自然流产试题Word格式.docx
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四.选择题:
1输卵管妊娠发病部位最多见于:
A、输卵管峡部
B、输卵管壶腹部
C、输卵管伞端
D、输卵管间质部
E、输卵管峡部和壶腹部交界处
2.30岁女性,停经42天,右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天,刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变,最大可能诊断是:
A、功血
B、流产
C、子宫内膜炎
D、异位妊娠
E、月经期
3.
诊断异位妊娠破裂,最简单可靠的方法是:
A、病史、腹部检查及阴道检查
B、后穹窿穿刺
C、尿妊娠试验
D、B超
E、诊断性诊刮
4.
习惯性晚期流产最常见的原因是:
A、孕卵发育异常
B、黄体功能不全
C、甲状腺功能不全
D、染色体异常
E、子宫颈内口松驰
5.
停经50天,有早孕反应,尿妊免(-),3天前开始少量阴道流血,今
早流血增多,并腹痛加剧,随时排出一块组织后流血减少,妇查:
阴
道内少量血液,宫口未开,子宫前位,稍大,双附件(-),其处理方
案应首选:
(
)
A、立即清宫
B、催产素注射
C、观察无特殊处理
D、HCG测定
E、大量抗生素消炎
问题6-7
A、少量阴道流血
B、宫口闭
C、两者都有
D、两者都无
6不全流产(
7.完全流产(
问题8-10
A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠
B、胎盘已完全形成
C、两者均是
D、两者均不是
8.妊娠11周时易发生不全流产,其主要原因是:
9.妊娠12周后,流产可能为完全流产的主要原因是:
10.妊娠8周以前流产,可能是完全流产的主要原因是:
11.关于流产的临床表现哪项错误:
A.流产的主要症状是引导流血和腹痛
B.早期流产常先有阴道流血,后有腹痛
C.晚期流产常先有腹痛后有阴道流血
D.妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟,易发生不全流产
E.羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠
12.关于稽留流产,下列哪项错误:
A.应作凝血功能检查
B.子宫小于12周者,进行钳刮术
C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性
D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫
E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出
13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:
A.立即刮宫
B.输液输血纠正休克
C.一边纠正休克一边刮宫
D.纠正输液及抗感染后刮宫
E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出
14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:
A.卧床休息
B.必要时抗感染治疗
C.破膜引产
D.口服维生素E
E.注射黄体酮
五.问答题:
1.
试述流产的临床类型及其特征。
2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些?
3.流产与宫外孕如何鉴别?
4.流产感染的治疗原则?
六.病案分析:
1.潘X,女,28岁,已婚,因停经62天,阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。
患者末次月经2003年3月19日,停经40+天,有恶心、厌油,2天前无诱因阴道少
量流血,量少于平时月经,无腹痛,未予重视。
今日2Am突然阴道流血增多,如平时月
经量2倍,伴下腹阵发性隐痛,遂急来我院,途中昏厥一次。
既往体健,月经规则,孕3产2。
体查:
T:
37℃,P:
110次/分,BP:
80/50mmHg,神志尚清,急性病容,贫血貌,双
肺无异常,心率110次/分,佘无异常,腹平软,无压痛,肝脾未扪及,脊柱四肢无畸形。
妇查(消毒下):
外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块,宫颈着色,光滑,大小
正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。
请回答:
诊断、诊断依据及处理。
①诊断:
(1)不全流产
(2)失血性休克
②诊断依据:
(1)不全流产-停经62天,停经40+天,有恶心、厌油等早孕反应;
阴道流血2天加重伴下腹痛6小时;
妇查外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。
(2)失血性休克-急性病容,贫血貌;
阴道流血2天,加重6小时,昏厥一次;
P:
80/50mmHg,心率110次/分;
妇查外阴大量血迹,阴道内见多量的血液及血块。
③处理:
开放静脉通道,在输液、输血积极抗休克治疗的同时,立即行刮宫术或钳刮术,尽快清除残留胚胎组织物及血块,并积极予抗生素预防感染。
2.
