医院内感染-职业暴露与防护.ppt
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医院内感染-职业暴露与防护.ppt
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职业暴露与防护职业暴露与防护什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而具有被感染的可能性的危险因素中,从而具有被感染的可能性的情况。
情况。
医务人员最大的职业风险医务人员最大的职业风险感染经血液传播的感染性疾病如:
感染经血液传播的感染性疾病如:
乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等HIV职业暴露的概念职业暴露的概念l是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。
国内职业暴露及感染的案例国内职业暴露及感染的案例广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件:
一病人先砍伤仇家,十多天后被报复对方将他的的事件:
一病人先砍伤仇家,十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。
手、脚、跟腱砍断。
20032003年年77月月2323日,日,“120120”急救车送到广州中医急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。
当时病人血肉模糊,鲜血喷到了当班急诊药大学第一附属院抢救。
当时病人血肉模糊,鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。
另一名医生为病人清理缝合伤口时,科医生的身上、脸上和眼睛里。
另一名医生为病人清理缝合伤口时,手指被扎破;麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉;手术中医生的手指被扎破;麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉;手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。
大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。
66小时抢救,脱离险境。
小时抢救,脱离险境。
术前紧急,院方没有对病人的血液进行检查,而三天后的检查结果:
术前紧急,院方没有对病人的血液进行检查,而三天后的检查结果:
病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性!
经抗体反应呈强阳性!
经CDCCDC复查证实,是复查证实,是HIVHIV携带者,携带者,99名医名医护人员不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受医学观察,分别在护人员不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受医学观察,分别在00周、周、66周、周、1212周、半年和一年进行五次抽血化验。
周、半年和一年进行五次抽血化验。
医务人员发生职业暴露感染医务人员发生职业暴露感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等疾病的主要途径:
等疾病的主要途径:
皮肤刺伤皮肤刺伤粘膜接触粘膜接触皮肤接触皮肤接触医务人员的职业危险医务人员的职业危险HIVHIV职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率每每每每30-6030-60秒钟,在你和你的同行中便会发生秒钟,在你和你的同行中便会发生秒钟,在你和你的同行中便会发生秒钟,在你和你的同行中便会发生1-21-2次职业暴次职业暴次职业暴次职业暴露。
露。
露。
露。
每每每每30-6030-60秒钟,便有秒钟,便有秒钟,便有秒钟,便有1-21-2名医护人员被污染的针头扎伤。
名医护人员被污染的针头扎伤。
名医护人员被污染的针头扎伤。
名医护人员被污染的针头扎伤。
每年将有近百万次针头扎伤事故发生。
每年将有近百万次针头扎伤事故发生。
每年将有近百万次针头扎伤事故发生。
每年将有近百万次针头扎伤事故发生。
职业暴露的主要危害:
职业暴露的主要危害:
1.使受伤者感染经血液传播的感染性疾使受伤者感染经血液传播的感染性疾病病2.对受伤者的心理伤害:
心理压力和精对受伤者的心理伤害:
心理压力和精神负担神负担职业暴露常见原因针刺:
针刺:
健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致,被刺伤是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。
针刺暴露针刺暴露l针刺暴露发生于:
注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合刺伤相关因素刺伤相关因素刺伤深度:
深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤。
使用器械和被污染液体的数量:
中空针头沾染的血量大于解剖刀。
接触路径:
针刺感染大于粘膜接触。
2006200620062006年一个周五下午,中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚年一个周五下午,中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚年一个周五下午,中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚年一个周五下午,中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班,一个上班,一个上班,一个上班,一个20202020多岁的女孩来到实验室,女孩的面容憔悴,满脸惶恐,她怯多岁的女孩来到实验室,女孩的面容憔悴,满脸惶恐,她怯多岁的女孩来到实验室,女孩的面容憔悴,满脸惶恐,她怯多岁的女孩来到实验室,女孩的面容憔悴,满脸惶恐,她怯生生地告诉实验室工作人员:
自己是四川某县的一名护士,在医院注射室生生地告诉实验室工作人员:
自己是四川某县的一名护士,在医院注射室生生地告诉实验室工作人员:
自己是四川某县的一名护士,在医院注射室生生地告诉实验室工作人员:
自己是四川某县的一名护士,在医院注射室工作。
今年工作。
今年工作。
今年工作。
今年7777月,她给一个患者打针,刚把针头拔出来,一个朋友和她开玩月,她给一个患者打针,刚把针头拔出来,一个朋友和她开玩月,她给一个患者打针,刚把针头拔出来,一个朋友和她开玩月,她给一个患者打针,刚把针头拔出来,一个朋友和她开玩笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大惊之下,拿针的手一哆嗦,刚拔出来的笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大惊之下,拿针的手一哆嗦,刚拔出来的笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大惊之下,拿针的手一哆嗦,刚拔出来的笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大惊之下,拿针的手一哆嗦,刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。
