医院感染课件.ppt
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医院感染课件.ppt
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nn医院感染预防与控制nn医院感染管理科医院感染管理科nn张海芬张海芬全球医院感染状况部分国家医院感染率部分国家医院感染率美国美国:
5%:
5%英国英国:
7.5%:
7.5%日本日本:
5.8%:
5.8%中国中国:
9.7%:
9.7%经济损失经济损失经济损失经济损失:
美国报道医院感染至少增加医疗费用美国报道医院感染至少增加医疗费用4040亿美元亿美元;我国多家医院对医院感染的研究我国多家医院对医院感染的研究:
平均每例增加平均每例增加:
医疗经费医疗经费2400320024003200元元:
住院日约住院日约15181518天天每年住院人数约每年住院人数约50005000万万,医院感染率为医院感染率为9.7%,9.7%,即即485485万左右人发生医院感染万左右人发生医院感染,费用增加约达费用增加约达150150亿人民币亿人民币.社会影响社会影响医院感染与医疗质量直接相关医院感染与医疗质量直接相关;医院感染影响医疗新技术的开展医院感染影响医疗新技术的开展;医院感染浪费国家卫生资源医院感染浪费国家卫生资源;医院感染导致不必要的医疗纠纷,少数事例,医院感染导致不必要的医疗纠纷,少数事例,导致社会强烈反响导致社会强烈反响。
预防医院感染的意义nn提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率nn减少病人痛苦减少病人痛苦nn提高床位周转率提高床位周转率nn减轻医疗护理工作负担减轻医疗护理工作负担nn减少社会和个人经济负担减少社会和个人经济负担nn保障医疗安全,提高医疗质量保障医疗安全,提高医疗质量医院感染的对象医院感染的对象医院感染的对象医院感染的对象nn广义的认识:
广义的认识:
任何人群对象在医院活动期间遭受病原体引起的任何诊断明确的感染或疾病均为医院感染。
nn医院感染主要为住院病人医院感染主要为住院病人、其次是医务人员、探视者、陪护家属不易追踪常常被忽略。
医院感染的分类nn1.内源性感染:
也称自身感染,病原体来自病人自身的体内或体表,部分是人体定植、寄生的正常菌群,在正常情况下对人体无感染力,不致病,在一定条件下可成为条件致病菌,引起各种内源性感染。
也被称为:
难以预防性感染。
nn2.外源性感染:
是指病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染。
医院感染的传播过程医院感染的传播过程感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源病原从他人、自身和外环境中获得病原从他人、自身和外环境中获得传播途径传播途径nn直接接触传播:
直接接触传播:
病原体从感染源直接传播给病原体从感染源直接传播给接触者,不需外界环境中的传播因素参与,接触者,不需外界环境中的传播因素参与,如狂犬病和鼠咬热等如狂犬病和鼠咬热等nn间接接触传播:
间接接触传播:
医院感染的病原体污染了水、医院感染的病原体污染了水、空气、医疗用品、日常生活用品等,再通过空气、医疗用品、日常生活用品等,再通过接触这些物品造成传播。
在间接接触传播中,接触这些物品造成传播。
在间接接触传播中,医护人员的医护人员的手手起着重要的作用。
起着重要的作用。
易感人群易感人群住院病人对医院感染的易感程度住院病人对医院感染的易感程度取决于取决于病原体定植部位和宿主的防御功能病原体定植部位和宿主的防御功能随病情的不同,各种病人对医院内感染的随病情的不同,各种病人对医院内感染的易感性不同,病情愈复杂,愈严重,治疗易感性不同,病情愈复杂,愈严重,治疗措施愈复杂,则发生感染的机会也愈多。
措施愈复杂,则发生感染的机会也愈多。
医院感染的危险因素医院感染的危险因素:
