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、及功能降低。
10、黄疸性肝炎时,增加的幅度多高于。
尿中定性阳性。
二、简答题
1、弛张热的特点是什么?
2、哪些情况可影响热型?
3、腹痛问诊要点是什么?
4、简述胆红素的肝肠循环。
5、简述胆汁淤积性黄疸的发病机制。
6、先天性非溶血性黄疸主要有几种?
三、问答题
1、左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是什么?
2、胆绞痛的发生部位及特点。
头颈部及一般情况
1、临床上成人体型有三种:
、、。
2、临床常见意识障碍有:
、、、、。
3、黏液水肿面容:
、、、、
、、、、。
4、发绀常发生的部位是:
、、、、,是单位容积中还原血红蛋白量增高所致,可见于、、。
5、皮下出血直径<2mm者,称为;
直径为3mm~5mm者,称为;
直径>5mm者,称为。
6、若左侧锁骨上窝出现坚硬无压痛的淋巴结,称为淋巴结,为、
转移的标志。
7、甲状腺肿大可分Ⅲ度:
为Ⅰ度,为Ⅱ度,
为Ⅲ度。
8、扁桃体增大一般分为三度:
为Ⅰ度,为Ⅱ度,
1、“落日”现象
2、Honer综合征
3、颈前三角
4、颈后三角
5、Oliver征
1、常见的头颅异常或畸形有哪些
2、甲状腺功能亢进的常见眼征有哪些
3、扁桃体肿大的分度
4、甲状腺肿大的分度
5、甲状腺肿大的常见疾病
呼吸系统
一、填空题:
1.胸骨角,又称。
为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
胸骨角还分别标志、和上下纵隔交界和相当于、、
水平。
2.棘突常作为计数胸椎的标志。
3.锁骨中线为通过锁骨的与两者中点的垂直线。
4.胸骨压痛可见于患者。
5.正常胸廓前后径比例约为;
肺下界的移动范围通常为。
6.桶状胸常见于肺气肿患者,也可发生于。
7.正常呼吸以腹式呼吸为主;
以胸式呼吸为主。
8.呼气性呼吸困难常见于和患者。
Kussmaul呼吸见于和患者。
9.支气管呼吸音吸气时相较呼气时相,呼吸音强而;
肺泡呼吸音吸气时相较呼气时相,音调。
10.气胸时语音振颤,气管移向,呼吸音。
二、名词解释:
1.前正中线:
2.肩胛线:
3.桶状胸:
4.三凹征:
5.Kussmaul呼吸:
6.潮式呼吸:
7.间停呼吸:
8.Damoiseau曲线:
9.断续性呼吸音:
10.捻发音:
三、简答题:
1.触觉语颤增强主要见于哪些疾病?
2.胸腔积液患者胸部体格检查可以见到什么阳性体征?
循环系统
一、选择题
1.毛细血管搏动征最常见于下列何种疾病?
A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄
2.诊断二尖瓣狭窄最有意义的体征是:
A.心尖部第一心音亢进B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.二尖瓣区收缩期杂音D.肺动脉瓣区收缩期杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
3.二尖瓣狭窄最早出现的症状是:
A.咯血B.水肿C.头昏D.紫绀E.呼吸困难
4.鉴别肝病性与心包疾患所引起的腹水,下列哪一个体检结果最可靠:
A.心界叩诊改变B.肝肿大C.下肢水肿D.颈静脉怒张E.脾肿大
5.二尖瓣狭窄时,下列哪一体征提示瓣膜弹性尚好:
A.心尖部可触及舒张期震颤B.开瓣音C.舒张期杂音随体位改变
D.肺动脉第二音亢进E.心尖部舒张期杂音
6.急性纤维蛋白性心包炎具有特征性的体征是:
A.心尖搏动减弱或消失B.心包叩击音C.心包摩擦音
D.腹水E.颈静脉怒张
7.胸壁有静脉曲张,血流方向自下而上,见于:
A.上腔静脉梗阻B.下腔静脉梗阻C.哺乳期妇女
D.胸腔淋巴管阻塞E.门静脉高压
8.患者女性,55岁,8年前因“心脏病”而提前退休,入院前一日夜间于睡眠中突然憋醒,不能平卧,自觉呼吸困难,查体:
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,双肺布满干湿罗音,此病人最可能咯何种痰?