后来,她才从医生那里知道,那个针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。
后来,她才从医生那里知道,那个针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。
后来,她才从医生那里知道,那个针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。
后来,她才从医生那里知道,那个病人是艾滋病感染者。
病人是艾滋病感染者。
病人是艾滋病感染者。
病人是艾滋病感染者。
得知这个消息,她欲哭无泪。
作为护士,她清楚地知道:
是否感染得知这个消息,她欲哭无泪。
作为护士,她清楚地知道:
是否感染得知这个消息,她欲哭无泪。
作为护士,她清楚地知道:
是否感染得知这个消息,她欲哭无泪。
作为护士,她清楚地知道:
是否感染HIVHIVHIVHIV只有在三个月后才能检查出来。
接下来的日子,她每天都在忐忑不安中度只有在三个月后才能检查出来。
接下来的日子,她每天都在忐忑不安中度只有在三个月后才能检查出来。
接下来的日子,她每天都在忐忑不安中度只有在三个月后才能检查出来。
接下来的日子,她每天都在忐忑不安中度过,每天她都祈祷,希望不要被过,每天她都祈祷,希望不要被过,每天她都祈祷,希望不要被过,每天她都祈祷,希望不要被HIVHIVHIVHIV“选中选中选中选中”。
半个小时后,检测结果出来了:
阳性。
半个小时后,检测结果出来了:
阳性。
半个小时后,检测结果出来了:
阳性。
半个小时后,检测结果出来了:
阳性。
“这个女娃娃太不幸了,针刺感染艾这个女娃娃太不幸了,针刺感染艾这个女娃娃太不幸了,针刺感染艾这个女娃娃太不幸了,针刺感染艾滋病病毒的几率为滋病病毒的几率为滋病病毒的几率为滋病病毒的几率为0.33%0.33%0.33%0.33%,怎么就被她碰到了?
,怎么就被她碰到了?
,怎么就被她碰到了?
,怎么就被她碰到了?
”实验室主任汪学纯也是实验室主任汪学纯也是实验室主任汪学纯也是实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。
一声惋惜的感叹。
一声惋惜的感叹。
一声惋惜的感叹。
据说现在,她消失在了人群中,渴望象正常人一样生活据说现在,她消失在了人群中,渴望象正常人一样生活据说现在,她消失在了人群中,渴望象正常人一样生活据说现在,她消失在了人群中,渴望象正常人一样生活0.33%几率的遭遇几率的遭遇职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点l1、需要的血量非常少,如感染乙肝只需、需要的血量非常少,如感染乙肝只需0.4毫微毫微升;每毫升感染乙肝病毒升;每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。
每毫升感染亿个乙肝病毒微粒。
每毫升感染爱滋病病毒爱滋病病毒(HIV))的血液中含有成千上万的的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。
病毒微粒。
HBV在干燥环境中可存活一周,而在干燥环境中可存活一周,而HIV仅存活仅存活1010分钟。
分钟。
l2、感染经血液传播的疾病主要途径:
皮肤刺伤、感染经血液传播的疾病主要途径:
皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。
皮肤接触、粘膜接触等。
职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点3、发生暴露后感染、发生暴露后感染HBV的几率:
的几率:
6.0-30%,HCV的几率:
的几率:
3.0-10%HIV的几率:
的几率:
0.2-0.5%4、国国外外研研究究证证实实:
HBV感感染染率率高高于于HIV感感染染率率55倍,高于倍,高于HCV38倍。
倍。
55、医务人员感染、医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍职业暴露常见原因职业暴露常见原因切割切割手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合职业暴露常见原因职业暴露常见原因抽血抽血拔出针头时拔出针头时病人突然躁动时病人突然躁动时职业暴露常见原因职业暴露常见原因直接接触直接接触收拾手术污物收拾手术污物经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时分离输液器时分离输液器时标准预防的概念标准预防的概念l标准预防标准预防是指对所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。
l实施标准预防的目的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员,也要防止医务人员将疾病传给患者。
标准预防的主要措施标准预防的主要措施该概念于1995年由美国CDC提出,基本预防又可以称普遍预防或标准预防,防护措施包含了一些基本的医院感染控制措施。
对于医务人员最有效的基本预防措施:
是正确洗手应用防护用具(戴手套、口罩、防护眼罩、防水围裙)正确处理锐器正确清理血渍正确处理血标本正确处理医疗废物及意外暴露后处理等职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施假设所有的人均为假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。
感染者。
在医护环境中,接触血液、深层体液在医护环境中,接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血及任何含有血液的体液应视其具有传染性。
液的体液应视其具有传染性。
防护措施防护措施1.医务人员进行有可能接触病人血液、体医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
手消毒。
2.在诊疗、护理操作过程中,有可能发生在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;罩、防护眼镜;防护措施防护措施3.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
4.医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
时必须戴双层手套。
防护措施防护措施5.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过医务人员在进行侵袭性诊疗
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