骨髓穿刺术操作规范Word下载.docx
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骨髓穿刺术操作规范Word下载.docx
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④腰椎棘突穿刺点:
腰椎棘突突出得部位。
病人取坐位或侧卧位.5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用,尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多,难于稀释)。
3、打开穿刺包,术者戴无菌手套。
(在严格无菌条件下,助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内)检查穿刺包物品齐全;
检查骨髓穿刺针就是否通畅,成人用16或18 号穿刺针,儿童用12号穿刺针,将骨髓穿刺针得固定器固定在适当得长度上(髂骨穿刺约1。
5cm,胸骨穿刺约1。
0cm);
检查注射器有无漏气。
4、消毒 由助手持持物钳将2、5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程避免污染),术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手得弯止血钳中,以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,(每1圈压上一圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过碘酒得最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后得棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走.
5、麻醉铺无菌洞巾;
术者与助手核对麻药无误;
用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;
左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下与骨膜麻醉。
注意先水平进针、打一直径约0.5cm得皮丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬得骨膜,并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者得疼痛;
纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
6、穿刺操作者左手拇指与示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO~450角刺入(穿刺针向头侧偏斜).当穿刺针针尖接触坚硬得骨质后,沿穿刺针得针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质(注意向下压得力量应大于旋转得力量,以防针尖在骨面上滑动)。
当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定,则应继续刺入少许以达到固定为止。
注意观察病人反应并处理。
7、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得20ml注射器,用适当得力量抽取骨髓液。
当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取得骨髓液一般为0、1~0、2ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释.如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1~2ml,以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液,则可能就是针腔被组织块堵塞或“干抽"
(drytap),此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯,如果针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液。
8、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方,迅速将骨髓液滴在载玻片上,助手立即制备骨髓液涂片数张.注意推片与载玻片呈3OO~450角,稍用力推开,制备得髓片应头、体、尾分明并有一定得长度,使细沙样浅肉色得骨髓小粒分布均匀.
9、加压固定 骨髓液抽取完毕,重新插入针芯。
左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针(稍旋转)拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2min后,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布加压固定。
10、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
【注意事项】
1、骨髓穿刺前应检查出血时间与凝血时间,有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意,血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针与注射器必须干燥,以免发生溶血.
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针。
胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深,以防穿透内侧骨板而发生意外.
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针。
应考虑为大理石骨病得可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时,抽取得骨髓液不可过多,以免影响骨髓增生程度得判断、细胞计数与分类结果.
6、行骨髓液细菌培养时,需要在骨髓液涂片后,再抽取1~2ml骨髓液用于培养.
7、由于骨髓液中含有大量得幼稚细胞,极易发生凝固。
因此,穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时,应同时附送2~3张血涂片.
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
【有关思考题】
1、骨髓穿刺术得适应证有哪些?
(见上)
2、骨髓穿刺术得禁忌证有哪些?
3、骨髓穿刺成功得标志有哪些?
(①抽吸时有短暂得痛感;
②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;
③涂片检查有骨髓特有细胞,如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等;
作分类计数时 ,骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
)
4、髓片制备良好得评价标准有哪些?
5、血小板减少得患者可以做骨髓穿刺吗?
(可以,因为引起血小板减少得疾病有再障、急性白血病、ITP等,必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。
对于血小板极少且临床存在活动性出血得患者,可先输注血小板后再实施,以减少穿刺部位得出血;
穿刺后应按压穿刺点皮肤5~10分钟以上)
6、穿刺针固定后未能抽得骨髓液,您考虑有哪些原因?
7、临床容易发生“干抽"
得疾病有哪些?
可再选择什么检查?
(骨髓纤维化症、某些白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、骨髓转移癌等容易发生干抽,遇有上述情况者就适应结合采用骨髓活体组织病理学检查。
)
8、一次骨髓穿刺结果无异常发现就是否就能排除血液系统疾病得可能?
