予助理使用。
它包括當客戶已準備進入治療室進行換膚時要提醒及準備的事項
1.讓客戶把他或她知道可能需要停留一個小時,詢問是否在此時先去洗手間
2.確定客戶的衣服領口是放鬆的
3.假如客戶有使用隱形眼鏡,要求他可否取下,因有可能會流眼淚
4.檢查是否術前已服用阿斯匹靈,如果沒有,要求他現在服用(如果對阿斯匹靈不過敏的話)
5.假如客戶有上粧,是否已清洗掉
6.檢查同意書是否已經簽好及是否還有任何疑問
7.依醫師指示清潔客戶的臉部
8.確保客戶不是很緊張的狀態
9.詢問是否都已取得所需要準備的藥品
10.假如在換膚前仍未取得相片在檢查病例表上,請重新拍照
診療室內的準備
在任何診療室內的進行換膚,最好先將所有的醫師或客戶所需要的都準備好,下列的表單是在換膚時最常用到的。
必須準備好
小的玻璃燒杯或玻璃皿(用以掌握換膚劑)
有良好標籤的換膚劑的瓶子
中和液或平衡液中和這些換膚的酸
手套
2×
2吋的紗布塊
棉花棒
小的貂毛刷或小的扇形刷
清潔液
酒精
丙酮
Freon
Hibiclens
10﹪果酸溶液
卸妝紙
毛毯或毛巾(假如操作時客戶覺得很畏冷時準備用)
髮夾(夾住客戶頭髮以免垂下於臉部)
風扇(手持式或電扇)
照相機(操作時若需使用拍照時使用)
45度垂直的檢查椅或桌子
油膏潤滑劑或低濃度類固醇乳霜(在換膚時立刻給予塗抹)
裝了水的水盒(發生意外酸進入
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