医院感染的危险因素医院感染的危险因素nn一、宿主方面的因素一、宿主方面的因素nn二、侵袭性操作二、侵袭性操作nn三、直接损害免疫系统功能的因素三、直接损害免疫系统功能的因素nn四、抗菌药物的影响四、抗菌药物的影响nn五、其它因素五、其它因素宿主方面的因素nn1.1.病人的年龄病人的年龄:
nn老人:
老年病人入院患许多严重疾病,同时伴:
老年病人入院患许多严重疾病,同时伴营养不良、意识丧失,感染的机会增加,肺炎是最营养不良、意识丧失,感染的机会增加,肺炎是最多的感染类型。
死亡率最高。
多的感染类型。
死亡率最高。
nn婴幼儿:
主要是半岁以上,:
主要是半岁以上,33岁以下,由于母岁以下,由于母体获得的免疫力逐渐消失,各器官免疫功能发育不体获得的免疫力逐渐消失,各器官免疫功能发育不完全。
完全。
nn2.2.基础疾病基础疾病:
恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬:
恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病化、慢性阻塞性疾病nn3.3.意识状态意识状态:
昏迷、半昏迷易发生误吸而引起吸:
昏迷、半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎。
鼻饲也是引起感染的原因。
入性肺炎。
鼻饲也是引起感染的原因。
侵袭性操作nn诊疗技术增多与应用频繁、损伤皮肤与粘膜的防御屏障,给病原体的入侵提供了机会,各种监护仪、导管、插管、内镜等插入体内,使用后难以清洗、消毒、灭菌,使医院感染率增高。
nn(一一)留置导尿留置导尿nn(二二)静脉导管静脉导管nn(三三)气管切开或气插管气管切开或气插管nn(四四)器官移植器官移植直接损害免疫系统功能的因素nn放疗nn化疗nn肾上腺糖皮质激素的应用(皮质激素本身就一种免疫抑制剂)抗菌药物的影响nn抗菌药物是治疗细菌感染和传染的重要武器nn抗菌药物:
具有杀菌和抑菌活性,主要供全身应用的(含口服、肌注、静注、静滴、部分也可局部应用)的各种抗生素和化学合成药。
是抗生素和化学抗菌剂的总称。
nn不合理和过度应用造成的选择性压力是细菌耐药的最主要的原因。
nn医务人员在医院感染中的职责医务人员在医院感染中的职责医务人员在医院感染中的职责医务人员在医院感染中的职责:
1.1.严格执行无菌技术规程等医院感染管理的各项严格执行无菌技术规程等医院感染管理的各项规章制度规章制度;2.2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用;使用;3.3.掌握医院感染的诊断标准;掌握医院感染的诊断标准;4.4.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查感染源,感染途径,控制蔓延,积极试验,查感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告。
治疗病人,如实填表报告。
5.5.发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并协助调查发现法定传染病,染管理办公室,并协助调查发现法定传染病,按按传染病防治法传染病防治法的规定报告。
的规定报告。
6.6.参加预防、控制医院感染知识的培训。
参加预防、控制医院感染知识的培训。
7.7.掌握自我保护知识,正确进行各种临床操作,掌握自我保护知识,正确进行各种临床操作,预防锐器刺伤。
预防锐器刺伤。
【案例1】2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时,不小心刺破了自己的手指皮肤。
Dkdk3天后对此患者的检查发现HIV阳性nn南方某医院年轻护士感染HIVnn“Aboveall,Hospitalsshouldnndothepatientsnoharm”nn最重要的,医院不能给病人带nn来伤害。
nn南丁格尔一直以来,我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑:
nn这样做我安全吗?
