中央型前置胎盘的护理查房.ppt
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中央型前置胎盘的护理查房.ppt
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病情介绍病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断护理查房护理查房护理指导张璐,女,张璐,女,3535岁岁主诉主诉:
现病史现病史:
月经、婚育史:
月经、婚育史:
既往史:
既往史:
个人史:
个人史:
家族史:
家族史:
停经停经3535周周GG11PP00,无产兆无产兆平素月经规则,平素月经规则,154/30154/30,量中等,无痛经史,量中等,无痛经史,LMPLMP:
2009.12.20,EDC2009.12.20,EDC:
2010.9.27,2010.9.27,结婚八年未孕结婚八年未孕,输卵管堵塞输卵管堵塞,06,06年行腹腔镜手术也没怀孕年行腹腔镜手术也没怀孕,09,09年在外地行试管婴儿年在外地行试管婴儿,孕早孕早期有恶心期有恶心,呕吐呕吐,否认有不良的接触史否认有不良的接触史,孕孕44余月感胎动余月感胎动,孕孕2121周周,26,26周周,28,28周无痛性阴道流血三次周无痛性阴道流血三次,量不多均在我院保胎治量不多均在我院保胎治疗疗,B,B超示超示:
中央型前置胎盘中央型前置胎盘,因患者孕因患者孕3535周周,高龄初产妇高龄初产妇,珍珍贵儿贵儿,于于2010.8.212010.8.21要求住院待产要求住院待产.154/30154/30,量中,无痛经史,量中,无痛经史,2626岁结婚,非近亲结婚,丈夫岁结婚,非近亲结婚,丈夫体健,生育史体健,生育史0-0-0-00-0-0-0否认肝炎,结核病,高血否认肝炎,结核病,高血压,糖尿病史,压,糖尿病史,0606年腹腔年腹腔镜手术,无输血,药物过镜手术,无输血,药物过敏史敏史病史否认疫区疫水否认疫区疫水接触史接触史否认家庭遗传否认家庭遗传史史体格检查:
体格检查:
产科检查:
产科检查:
病史TT:
36.836.8PP:
8080次次/分分RR:
2020次次/分分BPBP:
126/90mmHg126/90mmHg一般情况:
神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点一般情况:
神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等圆,直径圆,直径3mm3mm;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率8080次次/分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵椭圆分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击(形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击(-););脊柱无畸形,生理弯区存在,压痛(脊柱无畸形,生理弯区存在,压痛(-);四肢活动自如,);四肢活动自如,双下肢浮肿(双下肢浮肿(+),周围血管征(),周围血管征(-)骨盆测量:
髂前上棘间径:
骨盆测量:
髂前上棘间径:
26cm26cm髂嵴髂嵴:
28cm:
28cm骶耻外径骶耻外径:
20cm:
20cm坐骨结节间径坐骨结节间径:
10cm:
10cm耻骨弓耻骨弓:
90:
90宫高:
宫高:
30cm30cm,腹围:
,腹围:
98cm98cm先露头,胎心先露头,胎心145145次次/分,无宫缩,未行肛查。
分,无宫缩,未行肛查。
辅助检查:
辅助检查:
BB超示:
双顶径超示:
双顶径74mm74mm,符合,符合2929周周66天,股骨长天,股骨长63mm63mm,符合符合3232周左右,胎盘成熟度周左右,胎盘成熟度22级,中级,中央型前置胎盘,羊水稍偏低,脐带绕颈两周央型前置胎盘,羊水稍偏低,脐带绕颈两周胎心监护评胎心监护评99分分1.1.孕孕3535周周GG11PP00待产待产2.2.中央型前置胎盘中央型前置胎盘3.3.高龄初产高龄初产4.4.珍贵儿珍贵儿9.8.199.8.19:
5050患者洗澡后患者洗澡后出现大量阴道流血出现大量阴道流血,下肢及会阴部血染,地面及床单位血染,约下肢及会阴部血染,地面及床单位血染,约500ml500ml伴少量血块,立即予开放大静脉,吸氧伴少量血块,立即予开放大静脉,吸氧44升升/分,监测生命体征,分,监测生命体征,BP160/100mmHgBP160/100mmHg,PP118118次次/分,分,R23R23次次/分分,通知医生,予心理安,通知医生,予心理安慰,缓解恐惧,遵医嘱积极术前准备慰,缓解恐惧,遵医嘱积极术前准备前置胎盘前置胎盘:
是指妊娠:
是指妊娠2828周后周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
其位置低于胎先露部。
妊娠中期,也就是妊娠中期,也就是2828周之前周之前BB超超检查发现胎盘前置者,不宜诊断检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为为前置胎盘,而应称为胎盘前置胎盘前置状态状态1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘:
又称中央性前置胎盘,胎盘组织又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘:
胎盘组织胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘:
胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,到达宫颈内口,未覆盖未覆盖宫颈内口宫颈内口1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓1.1.症状症状:
妊娠晚期或临产时,发生无妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征:
情况与出血量有关,大量出情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期,正常位置的周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
子宫壁剥离。
孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端,周后若胎盘附着于子宫下端,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部处,其位置低于胎儿的先露部发病发病发病急,有诱因,常伴妊高症发病急,有诱因,常伴妊高症慢,无诱因慢,无诱因腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道流血阴道流血有内出血,失血征与外出血不成正有内出血,失血征与外出血不成正比比仅外出血,反复出现,失血征与外仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比出血成正比并发症并发症DICDIC,产后出血,胎儿宫内窘迫,产后出血,胎儿宫内窘迫产后出血,产后感染产后出血,产后感染子宫子宫硬如板状,有压痛,宫底升高,大硬如板状,有压痛,宫底升高,大于孕周于孕周子宫软,无压痛,大小与孕周相符子宫软,无压痛,大小与孕周相符胎位胎心胎位胎心查不清查不清清楚清楚阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织有胎盘组织有胎盘组织BB超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘低于先露部胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘距离小于缘距离小于7CM7CM抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染1.1.期待疗法:
期待疗法:
在保证孕妇安全的前提下尽可能延长在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,适用于妊娠孕周,适用于妊娠34周,胎儿体重周,胎儿体重2000克,克,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇2.2.终止妊娠:
终止妊娠:
指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄达肺成熟者;胎龄达36周,出现胎儿窘迫征象,或周,出现胎儿窘迫征象,或胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多,危及胎胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多,危及胎儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形8.21.16:
308.21.16:
30PP11:
焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血与胎盘中央前置,担心阴道大量流血胎儿安危有关;胎儿安危有关;PP22:
有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关;与胎盘中央前置有关;PP33:
有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关;与胎儿宫内发育迟缓有关;PP44:
生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关;与绝对卧床有关;PP55:
知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关;与缺乏前置胎盘的相关知识有关;9.8.19:
509.8.19:
50PP66:
潜在并发症:
潜在并发症:
失血性休克;失血性休克;PP11:
焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大与胎盘中央前置,担心阴道大量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关II11:
多与患者沟通,交流,理解病人的感受;多与患者沟通,交流,理解病人的感受;II22:
宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;II33:
动员家庭支持,给予病人安慰;动员家庭支持,给予病人安慰;II44:
创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。
创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。
8.23.17:
008.23.17:
00O:
O:
患者恐惧心理较入院时明显减少。
患者恐惧心理较入院时明显减少。
PP22:
有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关与胎盘中央前置有关II11:
嘱病人绝对卧床休息;嘱病人绝对卧床休息;II22:
严密观察宫缩及阴道流血情况;严密观察宫缩及阴道流血情况;II33:
避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,严禁肛门检查;严禁肛门检查;II44:
多进水果蔬菜等粗纤维饮食,卧床时勤翻身,保持大便通畅,避多进水果蔬菜等粗纤维饮食,卧床时勤翻身,保持大便通畅,避免用腹压。
免用腹压。
9.6.17:
009.6.17:
00O:
O:
病人无宫缩及阴道流血,无便秘发生。
病人无宫缩及阴道流血,无便秘发生。
PP33:
有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关与胎儿发育迟缓有关II11:
遵医嘱予营养,新三联治疗;遵医嘱予营养,新三联治疗;II22:
嘱病人左侧卧位,协助吸氧嘱病人左侧卧位,协助吸氧3030分钟分钟tid;tid;II33:
监测胎心,定时做胎心监护;监测胎心,定时做胎心监护;II44:
指导病人自测胎动;指导病人自测胎动;II55:
定期行定期行BB超检查,了解胎儿及胎盘情况。
超检查,了解胎儿及胎盘情况。
9.6.17:
009.6.17:
00OO:
8.31B8.31B超示:
胎儿双顶径超示:
胎儿双顶径76cm76cm,符合,符合3030周左右,股骨长周左右,股骨长72cm72cm,符合,符合3636周左右,胎盘成熟度周左右,胎盘成熟度22级,中央型前置胎盘,羊水正常,脐带绕级,中央型前置胎盘,羊水正常,脐带绕颈一周,颈一周,9.4NST9.4NST评评99分,自觉胎动正常。
分,自觉胎动正常。
PP44:
生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关与绝对卧床有关II11:
做好晨晚间护理,保持床单位整洁,干燥,舒适;做好晨晚间护理,保持床单位整洁,干燥,舒适;II22:
加强巡视并动员家属,及时发现病人的需要;加强巡视并动员家属,及时发现病人的需要;II33:
将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处;将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处;II44:
指导床上使用便盆。
指导床上使用便盆。
9.6.17:
009.6.17:
00O:
O:
患者卧床休息,生活需要基本得到满足。
患者卧床休息,生
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