江苏省高新技术企业培育库入库申请书Word格式.docx

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税务登记号/统一社会信用代码

主管税务机关

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传真

是否在国家或省级高新区内

□是

名称：

否

是否在国家或省级孵化器内

主营产品

技术领域

申请入库前一年内是否发生过重大安全、重大质量事故或严重环境违法行为

□是否

获得知识产权数量（件）

发明专利

其中：

国防专利

植物新品种

国家级农作物品种

国家新药

国家一级中药保护品种

集成电路布图设计专有权

实用新型专利

外观设计专利

软件著作权

人力资源情况（人）

职工总数

科技人员数

近2年每年销售收入

（万元）

第1年

近2年每年净资产（万元）

第2年

近1年企业总收入（万元）

近1年高新技术产品（服务）收入（万元）

近2年研究开发费用总额（万元）

在中国境内研发费用总额（万元）

企企业创新能力

知识产权对企业竞争力的作用

（限400字）

科技成果转化情况（限400字）

研究开发与技术创新组织管理情况（限400字）

管理与科技人员情况（限400字）

二、企业研究开发活动情况表（近2年执行的活动，按单一活动填报）

研发活动编号：

RD…

研发活动名称

起止时间

技术来源

研发经费

总预算

研发经费近2年总支出

目的及组织实施方式

核心技术及创新点

取得的阶段性成果

三、上年度高新技术产品（服务）情况（按单一产品（服务）填报）

编号：

PS…

产品（服务）名称

是否主要产品（服务）

□是□否

上年度销售收入（万元）

关键技术及主要技术指标

与同类产品（服务）的竞争优势

知识产权获得情况及其对产品（服务）在技术上发挥的支持作用

四、知识产权汇总表

序号

知识产权名称

类别

授权

日期

授权号

获得

方式

所属项目编号

IP…

PS…（RD…）

五、企业近2年研究开发费用汇总表

单位：

万元

研发费用金额

研发项目编号

合计

RD01

RD02

RD03

…

合计

六、企业信用承诺书

企业承诺：

我公司申报高新技术企业培育库入库企业所填写的有关内容及提供的各项资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息。

如我公司获得高新技术企业培育资金支持，将按照《江苏省高新技术企业培育资金管理办法（试行）》等相关规定使用和管理资金，资金将用于开展高新技术企业要求的技术创新，重点用于开展新产品、新技术、新工艺、新业态创新。

本企业愿为此承担有关法律责任。

企业法定代表人签字：

企业盖章：

日期：

附件2

2017年度申报省高新技术企业培育库入库企业汇总表

推荐单位：

县（市）、高新区科技局（盖章）

县（市）、高新区财政局（盖章）

日期：

年月日

所在地区

XX市XX县（区、高新区）

附件3

2017年度省高新技术企业培育库入库企业推荐汇总表（市）

是否上年度销售收入2000万元以下的小微企业

是/否

主管部门信用承诺：

按照相关要求，我们组织专家对以上入库推荐企业的申报材料进行评审，并结合专家评审意见，对以上企业进行了认真的综合审查，现承诺如下：

1、企业提交的申报资料完整齐全、真实有效；

企业符合《江苏省高新技术企业培育资金管理办法（试行）》规定的入库条件；

2、本主管部门在审查推荐过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为；

3、按照相关管理规定，切实履行了主管部门管理职责，如有失实或失信行为，本部门将追究相关人员责任，并按照《江苏省高新技术企业培育资金管理办法（试行）》等相关规定，承担相应责任。

市科技局（盖章）市财政局（盖章）

附件4

2017年度地方高新技术企业培育资金投入情况说明

（市）

单位：

2017年度高新技术企业

培育资金投入金额

相关佐证材料

备注

市本级

XX县级

（市、区、高新区）

说明：

一、地方高新技术企业培育资金包括设区市本级投入的培育资金以及下辖县（市、区、高新区）投入的培育资金，需提供资金管理办法、实施细则等佐证材料。

二、省科技厅、财政厅将对各设区市填报的数据进行抽查，发现数据不实的，下年度分配省高新技术企业培育资金时该设区市“地方培育资金投入情况”因素得分按零计算。