中国胰岛素泵治疗指南.ppt
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胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会内分泌分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会联合编写联合编写主要内容主要内容1第一章第一章胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范第四章第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献第一章第一章胰岛素泵概述胰岛素泵概述1.1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义2.2.胰岛素泵简介及发展趋势胰岛素泵简介及发展趋势2.12.1胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理2.22.2发展历史和技术进步发展历史和技术进步2.32.3胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的应用现状3.3.胰岛素泵治疗的特点和收益胰岛素泵治疗的特点和收益4.4.中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较211.胰岛素胰岛素泵治疗的定义泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,最大程度模拟胰岛素的生过持续皮下输注胰岛素的方式,最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗理性分泌模式,从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。
方法。
32.2.胰岛素泵简介和发展趋势胰岛素泵简介和发展趋势2.12.1胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理模拟生理性分泌模式,由模拟生理性分泌模式,由44部份构成部份构成2.22.2发展历史和技术进步发展历史和技术进步2020世纪世纪6060年代至今;年代至今;实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统低血糖阈值自动停泵技术低血糖阈值自动停泵技术2.32.3胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的应用现状43.3.胰岛素泵治疗的特点和收益胰岛素泵治疗的特点和收益5有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异平稳控制血糖平稳控制血糖明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险更少的体重增加更少的体重增加围手术期血糖控制围手术期血糖控制提高患者提高患者生活质量生活质量4.4.中国市场主要胰岛素型号技术参数比较中国市场主要胰岛素型号技术参数比较生理状态内源性胰岛素分泌生理状态内源性胰岛素分泌胰岛素泵模拟分泌胰岛素泵模拟分泌主要内容主要内容9第一章第一章胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范第四章第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献第二章第二章胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症1.1.短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症2.2.长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症3.3.不适合胰岛素泵治疗的人群及不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症禁忌症101.1.短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症1111型糖尿病患者和型糖尿病患者和需要需要长长期胰岛素强化治疗的期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患型糖尿病患者者住院期间住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的22型型糖尿病患糖尿病患者者22型糖尿病患者伴应激状态型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠及及糖尿病患者糖尿病患者孕前准备孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制2.2.长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症原则上需长期胰岛素治疗者均可采用胰岛素泵治疗。
原则上需长期胰岛素治疗者均可采用胰岛素泵治疗。
11型糖尿病患者;型糖尿病患者;需要长期胰岛素治疗的需要长期胰岛素治疗的22型糖尿病患者,特别是型糖尿病患者,特别是血糖波动大,虽采用多次皮下注射方案,血糖仍无法良好控制者;血糖波动大,虽采用多次皮下注射方案,血糖仍无法良好控制者;黎明现象严重致总体血糖控制不佳者;黎明现象严重致总体血糖控制不佳者;频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者;频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者;作息时间不规律,不能按时就餐者;作息时间不规律,不能按时就餐者;不愿接受多次注射方案,要求提高生活质量者;不愿接受多次注射方案,要求提高生活质量者;胃轻瘫或进食时间长者;胃轻瘫或进食时间长者;需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除者)需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除者)3.3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不需胰岛素治疗的糖尿病者不需胰岛素治疗的糖尿病者糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期;伴严重循环障碍的高血糖者;伴严重循环障碍的高血糖者;对皮下输液管或胶布过敏者;对皮下输液管或胶布过敏者;不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵,心理上不接受者;不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵,心理上不接受者;患者及家属缺乏相关知识,接受培训后仍不能正确掌握使用;患者及家属缺乏相关知识,接受培训后仍不能正确掌握使用;有严重心理障碍或心理疾病者;有严重心理障碍或心理疾病者;生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