A.白泡沫样痰B.粉红色泡沫样痰C.黄脓痰
D.铁锈色痰E.砖红色粘稠痰
9.收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音,最常见于下列何种疾病?
A.二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣上赘生物形成
D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄
10.第二心音固定分裂最常见于何种疾病:
A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损
D.右束支传导阻滞E.左束支传导阻滞
11.下列关于舒张早期奔马律的叙述都是正确的,但哪一项是错误的:
A.为最常见的一种奔马律B.出现在有严重器质性心脏病的病人
C.出现在心率较快时D.受体位影响较大E.常见于心力衰竭时
12.患者女性,30岁。
劳累性呼吸困难二年。
查体:
心尖部闻及舒张中、晚期隆隆样杂音,胸骨左缘第2肋间舒张期递减型叹气样杂音,其最可能诊断:
A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣器质性关闭不全
B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣器质性关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣相对性关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣相对性狭窄
E.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣器质性狭窄
13.患者男性,36岁,早年有风湿性关节炎史,近二周有心悸,气促,不能平卧。
查体:
心尖部第一心音减弱,有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤,最可能诊断为:
A.二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全B.二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
E..二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
14.患者男性,41岁。
阵发性心悸气短2年,M型超声心动图检查见二尖瓣前叶CD段于全收缩期呈吊床样下垂,二维超声心动图示收期二尖瓣前叶向左房脱出并超过瓣环联线。
下列哪项体征具有诊断意义:
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音伴开瓣音
B.心尖区收缩中期喀喇音并收缩晚期杂音
C.心尖区舒张晚期杂音并舒张早期奔马律
D.心尖区舒张中晚期杂扑音并肿瘤落音
E.心尖区全收缩期杂音并舒张时晚期奔马律
15.毛细血管搏动征最常见于下列何种疾病?
A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄
16.下列哪种疾病脉压差减低:
A.严重贫血B.甲状腺机能亢进症C.主动脉瓣关闭不全
D.缩窄性心包炎E.动脉导管未闭
17.女性,54岁。
主诉心前区疼痛,呼吸困难两周。
体检:
Bp13.3/10.7kpa(100/80mmHg),P100次/分,心音低钝、遥远。
吸气时收缩压减低1.82kpa(15mmHg)。
最可能的诊断:
A.急性心肌梗塞B.肺气肿伴右心衰C.大量心包积液
D.肺栓塞E.心肌炎
18.在胸骨左像2肋间触到一连续性震颤,最常见于下列何种疾病:
A.法鲁四联症B.动脉导管未闭C.室间隔缺损
D.房间隔缺损E.右位心
19.收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音,最常见于下列何种疾病?
20.第二心音固定分裂最常见于何种疾病:
21.下列心原性哮喘临床表现的描述均正确,但哪一项不正确:
A.气喘、面色青紫,出汗B有哮鸣音C.咯浆液性粉红色泡沫样痰
D.心率减慢E.两肺底有湿性罗音
22.下列左心衰竭引起呼吸困难的特点均正确,但哪一项不正确:
A.活动时出现或加重B.休息时减轻或缓解C.仰卧时加重
D.坐位时减轻E.与体位无关
23.主动脉瓣关闭不全可出现下述血管体征,但哪一项不正确?
A.水冲脉B.毛细血管搏动C.点头运动
D.射枪音E.颈静脉搏动
24.下列是二尖瓣关闭不全,心尖部收缩期杂音的特点,但应除外哪一项?
