医院感染基础知识培训.ppt

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医院感染基础知识医院感染管理科医院感染管理科一、医院感染定义一、医院感染定义二、常见医院感染类型和原因二、常见医院感染类型和原因三、医院感染控制方法三、医院感染控制方法四、医院的消毒和灭菌四、医院的消毒和灭菌五、医疗废物的规范管理五、医疗废物的规范管理六、医务人员暴露后应急处理六、医务人员暴露后应急处理七、医疗废物管理中存在的问题七、医疗废物管理中存在的问题目目录录一、概念医院感染医院感染：

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

案例一2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。

案例二2009年广州汕头18名剖腹产患者因手术器械消毒灭菌不规范导致切口感染2009年山西太原某医院血液透析室重复使用一次性血液透析器导致47名血透患者丙肝感染！

案例三获得性医院感染：

获得性医院感染：

有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。

没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。

病人发生的感染是上次住院期间获得的。

在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。

在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（排除污染和原来的混合感染），属另一次医院感染。

新生儿经产道获得的感染。

住院中由于治疗措施而激活的感染（如疱疹病毒、结核杆菌等）不属于医院感染：

不属于医院感染：

在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。

由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。

婴儿经胎盘获得的感染（出生后48h内发病），如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。

二、医院感染的分类二、医院感染的分类（按病原体来源分：

）（按病原体来源分：

）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染三、医院感染的原因三、医院感染的原因内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。

外源性指来自病人身体之外。

如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。

内源性感染的控制合理使用抗感染药物。

尽量减少侵入性操作。

加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。

外源性感染的控制改善医院环境，加强消毒隔离。

加强供应室和一次性医用器材管理。

培训和督查增强无菌观念。

加强手卫生。

二、医务人员常见医院感染原因二、医务人员常见医院感染原因针刺针刺健康的医务健康的医务人员患传染病人员患传染病808090%90%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。

由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：

感染疾病的传播几率：

HBV6.0-30.0%HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%HIV0.25-0.4%医务人员大约有医务人员大约有2-40%2-40%暴露于暴露于HBVHBV3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV据估计据估计标标准准预预防防措措施施将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械-不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去禁止用手移去注射器针头注射器针头一、手卫生三、医院感染控制方法三、医院感染控制方法手卫生的相关概念1、手手卫卫生生：

指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗洗手手：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫卫生生手手消消毒毒：

医务人员用速干型手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外外科科手手消消毒：

手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。

洗手就是切断感染传播链条！

“手卫生如何强调都不为过！

”*WHOWHO病病人人安安全全世世界界联联盟盟提提出出“清清洁洁的的医医疗疗护护理理才才安安全全”，五五个个清清洁洁中中，清清洁洁的的手手排在第一位！

排在第一位！

手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。

病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，“丙肝门”就是典型（安徽霍山）。

一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更怕！

洗手可有效减少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

我们还能不洗手就接触病人吗？

我们还能不洗手就接触病人吗？

还对洗手无动于衷吗？

还对洗手无动于衷吗？

医疗机构医务人员手卫生规范第二十条第二十条医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：

医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：

（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。

具体步骤是：

1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒二、戴口罩医院感染控制方法医院感染控制方法戴口罩的指征1、在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。

2、进入无菌区域时。

3、接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。

4、自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。

5、进行无菌操作时。

更换口罩的指征1、呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时。

2、口罩有破损或毁坏时。

3、口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。

4、口罩受污染（如有血液或其他污物时）。

5、曾使用于隔离病房或与病患有接触。

6、若为活性炭口罩，口罩内有异味时。

四、医院的消毒和灭菌四、医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌消毒：

指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：

杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2类1055类20055类5001010类-1515环境类别类：

层流洁净手术室、层流洁净病房类：

普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房类：

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间类：

传染病科及病房无菌技术的操作原则1、环境要清洁。

进行无菌操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬。

2、工作人员操作前，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。

3、无菌物品和非无菌物品分别放置。

无菌物品必须存放在无菌容器内。

一经取出，虽未使用，也不可放回无菌容器。

4、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。

无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，保存期为7天。

过期或包布受潮，均应重新灭菌处理5、取无菌物品须用无菌持物钳。

未经消毒的用物，手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。

操作时，身体应与无菌区保持一定距离，手、臂保持在腰部水平以上。

6、一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。

7、一份无菌物品，仅供一位患者使用一次。

五、医疗废物规范管理五、医疗废物规范管理

（一）

（一）、医疗废物管理的法律依据、医疗废物管理的法律依据

（二）

（二）、医疗废物的概念和分类、医疗废物的概念和分类（三三）、医疗废物管理、医疗废物管理（四）、（四）、医疗卫生机构承担的责任医疗卫生机构承担的责任（五）（五）、我院我院医疗废物中经常存在的问题医疗废物中经常存在的问题一一、医疗废物管理的法律依据、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据医疗废物管理条例医疗废物管理条例（20032003年年66月月44日国务院第十次会议通过日国务院第十次会议通过,6,6月月1616日以日以380380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。

步入法制化管理轨道。

），根据，根据（条例条例）卫生部和国家环境保护总卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：

局分别或者联合制定以下配套文件：

医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法03.8.1403.8.14医疗废物分类目录医疗废物分类目录03.10.1003.10.10医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范03.12.2603.12.26医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法04.6.104.6.1医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识08.4.108.4.1一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据

（一）背景情况

（一）背景情况

（一）背景情况

（一）背景情况2001200120012001年年年年3333月，浙江省某村将大量用后的一次性注射月，浙江省某村将大量用后的一次性注射月，浙江省某村将大量用后的一次性注射月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。

用注射器发生感染、死亡。

用注射器发生感染、死亡。

用注射器发生感染、死亡。

2002200220022002年年年年2222月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于107107107107国道附国道附国道附国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。

器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。

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2003200320032003年年年年3333月，月，月，月，SARSSARSSARSSARS的爆发流行再次暴露了医疗废物的爆发流行再次暴露了医疗废物的爆发流行再次暴露了医疗废物的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。

管理和处置的严重问题。

管理和处置的严重问题。

管理和处置的严重问题。

（二（二（二

（二）对我国医疗废物管理现状进行调研对我国医疗废物管理现状进行调研对我国医疗废物管理现状进行调研对我国医疗废物管理现状进行调研卫生部对卫生部对2020省省9696家医院的调查情况家医院的调查情况11、缺乏专门的法律法规；、缺乏专门的法律法规；22、医疗废物分类不明确；、医疗废