《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》解读Word格式.docx

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　　①社区预防：

社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等。

　　②社区保健：

妇女保健、儿童保健、老年保健等。

　　③社区医疗：

一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神病患者管理，转诊服务等。

　　④社区康复：

残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等。

　　⑤社区健康教育：

卫生知识普及，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等。

　　⑥社区计划生育：

计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等。

　　4.什么是城市社区家庭医生式服务？

家庭医生式服务是以全科医生为主体、全科团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。

通过建立家庭医生式服务制度，进一步转变观念，转变社区卫生服务模式，明确社区卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，强化社区医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。

　　5.社区卫生服务中心不执行24小时值班制度合不合理？

针对市民反映的社区卫生服务中心下班较早的问题，目前社区医院由于受人员编制限制，工作人员较少，暂时无法满足多班倒的需求。

基于这种情况，青岛市于2013年在全市卫生系统全面推行了医疗服务提升工程，其中一项措施就是要求全市所有的政府办社区卫生服务中心于6月至9月实行每日（周一至周五）20∶00下班制，以进一步规范和改善社区卫生服务中心的便民惠民举措。

相信随着医改工作的深入，社区医院的服务会更加完善、更加人性化，也欢迎您对社区医院的工作多提宝贵意见，便于我们改进工作，真正方便百姓。

　　6.为什么有些在大医院开的吊瓶，拿到社区医院医生说不能打？

外带药品在社区医院治疗使用时遭拒如何处理？

的确存在这样的问题。

首先，这些外带药品大多是由病人直接从大医院开出带回社区医院打的，在这个运输环节中，很难保证药品不随保存温度、光照或机械外力的原因使药性发生变化。

而且，社区医院医疗抢救设施同大医院相比还不完善，尤其是在发生输液反应和药物不良反应时，抢救存在局限性。

所以医生本着医疗安全原则会建议有些药物（如：

生物制品、新药、特药等）还是应到大医院去打。

外带输液要严格按照《关于出诊静脉输液及外带注射药品应用的管理规定》执行，外带药品（包括头孢类抗生素、心脑血管病常用药物等）需要患者提供二级以上医院的病历及医院购药明细发票、皮试阴性证明、使用说明等有关材料后方可给予注射。

　　7.为什么有时打电话要求社区医院医生出诊，却不能实现？

社区医护人员入户有何依据？

《中华人民共和国执业医师法》第14条规定：

医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

入户静脉输液的地点未达到医院感染的管理要求，不符合《医院感染管理办法》，医师也无法将社区机构抢救设备及药品全部带到居民家中，一旦出现输液反应或是过敏反应等，可能耽误抢救时间，不能保证患者的医疗安全；

而且入户静脉输液必须全程观察患者的输液情况和不良反应，各社区医疗机构医护人员缺乏，因此无法全程进行入户观察。

　　对于患者吸氧、导尿、灌肠、置胃管、抽血、建立健康档案、产后随访、测血压和做心电图，均可出诊入户进行。

　　8.什么是国家基本公共卫生服务项目？

服务内容是什么？

（1）国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务；

（2）目前，国家基本公共卫生服务项目有11项内容，即城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0岁至6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务、中医药健康管理服务。

　　9.谁来提供基本公共卫生服务？

谁来享受基本公共卫生服务？

需要付费吗？

（1）基本公共卫生服务主要由社区卫生服务中心或卫生院、集体卫生室负责具体实施。

农村区、市的集体卫生室接受社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。

（2）凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。

不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：

　　①面向所有人群的公共卫生服务，如：

建立居民健康档案、健康教育、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理、卫生监督协管服务。

　　②面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇、0岁至6岁儿童、老年人健康管理等。

　　③面向疾病患者的公共卫生服务，如高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。

　　（3）基本公共卫生服务项目所规定的服务内容由国家为居民免费提供，所需经费由政府承担，居民接受服务不需要再缴纳费用。

　　10.基本公共卫生服务对居民来说有什么好处？

基本公共卫生服务项目覆盖我国13亿人口，与人民群众的生活和健康息息相关。

实施项目可促进居民健康意识的提高，改变不良生活方式，逐步建立起自我健康管理的理念；

可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；

可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。

　　11.2014年基本公共卫生服务项目补助资金增加到多少？

增加的资金主要用于哪些方面？

基本公共卫生补助资金由2012年的每人每年25元逐年增加至2014年的每人每年40元。

新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，如扩大慢病患者、老年人、孕产妇、儿童等重点人群的健康管理服务人数，增加健康查体项目，使其获得更细致的、更有效地健康管理。

