口腔医师考试实践技能考试病例分析题例完整版Word格式.docx
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冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎:
患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影。
③蜂窝织炎:
颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者出现功能障碍;
全身反应明显。
①开髓开放引流,消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
试题3答案患者,女,36岁。
右上后牙自发性疼痛1天。
右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛,向右耳颞部放散,夜间疼痛明显。
7MO|深龋洞,近髓腔,探痛(+),冷测(++),疼痛持续约1分钟,并可向耳颞部放散,叩(-),余牙无异常。
7MO|急性牙髓炎2)诊断依据:
①病史:
自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。
②检查:
深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。
①三叉神经痛:
很少夜间发作,有“扳机点”,温度刺激一般不引起疼痛。
②龈乳头炎:
可定位的持续性胀痛,无激发痛,局部龈乳头充血、水肿、触痛明显,可有食物嵌塞史。
③急性上颌窦炎:
持续性胀痛,上颌后牙可同时受累,出现叩痛,上颌窦前壁有压痛,同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。
④确定主诉牙位:
相邻牙均有深龋洞时,可通过冷热测相鉴别,主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。
4)治疗设计:
7MO|牙髓治疗。
试题4答案患者,男,32岁。
刷牙出血1月余。
患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等。
要求治疗。
刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转。
口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(++~+++),牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2~3mm。
X线片未见牙槽骨吸收。
答案诊断:
1)边缘性龈炎2)诊断依据:
①牙龈发红、水肿;
②探诊出血;
③虽有假性牙周袋,但无附着丧失;
④X线检查未见牙槽骨吸收。
早期牙周炎:
有附着丧失;
X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收。
4)治疗设计:
①口腔卫生宣教;
②龈上洁治;
③定期复查,防止复发。
试题5答案患者,男,23岁主诉:
右下后牙胀痛3天,伴张口受限1天。
3天前患者自觉右下后牙胀痛,后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状,1天前出现张口受限,无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
双侧面部对称,右面部嚼肌区无红肿热痛,张口度一指。
8|近中阻生,周围软组织及牙龈发红,水肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,龈瓣内有脓溢出。
8|智齿冠周炎。
2)诊断依据:
右下后牙区肿痛3天,右下智齿近中阻生,冠周牙龈红肿、溢脓,开口受限。
右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染:
该患者无肿瘤特征表现,病史有较长的牙痛史,抗生素治疗有效。
4)治疗:
局部冲洗上药,消炎后择期拔除8|。
试题6答案患者,男,59岁。
左颊部白色斑块1个月。
于1个月前发现左颊部有白色斑块,无任何自觉症状。
左颊部粘膜咬合线处有一×
的长方形病损,呈灰白色,略高于粘膜面,触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查:
上皮单纯增生。
白斑(均质型)2)诊断依据:
①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3)鉴别诊断:
①口腔白色角化病:
一般有明显的局部刺激因素;
损害基底部柔软,致病因素去除后,损害常在2周内消失。
②白色水肿:
一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜,牵拉时变浅,扪之柔软。
①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题7答案患者,男,25岁。
右上后牙冷热不适1周余。
7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。
冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(-)。
余牙未见明显异常。
70|中龋2)诊断依据:
遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常。
①浅龋:
无主观症状,龋损局限于釉质层内。
②深龋:
冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。
备洞充填。
试题8答案患者,女,47岁。
左上后牙食物嵌塞2年。
患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治。
刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟。
偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo。
牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%。
牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。
|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD6-7mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±
),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。
曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主。
中性关系,前牙轻度拥挤。
慢性牙周炎2)诊断依据:
①局部有菌斑,牙石等刺激物;
②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动;
③X线检查有牙槽骨吸收;
④疾病进展缓慢。
边缘性龈炎:
假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收。
②全口牙洁治;
③大于等于4mm的深袋刮治,必要时牙周手术治疗;
④定期复查,维护治疗。
试题9答案患者,男,19岁。
要求口腔检查,无任何自觉症状。
口腔卫生差,菌斑IIo。
6B|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损。
6B|浅龋2)诊断依据:
釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
①釉质钙化不全:
釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位。
②釉质发育不全:
釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性。
③氟牙症:
有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及。
①全口洁治,口腔卫生宣教。
②充填治疗。
试题10答案患者,女,69岁。
义齿戴用5天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛。
患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除,5天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛。
口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽嵴丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触,戴用义齿时无息止颌间隙。
上下颌牙列缺失2)分析及治疗设计:
原因:
垂直距离过大,导致肌张力过大,牙槽嵴负担过重。
设计:
重新制作义齿,恢复正确的垂直距离。
试题11答案患者,女,31岁。
左上后牙冷热刺激痛10天余。
|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊(-),松动(-),X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。
余牙未见异常。
|7D深龋2)诊断依据:
冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。
①可复性牙髓炎:
常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎:
有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死:
探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。
间接盖髓,垫底充填。
试题12答案患者,男,8岁主诉:
上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。
上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松(Io),叩(++),X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
1|1根折2)诊断依据:
外伤史;
X线片示根尖1/3根折线。
3)治疗:
固定1|1,范围321|123;
定期复查,监测牙髓活力状态。
试题13答案患者,男,29岁主诉:
要求修复左上缺失后牙现病史:
3个月前拔除左上后牙残根,自觉影响咀嚼,来诊,要求修复。
|678缺失,拔牙创已愈合,缺牙间隙无明显改变,牙槽嵴丰满度适中。
对牙轻度过长,无龋,不松动,叩诊(-),牙龈(-)。
邻牙无明显倾斜,无龋,不松动,叩诊(-),牙龈(-)。
余牙无龋,不松动,叩诊(-),牙龈(-)。
口腔卫生状况可,牙石(-),软垢(-)。
口腔黏膜未见异常。
双侧颞下颌关节区无压痛,无弹响杂音,开口度约4mm,开口型向下。
上牙列缺损2)分析及治疗设计:
①混合支持式义齿。
②RPI卡环。
③应用大连接体连到牙弓对侧,设置两个间接固位体。
④对过长牙微调。
试题14答案患者,女,33岁。
口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛。
8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。
近2年发作频繁,此起彼伏。
曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭。
体温℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
标准答案:
1)诊断:
复发性口腔溃疡(轻型)2)诊断依据:
①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
①白塞病:
口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;
皮肤红斑结节,针刺反应阳性;
多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎:
病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。
①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病。
④全身免疫调节治疗,免役增强剂:
转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
性牙周炎主诉:
下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:
患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:
询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查:
右下12左下12排列不齐,牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断:
右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断:
牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:
进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油!
