细菌室管理制度Word文档格式.docx
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盛放生物废物的容器应加盖、防渗、可消毒、可清洗。
4.禁止用手对任何利器进行折弯、剪断、折断、重新戴套或直接从注射器上取下针头。
用过的针头和其他污染锐器如刀片、破碎的玻璃等物品应集中放在一个带盖的耐扎容器中,等容器装满三分之二时,应先高压再焚烧或直接焚烧。
含利器的容器不该作为生活垃圾掩埋。
注射器的针头不应从丢弃的注射器上取下后再次使用。
废弃物处理的操作规程
1.操作感染性或任何有潜在危害的废物时,必须穿戴手套和防护服。
2.对有多种成份混和的医学废料,应按危害等级较高者处理。
3.处理含有锐利物品的感染性废料时应使用防刺破手套。
高压灭菌炉使用维护操作规程
一.高压灭菌炉使用
1.先排污水.
2.向槽内灌入约2800ml蒸馏水浸过电热管.
3.放入需灭菌物品,关炉门.
4.插电源,按开关,按温度显示1210C,调定30分钟,消毒开始.
5.结束,指示灯指示结束,温度隆至950C.
6.拔电源,开炉门排气.
二.高压灭菌炉维护
1.每天清洁处密封圈,清洁机身外部,清洁机身内部。
2.每星期清洁消毒内胆,清洁托盘和支架,清洁并消毒机身外部。
3.每月用硅油或类似润滑剂润滑铰链,铰链销和关门处装置。
4.每2个月保养安全阀。
5.每3个月或每500次消毒后更换滤菌器。
6.每年由售后服务专业人员进行全面保养。
7.每2年更换密封圈。
常见微生物标本采集方法
一、基本原则
1、发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查,二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。
2、尽量在抗菌药物使用前采集标本。
3、标本采集时应严格执行无菌操作,减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。
4、标本采集后应立即送至实验室。
床边接种可提高病原菌检出率。
5、以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子,宜采用插入运送培养基送检。
6、混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子,不可置肉汤培养基内送检。
7、盛标本容器须经灭菌处理,但不得使用消毒剂。
8、送检标本应注明来源和检验目的,使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。
二、常见感染标本采集与送检方法
(一)、血液及骨髓
1、通常采血部位为肘静脉。
疑似细菌性心内膜炎时,以肘动脉或股动脉采血为宜,切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。
2、采血部位的局部皮肤应严格消毒。
将采集的血液注入血培养基前,应列换针头或过火消毒针头。
3、每次采血量成人5-10ml,婴幼儿1-2ml,培养基与血液之比以10∶1为宜,以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。
4、怀疑菌血症庆尽早采血,体温上升阶段采血可提高阳性率,但要防止因等待而延误时机。
对已用抗菌药物而不能停药者,可在下次用药前采血。
5、对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人,在病灶或者髂前(后)上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。
(二)、尿液
1、中段尿:
女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及阴部及尿道口;
男性翻转包皮冲洗,用0.1%新洁尔灭消毒尿道口,灭菌纱布擦干后,收集标本。
2、导尿管导尿采样可减少污染。
对留置导尿者,可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁,用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液;
或拔去闭式引流的集尿袋,弃去导尿管前段尿液,留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。
不可从集尿袋的下端管口留取标本。
3、尿厌氧菌培养,或婴幼儿中段尿采集困难,或培养结果与病情不符时,可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。
4、送检标本以晨起第一次尿液为佳。
5、室温下尿标本担搁稍久可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。
不能立即送检者,可暂存4℃冰箱。
(三)痰液
1、咳痰:
清水反复漱口后用力咳嗽,从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。
痰量极少者可用45℃10%氯化钠溶液雾化吸入导痰。
2、对咳嗽乏力或昏迷病人,可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。
用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌,但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。
3、双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者,可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。