(不能.因为某些疾病骨髓得病理变化呈局灶性改变,一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位得骨髓功能或病理状况,而不能反映骨髓得全面状况,需要多次多部位得穿刺检查,才能作出比较正确得诊断,如慢性型再生障碍性贫血。
此外,恶性组织细胞病、骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病得骨髓病灶也常呈局灶性,有时也需多部位骨髓穿刺才能得到确诊。
腹膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)就是指对有腹腔积液得患者,为了诊断与治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液得操作过程。
[适应症]
1、抽取腹水进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可放出适量得腹水,减轻腹腔得压力,缓解压迫症状.一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等,以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断与治疗手段。
5、进行诊断性穿刺,已明确腹腔内有无积脓、积血.
6、拟行腹水回输者
[禁忌症]
1、严重肠胀气.
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者.
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者.
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者.
6、出血时间延长或凝血机制障碍者.
7、局部皮肤感染,应在感染控制后进行操作。
[准备工作]
1、向患者及家属讲明穿刺得目得、必要性,签字同意后实施.
2、查“凝血分析"
,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。
3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。
4、器械准备:
(1)腹腔穿刺包:
内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管得8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂);
5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
(2)常规消毒治疗盘1套:
碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2个。
(3)其她物品:
皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。
如需腹腔内注药,准备所需药物.
5、B超检查定位。
[操作方法]
1、先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱.
2、洗手:
术者按7步洗手法认真清洗双手后,准备操作。
3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博与腹部体征,以观察病情变化.
4、根据病情,安排适当得体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助病人解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带(放腹水时)。
5、穿刺点选择.
(1)一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线得内2/3与外1/3交界处,此处不易损伤腹壁动脉;
(2)取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
(3)少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点,此常用于诊断性穿刺;
(4)少量或包裹性积液,需在B超指导下定位穿刺。
6、打开穿刺包,术者戴无菌手套.检查穿刺包物品就是否齐全,由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋(放腹水时准备)得包装,术者放入穿刺包内,术者检查穿刺针就是否通畅,诊断行穿刺可直接用无菌得20ml或50ml注射器与7号针头进行穿刺,大量放液时可用针尾连接橡皮管得8号或9号针头.
7、消毒:
由助手持持物钳将2、5%—3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程避免污染),术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手得弯止血钳中,以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍(每1圈压上一圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过碘酒得最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后得棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
8、麻醉:
铺无菌洞巾;
术者与助手核对麻药(麻药要消毒)无误。
用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部浸润麻醉。
注意先水平进针,打一直径约0.5cm得皮丘,自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉,麻醉过程中应边回抽边进针,回抽无血才能注射麻醉药。
回抽有积液后,记录穿刺深度及方向后拔针.
9、穿刺:
术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头得20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml,并将腹水置于消毒试管中送检化验.当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管得8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0、5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管进入容器(即引流袋,引流袋由助手接在橡皮管上)中记量。
穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
随着腹水得流出,将腹带自上而下逐渐束紧,以防腹内压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
10、结束后处理:
放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,按压2—3分钟,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布固定。
注意穿刺孔向上,复查腹围、脉搏、血压与腹部体征,以观察病情变化.大量放液后需用多头腹带包扎腹部.
11、整理用物,并详细记录腹水量、性质、颜色,及时送检。
[注意事项]
1、向病人说明穿刺得目得与注意事项,以解除病人得顾虑,取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程,防止感染。
3、术中应密切观察患者,如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多,大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml—6000ml(如有腹水回输设备则不在此限)。
肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml,时间不少于2小时.过多放液可诱发肝性脑病与电解质紊乱;
但在补充输注大量白蛋白得基础上,也可大量放液。
5、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6、少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3~5分钟。
术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出,对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层得针眼位于一条直线上;
方法就是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔.如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,及时更换敷料,防止伤口感染。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化.
8、诊断性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果。
9、血性腹水留取标本后应停止放液。
10、腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难.
11、作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养与脱落细胞检查。
12、大量放液者,应卧床休息,并密切观察病情变化。
[问答]
1、试述腹腔穿刺术得适应症?
