二十八脉的示意图脉象示意图解主病文档格式.docx
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(六)浮脉辨证分析表
浮脉主表
(1)外邪侵袭一实证
①浮而有力——表实
②浮而无力——表虚
③浮而兼迟——表寒
④浮而兼洪——表热
⑤浮而兼缓——中风风湿
⑥浮而兼濡——伤暑
⑦浮而兼实——阳胜
⑧浮而兼滑——风痰
(2)里证内伤--虚证
①浮而兼散——极虚
②浮而兼细——气虚
③浮而兼涩——血虚
┌──┬────┬─────┬─────┬────┬────┬─────┐
│部位│左寸│左关│左尺│右寸│右关│右尺│
├──┼────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┤
││伤风发│皖满胁│膀胱风热、│感冒风│腹胀皖满│淋浊便血、│
│主病│热,头痛│胀、恶│便赤涩淋│邪、咳嗽│不能食、│关节肿痛,│
││目眩。
│心、烦│痛、下肢│痰多、胸│灼心胃痛│风热客于│
│││闷、厌食。
│肿痛等。
│满气短。
│等│下焦。
│
└──┴────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┘
2.洪脉
洪脉如波涛汹涌,来盛去衰,脉如洪水之洪,大而且数,上涌有力。
(二)洪脉体状诗
脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,
若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。
洪脉浮取脉力超过正常,常见之浮脉,浮取脉力一般多在5个脉力单位,而洪脉多在6—7个脉力单位,而脉形宽阔,正常脉宽度,以升波基底部表示为2格,洪脉为3格,表示洪脉宽度超过正常1/3以上。
其脉力突出在浮取力猛,中取和沉取一般皆在5个脉力单位,而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至6—7脉力单位,形成上泛有力,波涛汹涌之势,即形态较正常为宽,上泛较正常有力,至数亦较正常为快。
病现洪脉,多为热邪炽盛,深入阳明之候,其脉多右大于左。
证状多为身发高热,汗出而不恶寒,心烦口渴,舌质红绛,而苔黄燥。
在热性病,洪脉多现于右关,当脉洪大,身热不退,宜重用清热解毒之剂,以白虎汤清解气分之热毒。
临床凡各种急性传染病,在热深陷气分时,右关脉多见洪大滑数,高热持续不退,此时应放胆重用清热解毒,生石膏有时用1—2两或3—4两,务使洪脉脉力减至5个脉力单位。
脉形渐细,而数象渐减,身热下降为度,须使热毒由气分透卫外达,防其深陷营分,缠绵不愈。
总之药量大小,须视脉象变化,而斟酌增减。
洪脉象征毒热炽盛,机体为抗御大敌,而气血涌腾,以抗御之。
由其脉象洪大,知其毒热炽盛。
若病后久虚,或虚劳失血,而现此脉,为阳盛阴竭之凶象。
由于邪盛正虚,机体的阴阳不能维持平衡,而现阴阳行将离决之象。
另有洪脉浮取虽猛,而脉力仍在5单位之间,而中取重按,则较正常脉力为弱,脉形略宽,亦形成上涌之势,但身不大热,心不烦,多为阴虚火盛,而非阳明经实热。
可以脉浮取脉力未超过正常,中取重取均较正常为弱以资鉴别。
(五)洪脉主病诗
脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居;
胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可踌躇。
寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪;
肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。
(六)洪脉辨证分析表
洪脉为热邪燔灼
(1)洪而有力——实热
(2)洪而无力——虚热
(3)洪而兼浮——表热
(4)洪而兼沉——里热
(5)洪而虚软——热盛阴虚
表四洪脉分部主病表
部位
左寸
│左关
左尺
右寸
右关
右尺
主病
口苦、心热、心烦目眩,目赤,口糜头痛。
肝热、腹胀、胁满痛,头眩晕、心烦、喜怒,失眠、目赤。
淋浊,尿急、尿频小便赤涩、尿血腰痛,下肢肿痛等。
肺热胸胀痛、咳嗽喘逆,气短痰多、咽痛。
胃热、脘满胀疼、灼心,恶心呕吐食少纳呆、嘈杂。
少腹胀满、腰酸疼、便燥、尿血,淋浊。
3.虚脉
虚大而软,按之不足.凡脉重按无力为虚。
寻按脉浮中沉力量的对比,如重按之力弱于浮取或中取即谓之无力。