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2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。
3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。
4.术后定期复查,维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉:
患者因左下牙肿痛三天就诊。
患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。
询问否认重大疾患史。
左下6龋深及髓,无探痛;
松动3度;
叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;
左侧面颊部水肿;
体温38度。
余牙检查无特殊情况。
左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)鉴别诊断:
急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩—,温度刺激引起长时间剧痛。
1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。
2.症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉:
患者因下前牙出血一周要求诊治。
患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。
,既往史:
患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)检查:
下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。
下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:
1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;
2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;
3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;
4,爱滋病相关的龈炎。
1,去除病因,洁治术;
2,药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;
3,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。
深龋主诉:
患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
患者发现龋洞有数月,近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
右下6牙合面较大龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝,牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适,无自发痛,牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底(常规三层垫底),永久充填。
慢性根尖囊肿主诉:
患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
右上牙发现龋洞数年,曾有疼痛过,经常有食物嵌塞,现要求诊治。
患者有牙疼痛史,无其他重大疾患史。
右上4牙合面龋坏,探诊(—),冷热诊(—),叩(—),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动,X线:
根尖大面积阴影,圆形,周边有一层骨白线包饶,根尖位于阴影之中。
右上4根尖囊肿鉴别诊断:
与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。
无牙龈瘘管2.X示:
根尖周透引区为圆形,边界清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别1。
牙体有疾患,牙髓坏死,有瘘管。
2.X示根尖病变不规则,边界不清。
常规开髓,拔髓、无痛、根管治疗、充填。
三个月后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损主诉:
左上有一牙已拔除半年余要求修复。
左上有一牙龋坏数年已剩残根,半年前已拔除,现已影响吃饭要求修复。
曾今有牙痛史,其他否认重大疾患史。
左上6缺失,左上57良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
左上牙列缺损治疗计划:
建议固定桥修复(金属烤瓷桥)有瘘型慢性根尖周炎主诉:
患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月要求诊治。
一年前右上后牙曾有冷热痛史,曾在外院治疗过,一月前进食时将治疗过的牙咬断。
有牙疼痛史,否认重大疾患史。
右上5残根,根管外露,探不通,叩(—)。
右上4颈部锲状缺损并发深龋,探已穿髓,无反应,冷热测无反映,叩(+),松动1度。
X两根尖周均有透射影像,直径*。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖,再拍X片,显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)鉴别诊断:
1,与右上5慢性根尖周炎鉴别:
诊断丝片显示:
瘘管并非来自右上52,与慢性根尖肉芽肿鉴别:
(1),牙龈无瘘管。
(2),X线片显示:
根尖周透影区为圆形,边界较清楚。
3,与根尖囊肿鉴别:
(1)X线片显示:
根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;
(2)开髓后可有黄色清亮液体溢出,涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计;
(1)右上4根管治疗,充填颊颈部缺损,观察根尖病变的修复情况后考虑修复;
(2)右上5拔除后义齿修复。
牙震荡主诉:
上前牙因撞击疼痛1小时。
一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙,感觉患牙有伸长感,咬合痛来院就诊。
否认有牙痛史和其他疾患史。
右上1牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩(+)。
冷热诊反应迟钝,X:
未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。
右上1牙震荡治疗计划:
患牙调牙合,松牙固定,该牙修息,定期复查做牙髓活力测试,如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失主诉:
上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
患者牙齿松动已数年,三个月前已逐步拔除,现要求修复。
有牙痛史,牙周病史,其他无重大疾患史。
下颌牙个别牙已缺失,其余轻度松动,牙根暴露。
上颌牙已缺失,牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
上颌牙列缺失治疗计划:
上颌半口活动修复。
急性牙髓炎主诉:
左下牙后牙自发痛3天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛就诊。
患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天来自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。
否认以往有牙痛史和其他疾患史。
左下6邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。
左下6急性牙髓炎鉴别诊断:
龈乳头炎疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,不发生激发疼痛,对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。
三叉神经痛它有板击点,很少有夜间发作。
急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无牙体疾患;
上颌窦有压痛,同时有头痛,鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。
应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎主诉:
左下磨牙后区胀痛,咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
患者一周前感觉左下磨牙区不适,近两天来感觉胀痛明显,咀嚼、吞咽时疼痛加重,有张口不适来院就诊。
左侧面部稍肿,颌下淋巴结有压痛,张口轻度受限,左下8牙周牙龈红肿,探诊易出血,可探到阻生的左下8,有脓液溢出。
X检查:
左下8近中低位阻生,融合根,左下7远中邻面未见龋坏。
左下8冠周炎鉴别诊断:
1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时,可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
局部治疗3%双氧水冲洗,上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。
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