2、试述腹腔穿刺术得禁忌症?
3、为什么放腹水时要严密观察病情?
答:
⑴因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并予以输液、扩容等及时对症治疗。
⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。
4、腹腔放液为何不宜过快、过多?
答:
过快放液时腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克;
大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml(如有腹水回输设备则不在此限)。
肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病与电解质紊乱;
5、诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别就是腹腔内出血,还就是穿刺本身所造成得出血?
腹腔内出血因腹膜得脱纤维作用而使血液不凝.可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多就是穿刺针误刺血管所致;
若不凝固,即为腹腔内出血。
6、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?
①迷路穿刺:
在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层得针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
②蝶形胶布固定弥合针路。
③术后按压局部2-3分钟。
④涂火棉胶封闭。
④应用多头腹带。
7、腹腔穿刺抽出迅速凝固得血样液体,就是腹腔内出血,还就是穿刺本身所造成得出血?
就是穿刺本身所造成得出血。
8、不同量得腹腔积液如何通过不同方法来确定?
⑴B超:
少量或包裹性腹水
⑵搔弹音:
120ml以上腹水.
⑶移动性浊音:
1000ml以上得腹水
⑷液波震颤:
3000-4000ml以上得腹水
9、腹膜腔穿刺术准备工作有哪些?
⑴向患者说明穿刺目得,消除顾虑。
交代可能出现得意外情况。
签署穿刺同意书.
⑵嘱患者排空膀胱,以防穿刺时损伤。
⑶必要时应做B超定位.
⑷器械准备(见上)
10、腹水检查何时加用抗凝剂?
不同检查目得加用哪种抗凝剂?
渗出液由于含有较多纤维蛋白原与细菌,细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固,影响细胞学、理学与化学检查。
所以怀疑渗出液时加用抗凝剂。
行细胞学与理学检查加EDTA-Na2;
行化学检查加肝素.
11、腹腔穿刺术注意哪些事项?
⑴有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。
⑵术中密切观察患者反应,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并作适当处理.
⑶腹腔放液不宜过快、过多
⑷放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或变换体位。
⑸大量腹水患者,为防止穿刺后腹水渗漏,在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,应做迷路穿刺。
⑹注意无菌操作,以防止腹腔感染。
12、当穿刺中发现血性腹水时,应如何处理?
见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。
13、肝硬化患者大量放液时有哪些危害?
肝性脑病;
电解质紊乱;
肝肾综合征;
腹压骤降,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克.
14、腹水少量时可如何保证穿刺成功?
向拟穿刺侧侧卧5分钟,B超引导下穿刺。
胸膜腔穿刺术操作规范
胸膜腔穿刺术(thoracentesis)常用于检查胸腔积液得性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
适应症
(1)胸腔积液,诊断性穿刺,以明确积液得性质。
(2)胸腔积液、积气,抽液抽气减压以缓解症状。
(3)胸腔给药。
如脓胸胸腔内注射抗生素,癌性胸腔积液,胸腔内注射抗肿瘤药物。
禁忌症
(1)有出血倾向者。
如血小板计数<
50×
109/L者,应操作前先输血小板;
应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
(2)对麻醉药过敏者。
(3)在胸穿部位有皮肤感染,如脓皮病或带状疱疹病人,感染控制后再实施操作。
(4)狂燥或精神病等不能合作者.
(5)体质衰弱、病情危重,不能坚持而穿刺又非必须者。
[准备工作]
1、向病人及家属说明穿刺得目得,签字同意后实施。
对精神紧张者,可与术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点得查体(复查)测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者,需做利多卡因皮试,皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分):
胸腔穿刺包:
弯盘1个、8号或9号穿刺针与玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1靶、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只(留送常规,生化,细菌,病理标本等,必要时加抗凝剂);
无菌洞巾、无菌手套(2个),5ml、60ml注射器各1个、2%利多卡因.如果需要胸腔内注药,应准备好所需药物。
[操作方法]
1、病人体位选择(5分):
患者取直立坐位,面向椅背,两前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;
不能起床者,可以取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分):
(1)活动性胸腔积液得病人,先进行胸部叩诊,选择实音明显得部位,并在B超定位后进行穿刺.