(二)虚脉体状诗
举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,
莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。
(三)示意图解:
虚脉宽度和正常相同,而脉力浮取略弱,一般在4—5个脉力单位,中按脉力弱于浮取,重按更弱,一般多在2—3个脉力单位,差距愈大,则阴虚愈甚。
如浮取为5个脉力单位,中取4个脉力单位,重取为2个脉力单位则阴虚较轻。
若浮取4个脉力单位,中取2个脉力单位,重取1个脉力单位则阴虚为重。
本图浮取脉力为3个脉力单位,中取重取皆为1个脉力单位,表明阴虚为重。
虚脉为正气之虚,临床常见的虚脉,有阴虚阳虚两种,诊脉时须审清。
阴虚之脉,虚大中空重按无力;
阳虚之脉,细弱无力,多表现为浮取无力,脉象偏沉;
阴虚无力皆为沉取无力,脉象偏浮。
《脉经》云:
“浮以候阳,沉以侯阴”。
治疗时应根据阴阳之偏胜,制订益阴补阳的法则,决不可反其道而行,以免出现不良反应,这是辨证治疗的关键,应格外注意。
辨证的方法,浮而无力为气虚,沉而无力为血虚,数而无力为阴虚(数而无力,临床称为虚数脉),迟而无力为阳虚。
阳虚之脉,舌质多淡,便溏肢冷;
阴虚之脉,舌质偏红,阴虚的伴有阴虚之证,而阳虚的亦具有阳虚之证,二者综合辨证,方能得其真象。
通过临床的体验,凡气血虚弱的,其脉必虚,如虚而浮细,每为卫气之虚,必有恶风自汗,心悸气短等证,虚而细数,为肾阴不足,必有心烦失眠,腰酸痛等证。
(五)虚脉主病诗:
脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,
发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎,
血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒;
骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。
(六)虚脉辨证分析表
虚脉多见于气血虚弱
(1)虚而兼浮——表虚自汗
(2)虚而兼沉——里虚多泄
(3)虚而兼迟——多为虚寒
(4)虚而兼数——阴虚劳热
(5)虚而兼大——阴虚不敛
(6)虚而兼细——气弱血虚
(7)虚而兼涩——心血之虚
(8)虚而兼小——脾阳不振
表五虚脉分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左寸│左关│左尺│右寸│右关│右尺│
├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤
││心悸气│血虚不│腰腿酸│自汗咳喘、│脾虚食少、│食少便溏,│
││短、惊悸│荣、胁胀│痛,下肢│气短不足以│皖满腹胀、│小便清长,│
││头眩、耳│痛不适、│痿痹不│息、虚咳、│消化迟钝、│少腹胀痛,│
│主病│鸣胸闷,│心烦喜│仁、遗精│面色苍白等│浮肿便溏、│遗精,月事│
││心烦热、│怒、食欲│早泄、月│证。
│气短等。
│不调等.│
││舌尖红。
│不振、头│事不调等││││
│││眩耳鸣等│││││
│││证。
│││││
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4.散脉
图4散脉示意图
(一)脉象;
散脉浮大而散,举之散漫,按之全无,形如羹上肥,即浮取散漫无纪,中取重取皆无,这就是说浮取散漫节律不齐,而中取重取,则脉象渺然无踪。
(二)散脉体状诗
散似杨花散漫飞,去来无定至难齐,
产为生兆胎为堕,久病逢之仔细医。
散脉浮取脉力很弱,多在3个脉力单位或更少,而脉搏节律不整,时有间歇,中取重取脉搏渺无踪迹,仅浮取,脉浮泛无力,而脉律不齐,形如汤中上浮之油,泛泛于表面之上,而中按重取,则指下感空空无物。
(四)主病:
散脉多见于心肾阴虚,不能维阳,形成阴阳离决之候,为一种病势危笃不易治疗之险证,在心脏病垂危时往往见之。
(五)散脉主病诗
左寸怔忡右寸汗,
溢饮左关应软散,
右关软散胫(月+行)跗肿,
散居两尺魂应断。
5.芤脉
图5芤脉示意图
指下浮大无力为芤,凡脉浮取有力,而中取重按皆无力为芤。
(二)芤脉体状诗
芤形浮大软如葱,边实须知内已空;
火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。