该项目可惠及全市800余万居民。

通过基本公共卫生服务项目资金的增加，扩大健康查体、建立健康档案的人群数量，进一步规范管理，提高基层医疗单位各项服务的质量和水平，将更多老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、重性精神疾病患者等重点人群纳入健康管理服务，使一般人群的建档、查体服务得到进一步完善，最大程度地保障全市城乡居民获得最基本、最有效、规范的基本公共卫生服务，显现基层基本公共卫生服务的公益性，提高市民健康水平，维护社会和谐稳定。

　　12.社区卫生服务机构工作人员入户建立健康档案，居民的个人信息有没有保障？

社区卫生服务机构有严格的社区居民个人信息保密制度，防止个人信息挪用；

社区卫生服务机构有独立的专网系统对居民健康档案等信息资料进行管理和维护。

请居民放心。

　　13.国家基本公共卫生服务项目的具体内容有哪些？

（1）建立居民健康档案

　　服务对象：

辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民。

　　项目内容：

通过门诊服务、入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，为城乡居民建立健康档案，同时录入电子信息系统。

（2）健康教育

辖区内居民。

按照国家规范提供健康教育服务，包括：

宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能》；

针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0岁至6岁儿童及父母等重点人群开展健康指导；

开展居民生活方式和可干预危险因素健康教育；

开展包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、乳腺癌和宫颈癌等慢性病及艾滋病、结核病、肝炎、流感、霍乱、手足口病、狂犬病、布病等重点传染病的防病知识宣传教育；

开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育；

开展低盐膳食和防控高血压健康指导；

开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育；

宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策等。

　　（3）0岁至6岁儿童保健

辖区内居住的0岁至6岁儿童。

新生儿出院后１周内，到新生儿家中进行访视，同时进行产妇产后访视；

为新生儿建立《婴幼儿保健手册》，开展体格检查；

新生儿满28天后，对其进行随访；

在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时分别进行一次随访，共8次；

在6至8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测；

在6、12、24、36月龄时进行1次听力筛查；

为3岁至6岁儿童每年提供一次健康体检服务；

为3岁至6岁儿童每年提供春、秋两次氟化泡沫护齿服务；

对健康管理中发现的患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。

　　（4）孕产妇保健

辖区内居住的孕产妇。

孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第1次产前检查及孕妇健康状况评估；

孕16周至20周、21周至24周各进行1次随访；

孕28周至36周、37周至40周各进行1次随访，指导孕妇去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查；

收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于3天至7天内到产妇家中进行产后访视,同时进行新生儿访视；

为正常产妇做产后健康检查，进行相关的健康指导。

　　（5）老年人保健

辖区内65岁及65岁以上常住居民。

每年进行一次生活方式和健康状况评估；

进行一次健康体检，包括一般体格检查和血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测等；

有针对地开展疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

　　（6）预防接种

辖区内0岁至6岁儿童和其他重点人群。

为辖区内的0岁至6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案；

根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种；

对发现的疑似预防接种异常反应，按照要求进行处理和报告。

　　（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处理

辖区内服务人口。

开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订；

传染病和突发公共卫生事件的发现和登记；

传染病和突发公共卫生事件相关信息报告；

传染病和突发公共卫生事件的处理。

　　（8）慢性病患者健康管理

辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。

对确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者给予每年1次一般体格检查和每年不少于4次随访；

对高血压和糖尿病高危人群进行每年1次一般体格检查和每年不少于两次随访；

进行有针对性的健康教育；

根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类干预和指导。

　　（9）重性精神疾病患者管理

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

对发现的辖区内重性精神疾病患者进行登记，为其建立居民健康档案；

每年进行1次健康体检，其体检项目同老年人体检项目；

对在家居住的重性精神疾病患者每年进行至少4次随访并进行评估；

根据随访评估患者病情，对患者的服药情况和药物不良反应等进行分类干预和指导，进行有针对性的健康教育。

　　（10）卫生监督协管

开展食品安全信息报告；

职业卫生咨询指导；

协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查；

协助开展居民家庭末梢水抽检服务；

协助有关部门定期对学校传染病防控和饮用水安全开展巡访，指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育；