A.吹风样,左侧卧位更清楚B.粗糙,常在3/6级以上
C.吸气末增强D.递减型全收缩期杂音,可遮盖第一心音
E.向左腋下传导,甚至可达肩胛下区
25.患者因急性左心衰入院,既往有两次心肌梗死病史,关于心肌梗死的记录应放在
A现病史B既往史C个人史
D现病史中与既往史中都要记录E不必记
26、ST段抬高常见于下列情况,除了
A心肌损伤B心包炎损伤期C心肌病D变异性心绞痛E先天性心脏病
27、在胸骨左缘2肋间触到一连续性震颤,最常见于下列何种疾病
A主动脉瓣狭窄B动脉导管未闭C室间隔缺损D房间隔缺损E心脏转位
28、中年女性,心慌气喘,10年前有过关节痛,查体心尖区闻及吹风样收缩期杂音,性质粗糙,强度为3/6级以上,为全收缩期,较广泛,向左腋下传导,首先应想到的疾病是
A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C室间隔缺损
D肺动脉瓣关闭不全E二尖瓣关闭不全
29、提示左室衰竭的脉搏是
A奇脉B迟脉C交替脉D水冲脉E重搏脉
30、第三心音(S3)符合下述哪项
A一种音调高的声音B老年患者的正常发现C坐位或立位时增强D胸骨左缘IV肋间听诊最清楚E呼气末听诊较清楚
31、女性,54岁。
因发现心动过缓20天来院门诊。
心界不大,心率42次/分,律齐,有时可闻及S1极响,似大炮音,最可能的诊断
A心房颤动B心房扑动C窦性心动过缓
DI房室传导阻滞EIII房室传导阻滞
二、名词解释
1、主动脉瓣型心
2、普大型心
3、二尖瓣型心
4、心脏瓣膜听诊区
5、单音律
6、P2生理性分裂
7、通常分裂
8、P2逆分裂
9、额外心音
10、室性奔马律
三、填空题
1、心脏听诊内容包括①②③④⑤⑥
2、正常心尖搏动的部位是①②范围
3、安静状态下出现颈动脉明显搏动多见于①②③④
4、房颤听诊的特点是①②③
5、颈静脉怒张常见于①②③④
6、主动脉瓣关闭不全,造成脉压差大的周围血管征有①②③④
7、奔马律分为①②③
8、心房颤动的听诊特点是:
①、②、③。
9、第一心音的产生主要是由于。
10、第二心音的产生主要是由于。
11、第二心音逆分裂是指,吸气时,呼气时。
四、问答题
1、男,25岁。
主诉劳累后心悸,气短已数年,近来症状加重。
查体发现:
视诊见二尖瓣面容,触诊触及舒张期震颤,叩诊心界呈梨形,听诊能听到什么?
2、何为负性心搏动?
见于哪些疾病?
3、左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是什么?
4、室性奔马律与生理性第三心音主要区别是什么?
5、主动脉瓣关闭不全的主要特征:
6、奇脉产生的原理是什么?
7、典型的主动脉瓣狭窄患者的阳性体征
8、请描述Austinflint杂音的听诊特点是什么?
9、宽QRS心动过速(WCT)的鉴别诊断是什么?
10、患者20岁,在胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期吹风样杂音,指出可能的诊断及鉴别诊断(仅从物诊上)。
11、典型风心病二尖瓣狭窄的体检特点是什么?
12、宽QRS心动过速的鉴别诊断要点是什么?
13、何谓二尖瓣型心?
14、34岁女性患者,心悸气促,反复咯血,X线检查发现心影呈梨形增大,心尖区有舒张期隆隆样杂音,你在进行心脏听诊时,还能听到什么?
15、简述室上性心动过速心电图特点
腹部
一、填空题:
1.腹部九区分法将腹部分为左右_________、左右_________、左右_________、上下_________及______。
2.左季肋部的脏器包括________、________、结肠左曲、胰尾、_________、__________。
3.腹部视诊的主要内容包括_________、_______、_______、______以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
4.弥漫性肝肿大见于______、______、______、早期肝硬化、______、白血病、血吸虫病及华支睾吸虫病等。
5.正常肠鸣音大约每分钟____次;
肠鸣音达每分钟____次以上,但音调不特别高亢,称_______,见于_______、_______或_______。
二、判断是非题:
1.肠梗阻时全腹膨隆,呈蛙状腹。
()
2.大量腹水时,腹部触诊可出现振水音。
3.测量腹围对动态观察腹水的增减很有意义。
三、名词解释:
1.肋脊角:
(costovertebralangle)
2.水母头:
(caputmedusae征)
3.Grey-Turner征:
4.Collen征:
5.板状腹
四、单项选择题:
1.九区分法,胰头位于:
A右上腹B左腰部C上腹部D右腰部E左下腹部
2.蛙腹常见于:
A腹膜转移癌B肝硬化C心功能不全D心包炎E肾病综合征
3.男性,65岁,近3天无尿,下腹渐膨隆,并可触及一囊性球形肿物,应考虑下列哪种疾病?