芤脉浮取脉力正常,一般为5个脉力单位,中取脉力则显著减弱,临床常见者多在1—2脉力单位。
重按较好,每在2—3单位,以中取脉力最弱,为与虚脉不同之点。
虚脉浮取有力,而中按重按皆无力,芤脉浮取有力,中取重按虽皆无力,而中按无力更为突出。
芤脉多为失血亡阴,阴气损伤,阳气浮散之象,如因突然失血过多,为阴气损伤,阳气偏胜,阴虚则无以维阳,致阳现浮散之象。
凡失血过多,及产后多见此脉。
如小量出血或慢性出血,临床一时见不到芤脉,若时间较长,虽小量出血亦往往呈现芤脉。
宜养阴止血,补血法治之。
芤脉除失血伤阴外,在热性病,灼津铄液,热邪不解,临床亦可见到芤脉。
(五)芤脉主病诗
寸芤失血在于胸,关里逢芤肠胃痈,
尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。
(六)芤脉辨证分析表
芤脉
(1)芤而寸盛:
多为吐衄上焦的出血。
(2)芤而尺盛:
常见漏崩尿血便血等证。
(3)芤而上泛有力:
多属热邪内犯。
(4)芤而虚数:
阴血两虚。
表六芤脉分部主病表
│部位│左寸│左关│左尺│右寸│右关│右尺│
││心血妄行│胁间血气│小便下│咳嗽吐血、│肠痈下血、│大便下血、│
││为吐衄。
│痛、肝不│血、痔瘘│为衄为呕│及呕血不│尿血、女子│
│主病││藏血、为│出血、女│血。
│食。
│经病。
│││吐血目│子崩漏。
││││
│││暗。
6.革脉
图6革脉示意图
革脉之形状,内空虚而外绷急。
凡脉浮取坚硬搏指,重按豁然而空的即谓革脉。
(二)革脉体状诗
革大弦急,浮取即得;
按之中空,浑如鼓革。
革脉浮取脉力超过正常,多在6—7个脉力单位,而坚硬搏指,无缓和柔软之象。
中取重按脉力细弱,每在1—2脉力单位,是阴气大伤,无以维阳,形成孤阳外越,即将离决之象。
革脉出现,在男子为失精亡血,妇人为半产漏下。
按革脉自古即有两种不同的见解,一谓病见革脉,为危证死证;
一谓革脉为阴气虚竭。
这两种说法,从表面看,似有矛盾,其实是革脉在轻重程度上的不同。
如革脉浮取虽坚硬搏指,而定息寻按,尚较和缓,为阴气骤伤,无以维阳,致孤阳外越坚硬搏指,毫无雍容和缓之意,久按较缓是一时性的孤阳外越,如及时以育阴扶正,养阴以维阳,尚能挽救。
总之革脉的出现,不外两种情况;
一为外邪袭表,病势较重,机体为捍卫外邪,竭尽全力,促使气血趋表以抗病,故脉现坚硬绷急,一为阴气虚竭,无以敛阳,孤阳外越。
二者均属危候。
(五)革脉主病诗
革主表寒,亦属中虚。
左寸之革,心血虚痛;
右寸之革,
金衰气壅。
左关迂之,疝瘕为祟;
右关迂之,土虚为疼。
左尺诊革,精空可必,右尺诊革,殒命为忧。
妇女得之,
半产漏下。
表七革脉分部主病表
┌──┬─────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
├──┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
││胸闷、气│右胁胀│腰酸痛,│咳喘胸闷、│腹胀脘满,│腹胀神疲、│
││短、心悸、│疼、心烦│遗精早│气短不足以│食少、消化│女人崩漏半│
││胸中有压│喜怒、脘│泄、失眠、│息,喘促、│迟钝胃疼│产腰酸痛│
│主病│缩感、心│满不思食│尿频、记│痰涌等。
│等。
││绞痛,心│等。
│忆力不集││││
││烦等。
││中、健忘││││
││││等。
││││
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7.滑脉
滑脉往来流利,如珠走盘,即指下感到流利如珠。
(二)滑脉体状诗
滑脉如珠替替然,往来流利却还前,
莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。
滑脉浮取有力,根据病情而略有不同,体健热盛者,脉力可在5—6脉力单位,中取重取,大致相同,指下有圆滑流利之感,热轻体弱者,一般在4—5脉力单位。
脉的宽度一般和正常接近,或有时宽些。
滑脉为气实血壅之候,为痰热上逆,或食积、呕吐、满闷。
脉象滑大,滑数,为内热,上为心肺头目咽喉之热,下为小肠膀胱之热,总视滑脉表现之部位而定。
如妇人脉滑数,而经断者,为有孕。
若平人脉滑而和缓,为荣卫充实,健康之象。
若滑大滑数,则为热邪内犯。
凡发热由外邪诱发者,其右脉多现滑数。
而各种传染病,当热毒在气分时,则右脉多现洪大滑数。
(五)滑脉主病诗
滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾;