刘X,23岁,孕3产0,因停经46天,左下腹隐痛2天,加剧8小时,于2003年3月10日11pm急症入院。
末次月经2003年1月22日,停经后无明显早孕反应,3月3日起有少量阴道流血,
近2天感下腹隐痛,未引起注意,3月10日3pm突感左下腹剧痛,不能忍受,在当地卫
生所注射“阿托品”未缓解,并伴有肛门坠胀,心慌,上厕所时晕倒一次,遂于11pm急
诊抬送入院。
起病来无畏寒发热。
既往体健,月经正常,孕3产0人流2,末次人流2002年9月,术后阴道流血,下
腹隐痛20+天,经抗炎治疗后出血停止。
查:
T37.2℃,P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,心
肺正常。
满腹压痛、反跳痛,以左下腹为甚,移动性浊音(+)。
妇查:
外阴(-),阴道内少量血液,宫颈轻糜,举痛明显,后穹窿饱满,宫体后倾,
稍大,软,压痛,左附件增厚,压痛明显,右附件亦有压痛。
化验:
Hb68g/L,Wbc9.6×
109/L,N0.75,L0.25,pt150×
109/L,CO2CP16mmol/L。
请问:
(1)诊断是什么?
诊断-①异位妊娠(左输卵管妊娠破裂):
停经46天,阴道不规则流血2天,突起下腹痛4小时,呈撕裂样痛,同时伴有恶心、肛门坠胀感,全腹压痛、反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。
外阴有血迹,阴道见少量血液,宫颈着色,光滑,大小正常,有举痛,有血自宫口流出。
宫体前位,稍大,软,活动,无压痛,左附件区增厚,有压痛。
②失血性休克:
急性病容,贫血貌,P110次/分,BP80/50mmHg。
(2)还需做什么辅助检查?
(3)处理意见。
立即开放静脉通道,在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备,行左输卵管切除术,酌情处理对侧输卵管,术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。
1、B
2、D
3、B
4、E
5、C
6、D
7、C
8、A
9、B
10、D
11、D
12、C&
13、C
14、C
1
述流产的临床类型及其特征。
答:
按流产发展的不同阶段,分为以下几种临床类型:
(1)
先兆流产:
停经后出现少量阴道流血,无妊娠物排出。
可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。
宫颈口未开,
子宫大小与停经月份相符。
(8)
难免流产:
又称为部可避免性流产。
在先兆流产的基础上,
阴道流血增多,
腹痛加剧,
或出现胎膜破裂。
宫颈口已扩张,又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口,子宫与停经月份相符或略小,
流产已不可避免。
B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。
(16)
不全流产:
难免流产继续发展,
部分妊娠物排出宫腔,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至休克。
宫颈口已扩张,
宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,
子宫小于停经时间。
(25)
完全流产:
有流产症状,妊娠物已全部排出,
随后流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
三种流产中的特殊情况
(1)稽留流产:
又称过期流产。
(2)习惯性流产:
指连续自然流产3次或3次以上者。
(3)流产合并感染:
多见于阴道流血时间长的流查患者,也常发生在不全流产和不洁流产时。
临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物,双和诊检查有宫颈摇摆痛。
严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。
常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些?
(1)B型超声检查:
是诊断异位妊娠的重要方法之一。
典型声像为;
子宫内膜增厚不见妊娠囊;
宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动;
直肠子宫陷凹处有积液。
(2)妊娠试验:
测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。
胚胎存活或滋养细胞尚有活力时,B-HCG为阳性,但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠,血B-HCG的倍增在48小时内不足66%。
其阴性时也不能完全否定异位妊娠。
(3)腹腔穿刺:
包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺,为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。
内出血时,血液积聚于直肠子宫陷凹,后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。
(4)腹腔镜检查:
可在直视下检查,创伤小,术后恢复快,适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。
出血量多或严重休克时不宜做此检查。
(5)子宫内膜病理检查:
诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
3、流产与宫外孕如何鉴别?
流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异:
流产
异位妊娠
阴道流血
停经后少量阴道流血
短暂停经后不规则阴道流血
腹痛
下腹正中阵发性胀痛
患侧下腹明显压痛、反跳痛
B-HCG
阳性
阳性,往往低于正常子宫妊娠
B超检查
宫腔内可探及妊娠囊
子宫内膜增厚不见妊娠囊,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动
后穹隆穿刺
无血液
内出血时,可抽出陈旧性不凝固血
诊刮物病检
胚胎组织或绒毛
见到蜕膜而无绒毛
4
流产感染的治疗原则?
治疗原则为迅速控制感染,尽快清除宫内残留物。
如为轻度感染或出血较多,可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫,以达到止血目的;
感染较为严重而出血不多时,可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。
刮宫时忌用刮匙全面搔刮,以免感染扩散。
严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等,应高度重视并积极预防,必要时切除子宫去除感染源。
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