湖南省工程竣工验收备案表Word格式.docx

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意见

项目负责人：

（签名、公章）

设计

施工

监理

建设

共5页第4页

竣工

验收

备案

文件

目录

1、工程竣工验收报告；

2、工程施工许可证；

3、施工图设计文件审查意见；

4、单位工程质量综合验收文件（含勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件，施工单位出具的工程竣工报告，建设单位出具的工程竣工验收申请报告，监理单位出具的工程质量评价报告等）；

5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

6、法律、行政法规规定应当由规划、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；

7、法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件；

8、施工单位签署的工程质量保修书；

9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；

10、法规、规章规定必须提供的其他文件。

工程的竣工验收备案文件已

于年月日收讫，文件。

（公章）

备案机关负责人

备案经办人

注：

表中内填写齐全或基本齐全，不齐全或其他原因不能备案

共5页第5页

备案机关处理意见：

郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）

双鹤湖中央公园景观绿化工程施工（四标段）

备

案

表

建设单位：

郑州航空港双鹤湖建设发展

施工单位：

西安华曦园林绿化工程

工程名称：

双鹤湖中央公园景观绿化工程施工（四标段）

工程范围：

双鹤湖中央公园红线范围内景观绿化及部分建筑工程

（四标段）工程建设期内的施工总承包

工程地点：

郑州航空港经济综合实验区（保税区）梅河东路以东、

雁鸣路以西，志洋路以南、人民东路以北

日期：

年月日

市政基础设施工程竣工验收备案表

建设单位

郑州航空港双鹤湖建设发展

郑州航空港经济综合实验区（保税区）梅河东路以东、雁鸣路以西，志洋路以南、人民东路以北

主要工程量

本工程位于郑州航空港经济综合试验区（保税区）梅河东路以东、雁鸣路以西，志洋路以南、人民东路以北。

工程总面积约200000m²

，其中绿化面积约155333m²

、硬质铺装约44667m²

，建筑面积140m²

。

工程内容包括双鹤湖中央公园景观绿化施工（四标段）范围内土方开挖与填筑、绿化工程、建筑工程、广场及道路铺装工程、灌溉工程、钢结构工程、雨水收集系统、雾森系统等，不包含地上建筑、艺术雕塑、艺术水景、艺术灯光及智慧城市系统。