4、对重症、难治,或伴免疫抑制,或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染,可采用环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液,进行精确的感染病原学诊断。
5、痰标本不能及时送检者,可暂存4℃冰箱。
室温下延搁数小时定植于口咽部的非致病菌呈过度生长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。
(四)脓汁或创面分泌物
1、无菌生理盐水擦洗病灶表面后,用棉拭子采取病灶深部的脓液和分泌物,置运送培养基内送检。
2、对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后,以无菌注射器抽取脓液送检;
也可于切开排脓时用无菌棉拭采样。
3、采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂。
(五)粪便
1、排便后,挑取有脓血、粘液部分的粪便约2-3克(液状粪便则取絮状物),成盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。
用棉拭挑取粪便插入Cary-Blair运送培养基或pH7.0的磷酸盐甘油中送检,可提高病原菌检出率。
2、对为易获取粪便者或婴幼儿,可用直肠拭子(又称肛拭子)采集。
将拭子前端用无菌甘油水湿润,然后插入肛门约4-5cm(幼儿约2-3cm)处,轻轻旋转擦取直肠表面粘液后退出,置运送培养基内送检。
(六)咽拭、口腔拭子
1、病人清水嗽口后,由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引,棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧,反复擦拭数次,插入运送培养基。
棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。
2、对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病,用棉拭在病灶部位擦拭数次即可。
(七)浆膜腔积液、脑积液
1、浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关节液和鞘膜液等,以严格无菌操作抽取数亳升液体置无菌试管或小瓶送检。
对易自凝的标本可添加抗凝剂。
2、严格无菌操作下采取脑脊液数毫升于无菌试管。
标本采集后应立即送检,以防细菌死亡。
疑似有脑膜炎奈瑟菌时,应注意保暖,不可置冰箱保存。
(八)生殖道标本
1、根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。
采集尿道标本时,先用生理盐水局部清洗,以无菌棉拭子插入尿道口1-2cm停留十余秒钟,轻轻旋转拭子后退出。
2、对外阴部糜烂、溃疡,生理盐水清洗后用棉拭擦取病灶边缘的分泌物。
3、阴道和宫颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭采集。
4、子宫内分泌物需用无菌导管抽取。
导管外套一层保护膜,插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引,可减少阴道菌群污染。
5、女性盆腔脓肿,应在阴道局部消毒后,由直肠子宫陷凹处进针抽取。
6、前列腺液需进行前列腺按摩获取。
(九)组织标本
1、表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除对窦道和瘘管应深部刮取,获得部分管壁组织。
2、深部组织标本可经皮穿刺采集或手术切取。
标本置无菌容器并加入少量生理盐水以保湿度,或置肉汤增菌液,或置血平皿内送检。
3、尸检标本应于死后20h内采取,以防肠道等菌群侵入引起污染。
4、作病原菌分离的组织标本,不可用福尔马林固定。
疑有污染的较大组织块,可用烧红的烙铁烧灼其表面或置沸水中5-10秒钟使表面变白消除污染后,再用无菌器械切开组织,取中央部位组织送检。
(十)静脉导管
1、从病人体内拔出静脉插管,用无菌技术剪去导管体外部分。
体内段导管立即置血琼脂平板上作滚动涂布接种。
不能作床边接种者,将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。
2、也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或用于血培养的培养液内,但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。
三.标本运输
向实验室提交样品的所有场所都应接受实验人员的指导和指令。
送检标本的前处理及检测中操作规程
1.处理标本前必须消毒工作区.
2.标本应封闭式运送到生物安全柜内或标本处理.
3.任何标本操作均需在有合格证的生物安全柜内进行.暂无安全柜可指定在标本处理区内,但切不可开启排风装置,以减少细菌在空气中弥散.
4.感染性材料的离心操作应使用安全的离心杯,或密封的离心机转子,使用完毕立即用1500mg/l有效氯表面消毒.
5.所有的操作应降低气溶胶或泡沫的生成,这类操作应在生物安全柜内进行。
6.禁止用嘴吸取液体,除了注射药物或从动物体内抽吸液体以外,尽量少使用注射器.
7.工作结束后必须立即清洁消毒.
8.发生液体溅出,溢出等事故时应立即向高年资人员报告,及时处理并对事故的发生与处理作记录。
超净工作台
操作与维护
超净工作台
1.
目的
规范净化工作台操作与维护工作,确保仪器正常运作。
2.
适用范围:
本实验方法适用于微生物检验中净化工作台操作与维护管理。
3.
检验人员职责:
负责此仪器操作和维护管理
4.