A肾结核B输尿管结石C腹主动脉瘤D尿潴留E结肠癌
4.正常肝脏叩诊上界至下界的距离为:
A3-5cmB5-7cmC7-9cmD9-11cmE11-13cm
5.腹部产生反跳痛的原因是:
A腹膜壁层已受炎症累及B腹腔过度充血C肠道粘膜层炎症
D急性消化管出血E腹腔内淋巴结发炎
五、问答题:
简述上、下腔静脉阻塞时及门静脉高压时腹壁静脉的血流方向。
神经系统
1.临床中常见的意识障碍形式包括:
_、_、_、_、_等几种。
2.常见的失语形式:
、和,其可能损害部位区、
区和颞中回后部。
3.临床上简单常用的检查精神状态的方法包括:
_、_
和_(时间、地点和人物)以及理解力和判断力。
4.运动眼球的神经包括:
、和。
5.面神经检查需要完成5个动作,包括:
_、_、_、_和_。
6.球麻痹(延髓麻痹)的主要症状:
7.运动系统的检查包括_、_、_、_、_和_等六大方面。
8.共济运动的检查包括:
、、和。
9.试写出至少三种常见的步态和姿势:
_
等。
二、名称解释:
1.昏睡:
2.折刀样肌张力增高:
3.铅管样肌张力增高:
三、解答题
1.列表说明昏迷程度如何判断?
2.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别?
3.肌力分级及判断?
检体诊断学练习题答案
填空题
1、三凹征指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。
2、急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生,称为夜间阵发性呼吸困难。
3、每日咯血量在100ml以内为小量,100~500ml为中等量,500ml以上为大量。
4、咯血颜色鲜红见于肺结核、支气管扩张、肺脓疡;
铁锈色血痰可见于肺炎球菌性大叶肺炎、肺吸虫;
砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎;
咯浆液性粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭;
咯黏液暗红色血痰见于肺梗塞。
5、上消化道出血病人出血量达血容量的10%~15%时,可有头晕、畏寒症状,出血量达血容量的20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状,若出血量达血容量的30%,则有急性周围循环衰竭表现。
症状学
(2)
1、①门静脉压力增高②严重的低蛋白血症③肝淋巴生成增加④继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活
2、①稽留热②驰张热③间歇热④波浪热⑤回归热⑥不规则热
3、①门静脉压力增高②低蛋白血症③肝淋巴生成增加④有效循环血量减少⑤继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活
4、①非凹陷性水肿②下肢胫骨前区域③眼眶周围
5、①内脏性腹痛②躯体性腹痛③牵涉痛
6、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
7、旁路胆红素、15%~20%
8、增高、增高、基本正常
9、摄取、结合、排泄
10、结合胆红素、非结合胆红素、结合胆红素
1、①体温常在39℃以上
②24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上
2、①抗生素的应用
②解热止痛药及激素的应用
③免疫功能低下,如老年人
3、应询问腹痛的诱因、缓解因素、腹痛的性质、腹痛的部位、腹痛的严重
程度及时间特点。
4、结合胆红素进入肠道后,由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原,尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。
小部分(10%~20%)在肠内被吸收,经肝门静脉回到肝内,其中的大部分再转变为结合胆红素,有随胆汁排入肠内,形成“胆红素的肝肠循环”。
5、胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。
肝内性又分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。
前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫;
后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。
肝外性胆汁淤积可有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤等阻塞所引起。