上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。
寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽;
当关宿食肝脾热,渴痢颓淋看尺部。
(六)滑脉辨证分析表
(1)病脉
①滑而兼浮--风痰
②滑而兼沉-一食满
③滑而兼数--风火痰热、热毒壅盛
④滑而兼实--积滞
(2)平脉
①滑而和缓--健康之象
②滑而经断--妇女受孕之征
表八滑脉分部主病表
┌──┬─────┬─────┬────┬─────┬────┬────┐
│部位│左寸│左关│左尺│右寸│右关│右尺│
├──┼─────┼─────┼────┼─────┼────┼────┤
││心经痰│头痛目│腰痛、小│胸满痛、│皖满腹│淋痛尿│
││火、心烦│眩、胁胀│便赤涩、│咳嗽痰│胀、宿食│血、小便│
│主病│热、头眩、│痛、心烦、│淋痛、小│多、喘逆│不化、呕│赤涩、下│
││心悸、气│喜怒、食│便尿频、│气短。
│吐、腹│肢肿痛│
││短、失眠、│少、脘闷│尿急。
││痛、消化│等。
││多梦。
│││迟钝。
││
└──┴─────┴─────┴────┴─────┴────┴────┘
8.濡脉
濡脉细小,与弱相类,但弱在沉分,而濡脉多现于浮分,浮而柔细便是濡脉。
(二)濡脉体状诗
濡脉细软,见于浮分;
举之乃见,按之即空。
濡脉浮泛于皮肤之上,脉力较弱,一般多在3—4脉力单位,脉体较细,比正常脉有时细到一倍,正常脉体的宽度皆为两格,而濡脉宽度,在起波基底仅为一格,脉率无特殊情况不数,故皆用7波峰记录。
濡脉为湿伤气血之候,濡主外伤暑湿,故濡脉偏浮。
内伤虚劳,亡血伤阴,阴失潜敛,虚阳上泛,而脉亦偏浮。
暑湿为外邪,机体为抗御暑湿,而气血奔集于表而脉偏浮。
阴血两伤,无以维阳,而虚阳不敛,脉亦现浮。
考濡脉虽同为浮而细软,而有内伤外感之不同,所以溽暑季节及南方湿热地带,多见此脉。
濡脉细软,为气血不足,故主诸虚,但湿邪外袭,压抑脉道,脉亦软而浮,又不可作为虚论,临床辨,必须脉证合参。
(五)濡脉主病诗
濡主阴虚,髓竭精伤。
左寸见濡,
健忘惊悸;
右寸见濡,腠虚自汗。
左关逢之,血不荣筋;
右关逢之,
脾虚湿侵。
左尺得濡,精血枯损,
右尺得濡,命火衰微。
表九濡脉分部主病表
┌──┬─────┬─────┬────┬───┬─────┬─────┐
│部位│左寸│左关│左尺│右寸│右关│右尺│
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││心虚惊│右胁胀满不│男子伤│咳逆憎│脾胃虚弱、│下元虚冷,│
││悸、胸满│适、心烦喜│精、女子│寒、胸│胃脘胀闷、│肠虚泄泻,│
│主病│气短、盗│怒,血不荣│脱血、腰│闷、气│消化迟钝、│便溏、肢│
││汗、失眠。
│筋而筋挛疼│腿酸痛。
│短,自│虚肿、身│冷。
│││痛。
││汗。
│倦、食少。
││
└──┴─────┴─────┴────┴───┴─────┴─────┘
9.沉脉
沉脉举之不足,重按乃得,即浮取摸不见,须重按至骨肉之下,筋骨之上方能得之。
按正常无病之人,也可出现沉脉。
镇静沉潜的人,脉多现沉。
肥胖者脉亦多沉,所谓沉脉必须浮取摸不到,中取略见,重取最显。
若浮取摸到,即不能谓之沉脉,正常人冬季多见沉脉。
(二)脉象体状诗
沉行筋骨,如水投石,
按之有余,举之不足。
沉脉浮取摸不到,中取模糊不清,只有沉取方能形状宛然。
如浮取摸到,即不能称之为沉脉。
至于脉力、脉体、应根据病情的不同,而有不同的体现。
沉脉属阴脉,多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结、气滞血郁等证。
故沉脉其病在里、在下、属寒,属久病。
然须察其有力无力以辨虚实,若脉现沉微、沉细、沉迟或沉伏,为阴盛阳微,宜用回阳生脉之法。
若脉现沉数、沉滑、沉实,舌质红、苔黄腻或黄燥少津,为实热,宜用清热解毒、育阴退热法。
故沉脉的诊法,为辨证的关键。
用以察寒热,辨虚实。
诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比,以观察疾病的演变。
每见表邪初感,风寒外束,经络壅滞,脉象不浮,而反现沉紧,是沉并非在里,应以宣表散寒之法。
此种病人,脉虽见沉,而其症状,必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证.