操作及维护规程
4.1操作规程
4.1.1使用工作台时,应提前50分钟开机,同时开启紫外杀菌灯,处理操作区内表面积累的微生物,30分钟后关闭杀菌灯(此时日光灯即开启),启动风机。
4.1.2对新安装的或长期未使用的工作台,使用前必需对工作台和周围环镜先用超静真空吸尘器或用不产生纤维的工具进行清洁工作,再采用药物灭菌法或紫外线灭菌法进行灭菌处理。
4.1.3
操作区内不允许存放不必要的物品,保持工作区的洁净气流流型不受干扰。
4.1.4
操作区内尽量避免作用明显扰乱气流流型的动作。
4.1.5
操作区的使用温度不可以超过60℃。
4.2
维护规程及维护方法
4.2.1
根据环境的洁净程度,可定期(一般2~3个月)将粗滤布(涤纶无纺布)拆下清洗或给予更换。
4.2.2
定期(一般为一周)对环境周围进行灭菌工作,同时经常用纱布沾酒精或丙酮等有机溶剂将紫外线杀菌灯表面擦干净,保持表面清洁,否则会影响杀菌效果。
4.2.3
当加大风机电压已不能使风速达到0.32m/s时必须更换高效空气过滤器。
4.2.4
更换过滤器时,可打开顶盖,更换时应注意过滤器上的箭头标志,箭头指向即为层流气流向。
4.2.5
更换高效过滤器后,应用Y09-4型尘埃粒子计数器四周边框密封是否良好,调节风机电压,使操作区平均风速保持在0.32-0.48m/s范围内,再用Y09-4型尘埃粒子计数器检查洁净度。
)
温度失控处理措施
温度失控处理措施
1.每天上班记录培养箱、冰箱的温度于温度记录本上,如发现普通培养箱的温度超过37℃(不包括37℃)或低于34℃(不包括34℃);
冷藏冰箱的温度超过8℃(不包括8℃)或低于2℃(不包括2℃);
冷冻冰箱的温度不超过-10℃(不包括-10℃)或低于-30℃(不包括-30℃),应立即追溯其失控的时间和原因。
1.1如失控的原因可以马上纠正(如冰箱断电、冰箱门未关好、温控调节器未正确控制、冰箱严重结霜、温度计损坏等),则由本室人员马上纠正并填写失控报告。
1.2
如冰箱、培养箱本身出现机械故障,本室人员应马上通知维修部或维修商,同时根据排除故障时间的长短是否会对其中的物品质量造成影响而采取相应的措施(如把里面的物品转移到能满足需要条件的环境中),并填写失控报告单。
2.培养箱中的培养物应全部拿到工作台,检查培养物的生长情况。
2.1.
如果培养基的菌落生长良好,则按常规程序进行检验。
2.2.如果培养基的菌落生长受抑制,则取标本重新接种,如标本确实无法再次接种,则应与临床医生联系、解释并请医生重新采集标本送检。
2.3.如有细菌生长,则应补做药敏试验,并填写《迟发报告单记录表》,并写明原因。
3.故障处理过程中应及时贴上红色标识,并在温度记录本上用红笔记录失控的温度度数,故障处理后应利用培养箱、冰箱的温度调节器,把温度调回到规定范围的中值,并把专业人员的检查的结果记录在仪器档案袋中。
另外还需填写《内部质量控制失控报告单》,当温度再次是失控时,再次记录温度的读数,并且上报负责人。
细菌室操作技术规范
1.细菌鉴定和药敏试验操作按全国临床检验操作规程。
2.负责鉴定及签发报告的主管技术人员应通晓诊断细菌学的全面知识。
3.从事细菌专业技术人员,应了解医院监测知识,掌握其检测方法,定期统计分析医院感染细菌分布,耐药变迁,并将其结果反馈临床。
4.细菌室工作人员均应具备细菌传染、消毒、灭菌知识。
5.细菌专业人员不断更新知识,了解细菌学检验新进展。
6.定期或随时与临床联系,主动参与病例讨论了解病情及治疗情况,达到细菌检验与临床的密切联系。
7.每天发出的微生物报告应认真复审,分析报告、评价报告。
8.工作人员加强有无菌观念,无菌操作。
当工作环境被细菌污染,必须立即消毒处理,报告主管人员,采取必要措施。
9.工作人员被细菌培养物污染应消毒处理,必要时给予药物治疗,并向主管负责人报告,采取特殊措施。
实验室安全管理制度及安全操作规程
一实验室安全管理制度
1.实验室安全管理小组负责实验室安全管理措施的宣传,并监督实施
2.小组组员负责随时检查制度执行情况
3.小组组员根据情况及时反应新问题,新要求
4.管理小组将每年进行一次巡回检查
二.工作人员和实验室安全的要求
1.吸烟
⑴实验室工作区绝对禁止吸烟;
⑵点燃的香烟是易燃液体的潜在火种;
⑶香烟、雪茄或烟斗都是传染细菌和接触毒物的途径.