6、有Gilbert综合症、Crigier-Najiai综合症、Roter综合症、Dubin-Johnson综合症。
三、问答题
1、机制是:
①睡眠时迷走神经兴奋性增高,致冠状动脉收缩,心肌供血减
少,心功能减低;
小支气管收缩,肺泡通气进一步减少;
②仰卧位时肺活量减少,静脉回心血量增多,致原有肺淤血加重;
③夜间呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加重缺氧明显时,才唤醒呼吸中枢作出应答反应。
2、位于右上腹,放射至右背与右肩胛。
常伴有黄疸、发热。
Murphy征可阳性。
无力型、超力型、正力型。
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
面色苍白、颜面浮肿、脸厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、神情倦怠、眉毛头发稀疏、舌体肥大、舌质色淡。
舌、唇、耳垂、面颊、指端。
是单位容积中还原血红蛋白量增高所致,可见于心、肺疾患,亚硝酸盐中毒等。
5、皮下出血直径<2mm者,称为淤点;
直径为3mm~5mm者,称为紫癜;
直径>5mm者,称为淤斑。
6、若左侧锁骨上窝出现坚硬无压痛的淋巴结,称为Virchow淋巴结,为胃癌、食道癌转移的标志。
1.胸骨角,又称Louis角。
胸骨角还分别标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界和相当于第5胸椎水平。
2.第7颈椎棘突常作为计数胸椎的标志。
3.锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
4.胸骨压痛可见于白血病患者。
5.正常胸廓前后径比例约为1:
1.5;
肺下界的移动范围通常为6-8cm。
6.桶状胸常见于肺气肿患者也可发生于老年或矮胖体型者。
7.正常男性和儿童呼吸以腹式呼吸为主;
女性以胸式呼吸为主。
8.呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿患者。
Kussmaul呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒患者。
9.支气管呼吸音吸气时相较呼气时相短,呼吸音强而高调;
肺泡呼吸音吸气时相较呼气时相长,音调较低。
10.气胸时语音振颤减弱,气管移向健侧,呼吸音消失或减弱。
即胸骨中线。
为通过胸骨正中的垂直线。
上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。
为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。
为胸廓前后径增加与左右径相等甚至超过左右径。
肋间隙增宽饱满,肋骨斜度变小,与脊柱夹角常大于45度。
腹上角增大。
呼吸道阻塞患者当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。
严重代谢性酸中毒时,因细胞外液碳酸氢根不足,pH降低,通过肺脏排出CO2进行代偿。
此时出现的深而慢的呼吸称为Kussmaul呼吸。
是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。
又称Biots呼吸。
表现为规律呼吸几次后突然停止一段时间,又开始呼吸。
胸腔积液时,叩诊为浊音,叩诊积液的上界呈一弓形线,该线最高点位于腋后线,并由此向内下方下降,最底点位于脊柱旁。
肺内局部性炎症或支气管狭窄使空气不能均匀的进入肺泡,可引起断续性呼吸音呼吸音。
因伴短促的不规则间歇,又称为齿轮呼吸音。
是一种极细而均匀一致的湿啰音。
多在吸气终末可及。
是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,当吸气时被气流冲开所发出的声音。
常见于细支气管和肺泡炎症或充血疾病,也见于正常老年人或长期卧床的患者。
答:
肺泡内有炎症浸润,如:
大叶性肺炎实变期、肺梗塞等;
接近胸膜的肺内巨大空腔,如:
肺脓肿、肺结核空洞等。
可见呼吸浅快,患侧呼吸运动受限,肋间隙丰满,心尖搏动及气管移向健侧;
语音振颤减弱或消失;
叩诊呈浊音,大量积液可叩诊为实音;
积液区上方可听到支气管呼吸音。
有时可听到胸膜摩擦音。
1A,2E,3E,4D,5B,6C,7B,8B,9A,10C,11D,12C,13A,14B,15A,16D,17C,18B,19A,20C,21D,22E,23E,24C,25A,26E,27B,28E,29C,30D,31E
1、主动脉型心
心左界向左下扩大,心腰加深接近直角,使心脏浊音区呈靴形,常见于主动脉
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