规划许可证号

2021年4月16日

2021年11月2日

勘察单位

河南省地矿建设工程（集团）

综合甲级D1*******2

设计单位

同济大学建筑设计研究院（集团）

风景园林设计专项甲级A131001253-10/7

施工单位

城市园林绿化企业壹级CYLZ•陕•0007•壹-5/5

监理单位

中建卓越建设管理

综合资质甲级

质量监督机构

郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）建设工程质量安全监督站

勘察单位意见

（签章）

年月日

设计单位意见

施工单位意见

监理单位意见

建设单位意见

工程竣工验收备案文件目录

1、《质量监督登记表》。

应包括以下内容

、项目立项审批文件；

、建设工程规划许可证；

、施工图审查合格证书；

、施工和监理单位的中标通知书以及合同；

、勘察、设计、施工、监理、施工图审查单位的资质证书；

2、《施工许可证书》。

3、《工程竣工验收报告》；

应包括以下内容：

、施工单位出具的《竣工报告》；

、勘察、设计单位出具的《质量检查报告》；

、监理单位出具的《质量评估报告》；

、施工单位签署的《工程质量保修书》；

、城建档案部门出具的施工技术文件《预验收合格证书》。

、法律、行政法规规定应当由规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；

4、《工程竣工验收证书》。

5、质量监督部门出具的《质量监督报告》。

6、法规、规章规定必须提供的其它文件。

备案意见

该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。

经

办

人

审

核

负

责

监2002—1

工程质量监督申报书

______________工程质量监督站：

我单位经批准（新建、扩建、改建），按照《建设工程质量管理条例》的规定，特向你站申报进行工程质量监督。

现按工程预算造价预交工程质量监督费元，待工程竣工时，按工程决算造价增减，并提供如下工程情况及资料：

一、工程概况

工程名称，立项批准机关、文号，建筑面积平方米，结构类型、层，工程预算造价万元，工程地点。

二、参建各单位概况

建设单位法人代表，项目负责人、；

勘察单位名称，资质等级、证书号，项目勘察负责人、；

设计单位名称，资质等级、证书号，项目设计注册建筑师、注册号、注册结构师、注册号、；

监理单位名称，资质等级、证书号，总监理工程师、；

施工单位名称，资质等级、证书号，项目经理、。

三、提交的文件资料（当面核对原件与复印件，当复印件与原件相符合时，可提交复印件）：

1、工程规划许可证；

2、施工、监理单位资质等级证书及中标通知和业务合同；

4、外埠、外省、境外施工安装企业承包施工审批文件；

5、不实行监理的建设单位管理资质证书；

6、其他：

报监登记编号：

申报建设单位（章）

收到日期：

建设工程质量监督机构（章）年月日

本申报书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站各一份

备案号：

建设工程竣工验收备案表

湖南省建设厅制

备2002-1

竣工验收备案表

共4页第1页

备案日期

工程名称

工程地点

工程量（㎡或m）

结构类型

工程用途

开工日期

机构名称

城建档案机构名称

本表一式四份，建设单位、备案机关、房屋产权行政主管部门、城建档案机构各一份。

湖南省建设厅制

共4页第2页

单位（项目）负责人：

签名：

（公章）

总监理工程师：

城建

档案

管理

部门

工程

竣工

验收

备案

文件

4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）；

6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；

7、施工单位签署的工程质量保修书；

8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；

9、法规、规章规定必须提供的其他文件。

部门

签收

工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件。

经办人：

（收讫章）

机关

意见

备案经手人

表中＿＿＿＿内填写章齐全或基本齐全；

不齐全或其他原因则不能备案。

共4页第4页

注：

处理意见主要指建设单位是否违反国家建设部第78号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程验收备案管理暂行办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第八至第十二条规定处罚。

备2002-2

……………………工程

竣工验收报告

……………………………..（备案机关）：

我单位建设的单位（子单位）工程，由勘察，

.设计，施工，监理。

根据施工图设计文件，该工程为.结构，最高层，总建筑面积平方米，总造价………………万元。

该工程于年月日开工，………………年…………月…………日由建设单位牵头，勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关方面的专家组成验收组（委员会），建设单位…………………….同志担任验收组长（主任），其验收情况报告如下：

一、执行基本建设程序情况：

序号

程序内容

执行程序情况

1

有无可行性研究报告及立项审批文件、规划许可证等

2

地质勘察报告、施工设计图纸（含变更）是否齐全，有无施工图设计文件审查意见

3

有无施工、监理中标通知书及其否尽其合同和施工许可证等

4

在工程施工中，参建各方是否尽职尽责完成合同约定的内容要求

5

其他：

二、该单位工程质量的总体高水平价：

验收组（委员会）在验收会上听取了建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履红情况和工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况，审阅了这些参建单位提供的工程档案资料，查验了工程的实体质量，对该单位（子单位）工程建设施工及设备安装的质量和管理环节等主面作出的总体评价如下：

1、该工程从立项到竣工验收，…………..中华人民共和国《建设工程质量管理条例》规定的基本建设程序；

2、依据勘察、设计、施工、监理单位所承担的任务与其单位的资质、现场执业人员的资格……………符合，质量保证体系、责任制度…………..完善、………….落实，以及在工程施工中执行强制性标准、工作质量、服务态度等情况综合评价：

勘察单位的质量行为…………………，工程管理水平………………..；

设计单位的质量行为…………..，工程管理水平……………..；

监理单位水平…………….；

设计单位的质量行为………………，工程管理

水平………………；

监理单位的质量行为………………….，工程管理水平……………………。

3、验收组（委员会）通过核查监理单位出具的质量评价报告后，对该单位（子单位）工程的质量控制（保证）资料进行了核查和主要功能、观感质量抽查，认为该单位（子单位）工程共

………………个分部（子分部）工程，其质量控制（保证）资料和安全、功能检验测试报告等……………齐全，…………..符合规范要求；

主要使用功能抽查………….符合规定要求，观感质量……………。

按规定需要公安、消防、环保部门出具的准许使用文件已办理。

依据国家工程质量检验评定标准规定的质量等级条件，同意该单位（子单位）工程的质量等级评为………………。

其单位（子单位）工程的质量控制（保证）资料核查记录、安全和功能检验资料核量及主要功能抽查记录、观感质量验收检查记录与质量竣工验收记录，见附后的湘质监统编施2001-6、施2001-8、施2001-9和施2001-10表。

三、参加竣工验收的单位、人员及验收组（委员会）成员的身份情况如下表：

参加单位名称

姓名

职务/职称

验收组（委员会）成员身份情况

注；

1、聘请专家姓名：

2、监督站监督竣工验收的人员姓名：

建设单位（章）年月日

抄送：

监督站

质量评估报告

工程竣工验收组：

受（建设单位）委托监理，由承包施工的工程，自年月日开工以来，我单位按照该工程的监理规划，对工程的实体质量采取了旁站，巡视和平行检查等形式进行监督；

对主要建筑材料、构配件和砼、砂浆等均实行了见证取样送检；

并按照国家施工质量验收统一标准及其相关专业质量验收规范的规定要求，对分部分项工程及时进行了验收签认，现根据建设单位要求（其甩项的分项分部工程注明于后，该工程已基本完工，且施工单位对已完工工程的质量进行了自检自评达到合格要求。