2.食物、饮料及其它
⑵实验工作区内不得有食物、饮料及存在“手—口”接触可能的其它物质
⑶实验室工作区内的冰箱禁止存放食物.专用存放食物的冰箱应放置在允许进食、喝水的休息区内.
3.化妆品
实验工作区内禁止使用化妆品进行化妆,但允许并建议经常洗手的实验人员使用护手霜.
4.眼睛和面部的防护
⑴处理腐蚀性或毒性物质时,须使用安全镜、面罩或其它保护眼睛和面部的防护用品
⑵工作人员在实验室的危险区不要佩戴隐形眼镜,除非同时使用目镜或面罩.
⑶使用、处理能够通过粘膜和皮肤感染的试剂,或有可能发生试剂溅溢的情况时,必须佩带护目镜、面罩或面具式呼吸器.
5.服装的个人防护装备
⑴应穿着符合实验室工作需要的服装,工作服应干净、整洁。
当工作中有危险物喷溅到身上的可能时,应使用一次性塑料围裙或防渗外罩。
有时还需要佩戴其它防护装备如:
手套、护目镜、披肩或工作服。
(2)采血员和其他需要接触病员的工作人员,在接触病员时需要穿实验服或工作服。
(3)个人防护服装应定期更换以保持清洁,遇被危险物品严重污染,则应立即更换。
(4)不得在实验室内设值班床,严禁在实验室内住宿。
6.鞋
在工作区内,应穿舒适、防滑、并能保护整个脚面的鞋。
在有可能发生液体溅溢的工作岗位、可加套一次性防渗漏鞋套。
帆布鞋可吸收化学物品和有传染性的液体,所以最好穿好皮革或其它防渗漏的合成材料的鞋。
7.头发和饰物
留长发的工作人员应将头发盘在脑后,以防止头发接触到被污染物和避免人体脱屑落入工作区。
头发不得垂直,应与离心机、切片机等正在运转的器械保持一定距离。
+
8。
胡须
蓄有胡须的男性工作人员必须遵守上项(7)的规定。
9。
洗手
实验室工作人员在脱下手套后、离开实验室前、接触患者前后、以及在进食或吸烟前都应该洗手.接触血液、休液或其它污染物时,应立即洗手.
10.用口移液
所有实验室操作禁止用口吸液,应使用助吸器.
11.锐利物品
谨慎处理针头、解剖刀、和碎玻璃等锐利物品.使用后的针具不要折断、弯曲、破损、重复使用或用手重装在针管上.一次性注射器上的针头用后不要取下.锐利物品应立即放置在不易刺破的容器内,在完全装满之前就应及时丢弃.
12.隔离措施
接触患者时,实验室工作人员应遵守医院的隔离措施.
13.工作环境
⑴清洁区和非清洁区
根据实验室的具体工作情况由主任选择并确定“清洁”和“非清洁”工作区,在清洁区和非清洁区之间设“缓冲室”.被指定为“清洁”的区域,则应努力保持清洁,如采取预防措施,防止电话、视频显示器终端、键盘、门柄及其它经常被手或手上的手套触摸的物品的污染,要求工作人员在触摸设备(如计算机键盘及电话的保护罩等)前取下手套,制定仪器设备和工作面的常规消毒和清洁制度和对严重污染的紧急处理措施办法。
被指定为“非清洁”的区域,允许戴手套接触所有物品(如电话、门柄、计算机终端和其它物品),所有这些物品的表面都认为是不清洁的。
未戴手套的人员如果使用该区域内的电话、计算机终端或其它设备,应该戴上手套,或在使用后立即彻底洗手。
“清洁”和“非清洁”区都应保持整洁。
实验台至少每天清洁、消毒一次,如有必要可以多次清洁、消毒。
在处理溅溢的样品或严重污染的工作时,应戴上手套和其它个人防护装备、使用相应合适的清洁剂清除所有的溅溢物。
(2)冰箱、冷冻柜、水浴和离心机应该定期清洗和消毒(时间由实验主住来决定),在发生严重污染后应立即进行清洗和消毒。
进行清洗、消毒时要戴上手套,穿上工作服或其它合适的防护服。
⑶外衣:
外衣(实验服、工作服和围裙)应悬挂在远离散热器、蒸汽管道、供暖装置、以及有明火的地方,不要持在压缩气瓶或灭火器上,也不要持在门的玻璃隔板上,妨碍视线.“清洁”的和“非清洁”的个人防护服要分开存放.