(五)沉脉主病诗
沉脉为阴,其病在里,寸沉气短,
胸痛引胁,或为痰饮,或水与血。
关主中寒,因而痛结,或为满闷,
吞酸筋急。
尺主背痛,亦主腰膝,
阴下湿痒,淋浊痢泄。
(六)沉脉辨证分析表
沉脉
(1)沉滑——痰食
(2)沉实——内有积滞
(3)沉数——内热
(4)沉紧——阴寒冷痛
(5)沉弦——痰饮壅闭
(6)沉缓——内郁寒湿
(7)沉微——阳微气虚
(8)沉涩——血虚气滞
表十沉脉分部主病表
┌──┬────┬─────┬────┬────┬─────┬────┐
││││││││
├──┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┤
││胸部寒痰│肝郁胁满│肾寒腰│肺寒停│胃中积滞、│腰痹疝│
││气壅、胸│痛、脘满│痛、小便│饮、胸满│脘满腹胀、│痛、少腹│
│主病│满痛、心│腹胀、食│频浊、少│痛咳喘气│食不消嗳│胀、小便│
││悸气短,│少、心烦、│腹胀满。
│短,不足│酸胃痛│不畅等。
│
││头眩。
│喜怒。
││以息。
│││
└──┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┘
10.伏脉
伏脉脉行筋下,极重指按之,著骨乃得。
戴同父说:
“伏脉轻取不见,中按亦不见,迨重手极按,又模糊不显,直至用力左右寻按,其脉乃见。
”与沉脉的区别,沉脉浮取中取不见,重按则脉象显然,伏脉浮取中取不见,重按模糊不清,须经用力左右寻按,方能得其脉象。
(二)伏脉体状诗
伏脉推筋着骨寻,指间裁动隐然深,
伤寒欲汗阳将解,厥逆脐痛证属阴。
伏脉浮取中取不见,惟沉取用力寻按始见,而波峰亦隐微不显,脉力脉体,与常脉无异。
凡邪伏幽深,则脉常隐伏不出,如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、,疼痛郁结之症,及吐泻太过之际,多见伏脉。
严重吐泻时可见伏脉,为休克的先兆。
《脉简补义》云:
“久伏致脱”,即是说伏脉可能是虚脱之前的表现。
在类中风突然发生时可见伏脉。
其它如惊骇及暴怒时,亦可常见到伏脉。
凡气郁血结久痛及疝瘕留饮,水气宿食,霍乱吐利等证,脉多沉伏,皆经脉阻滞,营卫不通之故。
(五)伏脉主病诗
伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停,
蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。
食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀,
当关腹痛困沉沉,关后疝痛还破腹。
(六)伏脉辨证分析表
伏脉为闭塞阻隔之证
(1)实证
①火闭——热邪阻滞、经络郁涩。
②寒闭——寒气壅滞、阳气闭塞。
⑧气闭——气机不畅,血行郁闭。
(2)虚证
①吐泻后,津伤气郁
②血虚不运
表十一伏脉分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左寸│左关│左尺│右寸│右关│右尺│
├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
││头眩痛、│头眩痛、│肾虚、腰│胸满气│胃脘胀满│脐下冷│
││胸堵闷心│肝气上│痛、少腹│短、咳嗽│不思食、│痛、寒气│
││悸气短、│冲、胁胀│胀满疝瘕│气促痰│中脘积聚│挛急。
│主病│有时隐│痛、心烦│寒痛。
│多、胸中│疼痛。
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