在此基础上，我单位按国家现行建筑工程施工质量验收统一标准的规定要求进行了核查，认为该单位（子单位）工程（甩项除外）所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全和功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果与观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定，综合验收评价该单位（子单位）工程施工质量达到合格要求。

其《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》和《单位（子单位）工程观感质量检查记录》分别见湘质监统编施2002—2、施2002—3、施2002—4表，请予主持办理该工程的竣工验收手续。

甩项分部分项工程如下：

总监理工程师签字：

本评价报告一式四份，建设、施工、监督站、监理各一份。

监理单位（章）

施工质量验收申请报告

（建设单位）：

由我公司承担施工的单位（子单位）工程，现已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成（甩项分部分项工程及其原因见后）。

经监理单位核查单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全功能的检检测资料完整，主要功能项目的抽查结果及观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定要求。

为止特请你单位在年月日前组织竣工验收。

该工程的全部竣工技术档案资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来备查。

甩项的分部分项工程及其原因：

项目经理签字：

施工单位法人代表签字：

施工单位（章）

本申请报告一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份。

竣工验收申请报告

工程质量监督站、备案机关：

由我单位建设、施工、监理的

单位（子单位）工程，现已按设计及合同约定内容要求完成（甩项的分部分项工程及其原因见后）。

施工单位（均）已出具了施工质量验收申请报告，要求我单位在年月日前组织竣工验收；

监理单位也于年月日出具了工程质量评价报告；

你站于年

月日组织有关监督人员进行竣工验收前检查时所提出的工程质量问题，施工单位也已按要求全部整改完毕，我单位已组织了以同志为组长（主任）的验收组（委员会），拟定于年月日在

（地址）进行竣工验收，请予派员与会监督该工程的竣工验收，并提交以下资料供检查。

1、该工程全套施工技术资料；

2、监理单位对该工程的质量评价报告；

3、验收组（委员会）成员名单及其身份（含工作单位）、文化程度、所学专业、职务、职称等）情况；

4、验收组筹备会议研究制定的验收方案（即验收程度、内容与时间安排等要点）。

建设单位负责人签字：

建设单位（章）

年月日

施2002—1

单位（子单位）

工程质量验收记录

结构类型/层数

建筑面积

技术负责人

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

项目

验收记录

验收结论

分部工程

共分部，经查分部

符合标准及设计要求分部

质量控制资料核查

共项，经审查符合要求项，经核定符合要求项

安全和主要使用功能抽查及抽查结果

共抽查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项

观感质量验收

共抽查项，符合要求项，不符合要求项

综合验收结论

参

加

单

位

单位负责人：

施2002—2

单位（子单位）工程质量

控制（保证）资料核查记录

（表一）

施工单位：

共3页第1页

项目

资料文件名称

份数

检验批数

核查意见

核查人

建

筑

与

结

构

图纸会审、变更设计及洽商记录

×

工程定位测量、放线、沉降观测记录

钢

材

出厂质量证明书

见证取样送检书

现场抽样试验报告

水

泥

出厂试验报告

砼

配合比试验报告

预拌砼站试验报告

见证取样试验检书

砼施工记录

6

砂浆

7

砖

8

防水材料

现场材料抽样试验报告

现场砼、砂浆抽样试验报告

9

焊接

焊接见证取样送检书

现场焊接抽样试验报告

焊接焊条出厂试验报告

焊工上岗及施焊接记录

10

构件

生产工艺试验资料

现场静载检测试验报告

11

地基触探见证取们试验记录

（表二）

共3页第2页

12

基

桩

砼、钢筋见证取样送检书

砼、钢筋试验报告

静荷载试验报告

动测检验报告

钻芯取样试验报告

13

其他施工试验报告及见证取样检测报告记录

14

隐蔽工程验收记录

15

砼、大型构件吊装、新材料、新工艺施工记录

16

砼结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录

17

分项、分部工程质量验收记录

18

施工记录

19

工程质量事故及事故调查处理资料

给排水与采暖

图纸会审、设计变更及洽商记录

材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告

管道、设备强度试验、严密性见证试验记录及监督抽检报告

系统清洁、灌水、通水、通球见证试验记录及监督抽检报告

分项、分部工程验收记录

建筑电气

材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告

设备调试见证记录

接地、绝缘电阻测试见证记录及监督抽检报告

（表三）

共3页第3页

通风空调

制冷、空调、水管道强度