协助有关专业机构对校医和保健教师开展业务培训非法行医和非法采供血信息报告。

　　14.如何建立健康档案？

建立健康档案有什么意义？

社区居民到所在辖区内的社区卫生服务中心或卫生院、社集体卫生室接受服务时，由医务人员为其建立居民健康档案；

也可由社区卫生服务中心或卫生院、集体卫生室工作人员通过入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，为居民建立健康档案；

居民亦可主动到社区卫生服务中心或卫生院、集体卫生室建立健康档案。

　　健康档案的建立过程，就是一个疾病筛查与预防的过程，可以及早发现很多疾病。

如逐渐增多的高血压、糖尿病等慢性疾病，很多患者自己都不知道，长期忽视很容易加重病情，增加医疗费用。

通过建立健康档案，可以普及健康知识，从而改变人们不良的行为和生活习惯，提高健康水平。

只有建立完整、真实的健康档案，社区卫生服务工作者才能了解居民对社区卫生服务的健康需求，从而提供优质、综合、连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。

居民健康档案的建立是一个长期、动态的过程，通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素，有利于为社区居民提供更好的预防、保健及健康干预服务。

　　15.什么是健康教育服务？

健康教育服务对居民的健康生活有什么好处？

健康教育是有组织、有计划、有实施的教育活动，是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动。

　　基层医疗卫生机构医务人员通过各种形式的健康教育活动，使居民了解影响健康的行为，了解疾病的发生和传播知识；

让居民树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉地采纳并养成有益于健康的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。

　　16.什么是预防接种？

为什么要开展预防接种服务？

预防接种是把疫苗接种在健康人的体内，使人在不发病的情况下产生抵抗能力，得到对这种疾病的免疫。

例如，接种卡介苗能预防结核病，接种百白破疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风等。

　　通过给适宜的对象接种疫苗，使个体及群体获得并维持高度的免疫水平，逐渐建立一道免疫屏障，可达到预防和控制特定传染病发生和流行的目的。

　　17.怎样建立预防接种证？

预防接种证有什么用？

新生儿出生后1个月内家长尽早携带《新生儿首次乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》《出生医学证明》等材料，到居住地的乡、镇卫生院或社区卫生服务中心申请领取接种证和建立儿童预防接种档案。

接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。

当儿童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验，千万不要丢失。

　　18.儿童怎样接受预防接种服务？

（1）家长或监护人按照儿童居住地乡、镇卫生院或社区卫生服务中心接种通知上所指定的时间、地点，带领儿童并携带预防接种证，接受预防接种服务。

（2）接种前，基层医务人员要核对儿童的预防接种证，询问儿童的健康状况，告知接种的疫苗品种和副作用。

　　（3）在接受规定疫苗的预防接种前，医务人员应再次核对信息，确认无误后才能给儿童注射疫苗。

　　（4）儿童在注射后要观察半小时，没有问题方可离开。

　　（5）医务人员与家长或监护人预约下次注射的疫苗种类、时间、地点。

　　19.0岁至6岁儿童健康管理包括哪些内容？

（1）新生儿访视；

（2）新生儿满月健康管理；

　　（3）婴幼儿健康管理；

　　（4）学龄前儿童健康管理。

　　20.0岁至6岁儿童接受健康管理有什么好处？

0岁至6岁儿童健康管理能为孩子一生的健康奠定重要的成长基础。

医生根据儿童不同时期的生长发育特点，开展儿童保健系列服务，以保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病的发生。

同时，通过对儿童健康检测和重点疾病的筛查，还可以对儿童的出生缺陷做到早发现、早治疗，预防和控制残疾的发生和发展，从而提高生命质量。

　　21.为什么要建立《0岁至6岁儿童保健手册》？

建立《0岁至6岁儿童保健手册》，是为了从出生开始就记录儿童生长发育情况和各种健康状况，包括生命体征的变化，如体格发育、智力发育、牙齿发育、喂养情况、听力、视力、疾病的转归等。

它是以健康检查为基础的动态记录，为医生对孩子健康管理服务提供依据。

因此，请家长如实反映儿童健康情况，并保管好手册。

　　22.新生儿家庭访视的内容是什么？

新生儿出院1周内，儿童保健医生会到家中对新生儿进行访视。

包括：

（1）观察和询问儿童出生及疫苗接种的情况；

（2）了解新生儿出院后的喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部等情况；

　　（3）医生为新生儿测量体温、记录出生时的体重、身长，进行体格检查；

　　（4）建立《0岁至6岁儿童保健手册》；

　　（5）对家长进行母乳喂养、新生儿护理和常见疾病预防的指导。

　　如果发现新生儿未接种卡介苗和第1针乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。

还要提醒家长做新生儿疾病筛查。

　　23.新生儿家庭访视有什么好处？

新生儿身体各器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应性差，抗感染的能力弱，是生命最脆弱的时期。