主要内容主要内容14第一章第一章胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范第四章第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献第三章第三章胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范1.1.胰岛素泵治疗的目的和目标胰岛素泵治疗的目的和目标1.11.1胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置,其治疗目的与胰岛素作为一种特殊的胰岛素输入装置,其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。
治疗目的一致。
1.21.2血糖控制目标血糖控制目标糖尿病患者的长期控制目标见相关指南;糖尿病患者的长期控制目标见相关指南;住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目标见住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目标见中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识血糖控制目标血糖控制目标第三章第三章胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范2.2.胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素,其中速效胰岛素效速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素,其中速效胰岛素效果更佳,常规浓度为果更佳,常规浓度为UU100100(100U/ml100U/ml),特殊情况下可),特殊情况下可选用选用U-40U-40(40U/ml40U/ml)的低浓度胰岛素,但要注意换算并)的低浓度胰岛素,但要注意换算并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。
核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。
3.3.胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定3.13.1每日胰岛素剂量每日胰岛素剂量3.1.13.1.1未接受胰岛素治疗的患者胰岛素量的计算未接受胰岛素治疗的患者胰岛素量的计算3.1.23.1.2已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素量的计算已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素量的计算3.23.2剂量分配剂量分配3.2.13.2.1基础输注量和基础输注率的设定基础输注量和基础输注率的设定3.2.23.2.2餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定3.2.33.2.3特殊情况,如有大剂量向导功能的胰岛素泵特殊情况,如有大剂量向导功能的胰岛素泵3.33.3妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐3.43.4补充大剂量补充大剂量3.53.5校正大剂量校正大剂量3.13.1每日胰岛素用量的计算每日胰岛素用量的计算20123可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量胰岛素总量主要综合以往的临床经验,结合糖尿病类型主要综合以往的临床经验,结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案3.1.13.1.1未接受胰岛素治疗的患者未接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型设定胰岛素剂量:
根据不同的糖尿病类型设定胰岛素剂量:
11型糖尿病:
一日总量(型糖尿病:
一日总量(UU)=体重(体重(kgkg)(0.4-0.50.4-0.5)22型糖尿病:
一日总量(型糖尿病:
一日总量(UU)=体重(体重(kgkg)(0.5-1.00.5-1.0)在使用过程中根据血糖监测水平进行个体化调整。
在使用过程中根据血糖监测水平进行个体化调整。
33.1.2.1.2已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDIMDI少。
具体用量可根少。
具体用量可根据患者血糖控制情况而定据患者血糖控制情况而定一日总量(一日总量(UU)用泵前胰岛素用量()用泵前胰岛素用量(UU)(7070-100-100)用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量(胰岛素泵推荐初始剂量(U/dU/d)血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量(75-85)经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量(70)高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量100223.23.2剂量分配剂量分配3.2.13.2.1基础输注量和基础输注率的设定基础输注量和基础输注率的设定基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础率是胰岛素泵提供基础胰岛素的速度,一般以胰岛素用量基础率是胰岛素泵提供基础胰岛素的速度,一般以胰岛素用量U/hU/h表示。
表示。
每日基础量全天胰岛素总量每日基础量全天胰岛素总量(40%(40%60%)(60%)(平均平均50%)50%)初始治疗时,基础率占总剂量比例建议如下:
初始治疗时,基础率占总剂量比例建议如下:
成人成人全天胰岛素总量全天胰岛素总量(40%(40%60%)60%)青少年青少年全天胰岛素总量全天胰岛素总量(30%(30%40%)40%)儿童儿童全天胰岛素总量全天胰岛素总量(20%(20%40%)40%)设定模式较多,可根据血糖情况设定一个或多个时间段,临床大多分设定模式较多,可根据血糖情况设定一个或多个时间段,临床大多分3366个个时段。
时段。
3.23.2剂量分配剂量分配3.2.23.2.2餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定定义:
指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
定义:
指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。
初始设定的大剂量总量一般为全日量的初始设定的大剂量总量一般为全日量的50%50%,一般按三餐平均分配。
,一般按三餐平均分配。
根据血糖情况调节各餐用量。
根据血糖情况调节各餐用量。
3.2.33.2.3有大剂量向导功能的胰岛素泵有大剂量向导功能的胰岛素泵根据事先设定的碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及根据事先设定的碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及活性胰岛素代谢时间,于餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物剂量活性胰岛素代谢时间,于餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物剂量自动计算。
自动计算。
BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:
S1
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