(2)包裹性胸腔积液得病人,应在B超定位后进行穿刺.
(3)常选择肩胛下角线7~9肋间、腋后线78肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。
均在下一肋骨得上缘穿刺。
(4)穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记.
3、消毒:
消毒钳持拿(4分),消毒顺序与范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分):
由助手持持物钳将2、5%-3%碘酒棉球,75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程避免污染),术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手得弯止血钳中,以穿刺点为中心自内向外顺时针消毒局部皮肤3遍,直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍,头两次脱碘范围不能超过碘酒范围,最后一次应达到碘酒范围。
消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后得棉球,弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
铺无菌洞巾,用胶布固定.
4、局部麻醉范围及方法(5分):
以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml,在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针,先打一皮丘,做自皮肤到胸膜壁层得逐层局部麻醉,麻醉过程中边回抽边进针,回抽无血液后再注射麻药。
在估计进入胸腔前,应多注药以麻醉胸膜.在回抽积液后,拔出局麻针.
5、穿刺:
穿刺针选择(3分),穿刺针通畅(3分),穿刺方向(5分):
夹闭穿刺针后得橡胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针尖抵抗感突然消失后表明针尖已经进入胸膜腔。
术者固定穿刺针,接上60毫升注射器,松开橡皮管,由助手抽吸胸腔液体,注射器抽满后,夹闭橡皮管,取下注射器,将液体注入盛器中,计量并送化验检查。
术中观察病人反应及处理(4分).抽液量(4分):
诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可(50毫升-100毫升),首次抽液不能超过600毫升,以后每次抽液不能超过1000毫升,抽液速度应平缓.
6、如需要胸腔内注药,再抽液完后,将药物用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸腔积液然后缓慢注入胸腔内。
7、抽液结束后处理(4分):
抽液完毕后,拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱咐病人静卧休息.观察病人反应及处理(4分),再次测血压、脉搏等,注意并发症如气胸,肺水肿等。
1、操作前必须征求病人及家属意见,签字同意后实施.
2、穿刺前应明确积液大体部位,并行B超定位。
穿刺时应保持与超声扫描相同得体位,并常规叩诊,确定穿刺点无误后实施操作。
3、避免在第9肋以下穿刺,以免损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作,操作中防止气体进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5、穿刺过程叮嘱病人避免深呼吸与咳嗽,如果出现咳嗽应中止操作。
6、由肋骨上缘进针,避免损伤肋间神经与血管.抽液中固定穿刺针,避免针头摆动损伤肺组织.
7、诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可,首次抽液不能超过600毫升,以后每次抽液不能超过1000毫升,抽液速度应平缓。
8、病人穿刺中有任何不适,不能坚持得,应立即停止抽液,拔出穿刺针。
9、少量胸腔积液或包裹性胸腔积液得病人,应根据实际情况,可以考虑在B超引导下穿刺。
10、积液应尽快送检,穿刺应常规送积液常规及生化,并根据实际情况送检细菌涂片,培养及瘤细胞检查等。
检查瘤细胞至少要100毫升,不能及时送检瘤细胞者,应在胸液中加入防腐剂(9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛)。
[并发症及处理]
1、胸膜反应:
病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
立即停止抽液,让患者平卧,观察血压、脉搏变化。
必要时皮下注射1:
1000肾上腺素0、3-0、5毫升,或静脉注射葡萄糖液。
在下次操作前,积极做病人思想工作,打消病人思想顾虑,可在操作前半小时给予安定。
2、复张性肺水肿:
超量抽液引起,首次抽液不能超过600毫升,以后每次抽液不能超过1000毫升,抽液速度应平缓.
3、血胸:
多由于操作时刺激肋间动静脉所致。
发现抽出血液应与血性胸腔积液鉴别:
血液可凝,而血性胸腔积液不凝。
如果就是血液立即停止抽液,观察
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