因此，新生儿是儿童保健的重点时期。

通过家庭访视，家长可以接受医生的直接指导，学会母乳喂养、新生儿日常护理和疾病的预防等科学育儿的方法及技能。

另外，医生通过访视，了解新生儿和母亲的健康情况，并通过体格检查，为宝宝做出居民健康档案的第一份健康记录。

　　24.《孕产妇保健手册》包括哪些内容？

《孕产妇保健手册》包括孕产妇的基本信息、既往史、家族史、个人史及一般的体检，包括妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区还可以进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、艾滋病（HIV）抗体检测等实验室检查。

　　25.孕早期健康管理有哪些内容？

怀孕12周以内为孕早期。

健康管理内容包括：

（1）需要到孕妇居住地的乡、镇卫生院或者社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》；

（2）医生为孕妇进行健康评估，询问既往史、家族史、个人史、还要进行体检和妇科检查，做血和尿常规、血型、肝、肾功能等化验；

　　（3）开展个人卫生、心理和营养保健的指导，特别强调避免导致胎儿畸形的因素和疾病对胚胎的不良影响，进行产前筛查和诊断的宣传告知；

　　（4）根据检查的结果，填写第一次的产前随访记录表。

　　（5）如果发现孕妇有妊娠问题或严重并发症，医生会及时将其转到上级医疗卫生机构诊治。

　　26.孕中期健康管理有哪些内容？

怀孕12周至28周为孕中期。

在16周至20周，21周至24周医生做2次随访。

（1）对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

医生通过询问、观察，体检、妇科检查、化验等对孕妇和胎儿进行评估，识别是否为高危孕妇。

（2）对未发现异常的孕妇进行相应的指导和出生缺陷的健康教育。

　　（3）对发现异常或有高危征象的孕妇，立即将其转至上级医疗卫生机构。

　　27.孕晚期健康管理有哪些内容？

怀孕28周以后是孕晚期。

（1）督促孕妇在怀孕28周至36周、37周至40周，去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次检查；

（2）医生对孕产妇开展自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、孕期并发症防治、合并症防治的指导；

　　（3）对高危孕妇应根据就诊的医疗卫生机构的建议，督促其增加到医院随访的次数，发现问题及时转诊。

　　28.什么是产后访视？

有什么好处？

产后访视是指基层医生在产妇分娩后3天至7天内，到产妇家中进行的第1次产后家庭访视，医生为产妇和新生儿进行查体、健康咨询和指导。

通过访视可以了解产妇的一般情况，如乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况，也可以早期发现产褥期感染，达到早治疗、早康复的目的。

　　29.产后访视服务有哪些内容？

（1）通过观察、检查、询问，了解产妇乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况；

（2）对产妇的产褥期保健进行指导，对出现的母乳困难、产后便秘等问题进行处理；

　　（3）发现产褥感染、产后出血、子宫恢复不佳、产后抑郁等问题，及时转到上级医疗机构进行诊治；

　　（4）通过观察、询问、检查、了解新生儿的基本情况。

　　30.产后42天健康检查有哪些内容？

（1）产后42天的产妇到所居住的乡、镇卫生院或社区卫生服务中心进行产后健康检查。

如果生产时曾出现异常的产妇就到原来分娩的医疗卫生机构检查；

（2）通过询问、观察、体检和妇科检查，对产妇恢复情况进行评估；

　　（3）对产妇进行性保健、避免、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。

　　31.为什么要开展老年人健康管理服务？

随着年龄的增长，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫力低下，易患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。

这些疾病致残率及病死率极高，开展健康管理服务能早期发现疾病，早期开展治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。

　　32.哪些人能享受到老年人健康管理服务？

老年人健康管理服务的对象指的是65岁以上老年人，包括65岁。

凡是在社区居住半年以上的老年人，无论户籍和非户籍人口，都能在居住地的乡、镇卫生院，村卫生室或社区卫生服务中心或服务站享受到老年人健康管理服务。

　　33.国家为什么提出对重型精神疾病患者开展健康管理服务？

精神健康是与居民身心健康不可分割的组成部分，做好重型精神疾病患者管理服务工作，不仅关系到千百万人的身心健康，而且关系到社会发展也具有重要意义。

对重型精神疾病患者开展管理