nn金钱买不来健康nn你必须知道的感染控制政策
(1)nn医务人员锐器伤防护和处置制度nn医务人员的职业安全是我们的一项重要工nn作,也是临床医务人员最有感触的一项很nn有意义的工作。
nn卫生部于2004年4月颁布医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行);2009年3月2日发布血源性病原体职业接触防护导则;但到目前为止医务人员职业暴露后发生感染并未列入职业病的范畴,国家也未强制医院要承担相应的责任,院方与此相关的经费投入一直不足。
nn在美国,医务人员每天约发生在美国,医务人员每天约发生10001000次针刺伤次针刺伤nn或其他锐器伤。
我国每年各种注射或其他锐器伤。
我国每年各种注射3030亿次,亿次,nn锐器伤发生可达锐器伤发生可达100100万人次。
多项研究证实万人次。
多项研究证实nnHIVHIV、HBVHBV、HCVHCV等等2020多种病原体可通过锐多种病原体可通过锐nn器伤传播,污染的锐器伤是导致医务人员发器伤传播,污染的锐器伤是导致医务人员发nn生血源性传播疾病最主要的职业因素。
生血源性传播疾病最主要的职业因素。
nn锐器伤发生频率锐器伤发生频率nn90889088名调查对象中有名调查对象中有34363436人最近一年内有过人最近一年内有过nn锐器伤经历,发生率为锐器伤经历,发生率为37.81%37.81%,nn共发生锐器伤共发生锐器伤1311413114次,平均年发生率为次,平均年发生率为1.441.44nn次次/(人(人年)。
其中年)。
其中nn护士为护士为1.821.82次次/(人(人年),年),nn医生为医生为1.281.28次次/(人(人年)。
年)。
nn锐器伤发生地点锐器伤发生地点nn锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室,锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室,其他依次为其他依次为ICUICU、医废暂存处、急诊科等,、医废暂存处、急诊科等,nn护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、ICUICU为主;为主;nn医生锐器伤多发生于手术室;医生锐器伤多发生于手术室;nn医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所,医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所,nn工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处;工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处;nn其他人员则以发生于普通病房及手术室较多,差异有统其他人员则以发生于普通病房及手术室较多,差异有统计学意义。
计学意义。
nn造成锐器伤的医疗器具造成锐器伤的医疗器具nn本次共对本次共对2626种常用医疗锐器的暴露情况进行了种常用医疗锐器的暴露情况进行了调查,造成锐器伤的医疗器具构成差异有统计学调查,造成锐器伤的医疗器具构成差异有统计学意义。
结果显示意义。
结果显示nn护士、工勤人员、其他人员主要以输液器头皮护士、工勤人员、其他人员主要以输液器头皮针及注射器针头损伤为主针及注射器针头损伤为主nn;nn医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主;医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主;nn医技人员主要以注射器针头及采血针为主。
医技人员主要以注射器针头及采血针为主。
nn总体而言,静脉输液头皮针、注射器针头、缝总体而言,静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。
合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。
造成锐器伤的操作种类造成锐器伤的操作种类nn调查结果显示nn将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高,nn其他依次为回套针帽时、手术缝合时、医疗废物处置时等。
nn锐器伤血源性暴露及上报情况锐器伤血源性暴露及上报情况nn1311413114次锐器伤,仅次锐器伤,仅36313631次可追溯暴露源,次可追溯暴露源,nn在已知暴露源的情况下,血源性疾病暴露率达在已知暴露源的情况下,血源性疾病暴露率达27.40%27.40%。
nn发生锐器伤后上报率仅为发生锐器伤后上报率仅为3.12%3.12%,美国的上报,美国的上报率为率为50%50%。
nn不同人员类别血源性疾病暴露率其他人员最高、不同人员类别血源性疾病暴露率其他人员最高、医生最低。
医生最低。
nn不同人员类别锐器伤上报率其他人员最高、工不同人员类别锐器伤上报率其他人员最高、工勤人员最低。
勤人员最低。
nn两项差异均有统计学意义。
两项差异均有统计学意义。
nn暴露源追溯率普遍偏低nn锐器无法确定来源nn病人已经无法追踪nn无追踪的意识nn麻痹大意,心存侥幸nn锐器伤发生的四个高危环节nn针头入锐器盒nn医疗废物二次
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