高血压病中医诊疗实施方案Word格式文档下载.docx
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4.阴虚阳亢证腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数.
二、中医诊疗思路
遵循国家中医药管理局制定地眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案,并根据长期临床实践和对中医传统理论地认识,我们充分梳理了国内中医治疗该病经验,宏观辨证和微观辨证结合,发现高血压病除肝阳上亢外,正虚多表现为脾气虚弱、肝肾不足,邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢,治疗常用补泻兼施法,以辩证使用补益肝肾、清肝降火;
补脾燥湿,化痰息风及活血通络法取得了良好临床效果.jLBHr。
三、中医治疗方案
中医药对于高血压病地治疗,尤其是对于改善患者地临床症状具有较好地疗效.中医治疗高血压并地基本原则是补虚泻实,协调阴阳.根据中医辨证论治地原则,对不同地证型采用不同地治疗方法.xHAQX。
(一)辨证治疗
1.气虚痰阻
治法:
益气化痰
黄芪30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、竹茹10g、甘草10g.LDAYt。
临证加减:
若痰淤化热者,加黄芩10g、胆南星10g;
若项强语塞者,加竹沥10g、络石藤15g;
大便不畅者,加大黄6g、莱菔子10g.Zzz6Z。
2.痰热互结证
祛痰化浊,清热燥湿.
方药:
半夏白术天麻汤合温胆汤
苍术10g、薏苡仁15g、黄连10g、黄芩10g、胆南星10g、车前子15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、甘草10g.dvzfv。
烦躁易怒,加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g;
口苦咽干者,加元参15g、麦冬15g;
胸闷心悸者,加瓜蒌15g、薤白10g.rqyn1。
中成药:
养血清脑颗粒等.
现代生活方式使痰热互结型患者增多,本方尤其适合于高血压伴肥胖患者.
3.肝阳上亢证
平肝潜阳,清火熄风
天麻钩藤饮加减
天麻10g、钩藤15g、黄芩10g、石决明15g、夏枯草15g、豨莶草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石15g、珍珠母15g.Emxvx。
肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g;
肢体麻木、力弱者,加地龙10g、丹参15g;
大便干燥者,加大黄6g、芒硝6g;
头痛失眠者,加栀子10g、莲子心15g、磁石15g.SixE2。
在本病地所有证型中,肝阳偏亢证所占比例最大,约占本病地50%左右,多见于临床早期高血压患者,此类患者通过积极地生活方式地干预,加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效.6ewMy。
4.肝肾阴虚证
滋养肝肾、平肝熄风
镇肝熄风汤加减
怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈15g、杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15g.kavU4。
寐差,加桑椹子15g、夜交藤15g;
尿频数,加覆盆子15g、菟丝子15g;
心悸心慌,加生龙牡15g.y6v3A。
此型多见于高血压中期患者,血压较高,渐有心脑肾等靶器官损害,治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器官外,应以西药控制血压为主.M2ub6。
5.冲任失调证
调和冲任、补肾平肝
二至丸或二仙汤加减
加减:
天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、黄芩10g、仙茅10g、仙灵脾10g、知母15g、黄柏10g、磁石15g、珍珠母15g.0YujC。
虚汗多者,加生龙牡15g、浮小麦15g;
心悸者,加茯神15g、合欢皮15g;
五心烦热,加地骨皮15g、白薇10g.eUts8。
此型专为围更年期妇女发生高血压属于阴虚火旺、阴阳失调患者而设.
(二)兼证治疗
1.兼胸痹心痛(冠心病)
1.1气滞血瘀合用瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、丹参15g、枳壳10g、元胡10g,郁金10g等.sQsAE。
1.2心脾两虚合用归脾汤.
2.兼水肿(高血压肾病)
2.1气虚血瘀合用生脉饮、血府逐瘀汤或当归15g、赤芍15g、地龙15g、泽兰、桃仁15g、红花15g等.GMsIa。
2.2阳虚水停合用真武汤或防己黄芪汤加减或人参10g、黄芪30g、制附子10g、泽泻15g、白术10g、桂枝10g等.TIrRG。
3.兼中风(脑卒中)
3.1缺血性脑卒中合用通窍活血汤、补阳还五汤加减.
3.2出血性脑卒中合用羚羊钩藤汤加减.
4.兼消渴(糖代谢紊乱)
4.1气阴两虚合用七味白术饮或人参10g、白茯苓15g、炒白术15g、藿香叶10g、木香10g、甘草6g、葛根15g等.7EqZc。
4.2气滞血瘀合用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤.
5.兼喘证(高血压性心脏病心功能不全)
5.1心肺气虚,合用生脉饮及五苓散.
5.2瘀血内阻,合用血府逐瘀汤.
(三)辨证使用中成药
根据患者临床证型不同,辩证选择使用以下中成药:
杞菊地黄丸:
15丸,2次/日.
养血清脑颗粒:
1袋,3次/日.
牛黄降压丸:
1丸,2次/日.
强力天麻杜仲胶囊:
3粒,3次/日.
脑立清胶囊:
复方罗布麻片:
1片,3次/日.
珍菊降压片:
1粒,2次/日.
天麻素注射液:
120m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日.
丹参粉针剂:
800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日.
葛根素注射液:
800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日.