⑷垃圾处理:
每天至少清理垃圾一次.
⑸装饰:
不得在电灯、灯座或仪器上进行装饰,更不要使用电子装饰物、蜡烛、圣诞树等有引起火灾危险的装饰品.
⑹个人物品:
实验工件区不得存放个人物品,如钱包、外套、皮靴、咖啡杯、运动服、预包装的食品的药品等.
⑺用后的废弃物品:
实验工作区内的用后废弃物品存量不要太大.具危险性的液体如酸或碱性液体应放在视平线以下.较大的废弃物容器应靠近地面存放.
⑻出口通路:
实验室的出口必须保持畅通无阻,不准堆放物品、垃圾、装置或设备.安全门必须保持畅通,不得堵塞.
注意:
无论任何时间、何种原因都不得阻塞通往灭火器、火警箱、防火毯、安全沐浴或出口的道路.
14.玻璃器具
操作玻璃器具时应遵循下述安全规则:
⑴不使用破裂或有缺口的玻璃器具.
⑵不要用猛力取下玻璃管上的塞子,粘紧的试管可用刀切开分离.
⑶接触过传染性物的玻璃器具,清洗之前,应先行消毒.
⑷破裂的玻璃器具和玻璃碎片应丢弃在有专门标记的、单独的、不易刺破的容器里.
⑸高热操作玻璃器具时应戴隔热手套.
15.离心机
⑴气溶胶:
离心过程中应控制气溶胶的产生在最低水平.
⑵操作:
离心机只有在盖好盖板后,才能启动.
⑶传染性物品:
所有能够产生气溶胶进行播散的生物制品或标本,都应使用密封的离心管,并在盖紧的离心头或转头中进行.
⑷清洗:
按照消毒隔离制度要求清洗离心机.
⑸平衡:
离心时应保持合适的平衡,以保证离心的顺利进行.
三.检验科防火安全制度
1.防火
⑴隐患的估计和研究
在开始临床实验工作之前就应对火灾的隐患进行研究,在实验工作运行的过程中,要经常研究火警的隐患.研究的内容包括:
使用化学物品的数量和性质,可能发生的化学反应,以及电器设备的隐患等.
哪些操作方法已经改变了,新使用了哪些化学物品,以及在上届消防培训之后增加了哪些新的工作人员.
无人值班看守的自动控化实验操作.
2源隐患
☆觉见的火源是明火、加热器件和电火花(电灯开关、电动机、磨擦和静电).
☆存放易燃气体的场所,应安装防爆灯具和开关,使用专门防爆设计的电器设备.
☆应对电气设备的接地、漏电和墙上插座的接地、极性进行年度检查.
☆易燃性液体的供给量应控制在有效并安全进行实验的最小量.待处理的用过的可燃性液体也应计算在内.
☆安全使用酒精灯,不能在燃烧状态下添加酒精,酒精量不能超过总容量的2/3.
☆禁止用冰箱储存易燃液体.如果确实需要,应存放在专门的防爆冰箱内,冰箱应远离火源.
☆从储存罐里倒出易燃液体,应在专门的储存室或通风橱内进行.运送易燃液体时,其金属容器应有接地装置.
☆加热易燃液体(燃点低于940C)必需在通风橱进行,不能用明火加热.装易燃爆物的容器应经当地消防部门审核批准.
☆严禁用明火直接加热有机溶剂,在大量使用有机溶剂时,室内禁止使用明火.存放乙醚.
☆工作结束随手关闭水源、电源.离开实验室时要检查水、电、门窗,确认安全后方可离开.
☆严禁私用电炉.走廊、楼梯禁止堆放易燃、易爆物品,实验室内禁止吸烟.使用蚊香时要远离衣服、被褥或其他易燃品.
2.灭火
实验室应配备足够扑灭各种火情并协助全体人员从失火现场及其附近撒离的相应消防设备.
⑴灭火器
根据上级消防部门的规定配备、摆放灭火器,并根据要求对灭火器进行定期检查维修.
A类灭火器适用于固体可燃物(如纸、木材、塑料)引起的火灾.A类灭火器多数为消防水栓.
B类灭火器适用于汽油和溶剂引起的火灾.B类灭火器多数为二氧化碳或化学干
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