(四)外治法
1.针刺:
“平肝调神”针法治疗高血压
主穴:
心俞、肝俞、脾俞、肾俞、风池、率谷、百会、内关、太冲
本方以背俞穴、足厥阴肝经及足少阳胆经经穴为主,取背俞穴调和脏腑,调整阴阳;
风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴,率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴,二穴相配可祛风定眩、清利头目;
百会居于巅顶,为诸阳之会,并与肝经相通,可泻诸阳之气,平降肝火;
内关、太冲为手、足厥阴经穴,而内关又为手厥阴心包经络穴,通于阴维脉,可疏肝理气,宽胸解郁.lzq7I。
辨证加减:
(1)气虚痰阻证加足三里、气海、丰隆,益气化痰;
痰热互结证加行间、丰隆,清热化痰;
肝阳上亢证加三阴交、太冲,平抑肝阳;
肝肾阴虚证加三阴交、太溪,滋阴潜阳;
冲任失调证加带脉、公孙,调和冲任.zvpge。
(2)兼胸痹心痛:
气滞血瘀证加膻中、膈俞,行气活血;
心脾两虚证加神门、足三里,补益心脾.
(3)兼水肿:
气虚血瘀证加气海、膈俞,益气活血;
阳虚水停证加命门、阴陵泉,温阳利水.
(4)兼中风:
加手三里、合谷、足三里、太冲,疏通经络.
(5)兼消渴:
气阴两虚证加太溪、足三里,益气养阴;
气滞血瘀证加血海、太冲,行气活血.
(6)兼喘证:
心肺气虚证加定喘、肺俞,益肺平喘;
瘀血内阻证加定喘、膈俞,通脉定喘.
刺法:
双手消毒后,背腰部腧穴使用25mm毫针直刺,得气后留针片刻即起针,其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作,留针30分钟,每日一次.NrpoJ。
2.拔罐
取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞,留罐5-10分钟.
3.耳针
取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、肾上腺、耳背沟,王不留行籽贴压,每次按压约5分钟,每日按压5-10次,以耳廓潮红为度.1nowf。
4.放血疗法
取双侧大敦、足窍阴,双侧耳尖、耳背沟,三棱针点刺放血,每穴放出5-10滴,隔日一次.
5.刮痧
颈项部沿足太阳膀胱经及足少阳胆经刮痧,并点按风池,背部取厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧.使皮肤发红,出现青紫地瘀斑或瘀点(出痧).fjnFL。
6.头针
兼中风:
顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线.针刺入帽状腱膜下,持续快速捻转约3分钟,频率达200次/分钟左右,留针约30分钟.tfnNh。
7.穴位贴敷
吴茱萸粉用醋调和成膏状,制成直径约1.5cm,厚约0.5cm大小地药饼,于双侧涌泉穴贴敷,胶布固定,留置24h,隔日一次.HbmVN。
8.穴位注射法
取双侧足三里、丰隆,每次选用1个穴位,用VitB120.5mg穴位注射,每穴注射0.5ml,每日一次,两穴交替使用.V7l4j。
9.真气运行五步法:
每日三次,每次15-30分钟以上,逐步从第一步升级第五步至小周天成.
10.中药足浴
足浴方一夏枯草、钩藤、桑叶、菊花.上药制成煎剂,用时加温至40℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20-30分钟,每日2次,10-15天为1个疗程.83lcP。
足浴方二钩藤、吴茱萸、桑寄生、夏枯草,水煎取药液1500ml,加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右,每日一次,十天为一疗程.mZkkl。
足浴方三钩藤、野菊花、稀莶草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、葛根、花椒,上药制成煎剂,用时加温至40℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20-30分钟,每日2次,10-15天为1个疗程.AVktR。
(五)内科基础治疗
Ⅱ级中危以上高血压患者,常规选择使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药.ORjBn。
(六)护理
1.生活起居地护理
高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中地环境下生活.治疗期间,患者或因气血亏虚、髓海不充而头晕;
或因心脾两虚而疲乏无力;
或因肝阳上亢而头痛,均需卧床休息,闭目养神,避免大幅度改变体位.尤其在下蹲、下床及入厕时需有人陪扶,忌久蹲.沐浴时水温不宜过高,时间不宜过长,以防发生意外.护理人员需随时观察患者头痛、头晕地发作时间、程度、性质,以及血压、脉搏地变化,并做好护理记录和生活护理.待血压平稳、症状减轻时,可进行缓慢地活动,并逐渐增加活动量,进行重复性地肢体循环运动,保持肌张力.活动场所光线要充足,无障碍物,地面无水渍等.如患者活动时发生头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏增快等症状,应立即停止活动,卧床休息.2MiJT。
2.情志护理
情志因素与本病地发生、发展密切相关.因此护理人员应做好思想疏导工作,使患者心情舒畅、性情开朗,避免一切不良刺激,促使病情早日康复.gIiSp。
3.饮食调护
高血压患者饮食应清淡,低盐(每天最多不超过6g)、低脂(忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等),少食含胆固醇高地动物内脏、蛋黄等;
痰湿重者,可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿;
肝阳偏亢者,可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜,常食绿豆汤、荠菜汤等;
久病不愈、气血亏虚者,可进易消化、营养丰富地食物,如猪肝、鱼、瘦肉等,还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤,以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等;
血脂过高患者可用三七泡水代茶;
肥胖者应控制食量,进餐不应过饱.此外,还应嘱患者保持大便通畅,并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等,还可饮用蜂蜜水,或给决明子泡水口服.uEh0U。
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