全科医生规范化培养标准试行Word文档格式.docx

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耳鼻咽喉科

传染科

精神科

康复医学科

中医科

选修科室

基层实践培训

（合计6个月）

基层实践基地

6

注：

各培养基地根据本标准要求制定轮转计划。

三、培养内容和要求

全科医生规范化培养内容包括理论培训、临床技能培训和基层医疗卫生实践。

理论培训内容以临床实际需要为重点，主要包括：

①医学伦理与医患沟通；

②有关法律、法规（具体见附表有关医疗卫生法律法规推荐目录）；

③临床科研设计与方法；

④临床专业相关理论；

⑤全科医学、社区卫生服务和公共卫生。

时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。

可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。

理论和临床技能培训内容详见各科室轮转具体要求。

（一）内科（12个月）

1.轮转目的

（1）通过内科培训，系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术；

培养缜密的临床思维；

掌握内科常见疾病的诊断、治疗，急危重症的处理原则及转诊指征，以及专科治疗后的社区照顾与随访。

（2）内科学习结束时，全科住院医师应具有正确评估及处理内科常见疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能给予正确的急救与转诊。

2.基本要求

（1）症状学

掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：

发热、头痛、胸痛、心悸、腹痛、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、呕血与便血、水肿（浆膜腔积液）、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。

（2）主要疾病

1）心血管系统疾病

①高血压病

掌握：

正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断，高血压的急、慢性并发症，老年高血压的临床特点，高血压的非药物治疗和药物治疗，高血压急症的治疗原则，高血压一、二、三级预防原则，高血压患者健康管理服务规范。

熟悉：

高血压药物治疗进展。

了解：

高血压流行趋势及发病机制。

②冠心病

冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、缓解期的治疗、急性期的处理及转诊指征，心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断、处理原则与院前急诊处理、转诊指征及注意事项，介入治疗后病人的社区照顾与随访，冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。

心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。

缺血性心脏病的临床分型；

冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。

③慢性心力衰竭

心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级，急性心力衰竭的急救与转诊，常用药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则，心力衰竭的预防原则及康复。

慢性心力衰竭的病因、诱发因素。

④心律失常

常见心律失常的临床表现及心电图诊断，低危心律失常的诊断和处理，高危心律失常的识别、急诊处理及转诊、介入治疗后病人的社区照顾与随访。

抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。

常见心律失常的病因、血流动力学改变，永久性心脏起搏器植入术的适应证及术后的注意事项，心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。

2）呼吸系统疾病

①上呼吸道感染

掌握：

上呼吸道感染的临床表现、诊断、用药原则，抗生素的合理使用原则。

熟悉：

上呼吸道症状的鉴别诊断。

了解：

上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。

②支气管哮喘

支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则，重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、缓解期社区防治。

支气管哮喘的病因、流行病学特点。

支气管哮喘的发病机制，峰流速仪和呼吸机的使用。

③慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、分型、诊断与鉴别诊断，急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病机制、流行病学特点，社区预防管理及家庭氧疗方法。

④肺炎

肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则，抗生素的合理使用原则。

急性并发症的临床表现及处理原则。

⑤睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准、分型、常见病因、临床表现及并发症。

睡眠呼吸监测（多导睡眠图），睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治原则，无创正压通气治疗机的操作和使用。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制。

⑥急性肺梗死

急性肺梗死的临床表现、诊断与鉴别诊断、急诊处理原则。

急性肺梗死的防治原则。

急性肺梗死的发病机制。

3）消化系统疾病

①急、慢性胃炎

急、慢性胃炎的分型及临床表现、鉴别诊断和常用治疗方法。

②消化性溃疡

消化性溃疡的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗，并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施。

消化性溃疡的发病机制、并发症及处理，溃疡病的手术治疗指征。

各项辅助检查的临床意义及检查前的准备。

③急、慢性腹泻

急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断、常规治疗、特殊性治疗和预防原则。

感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断，肠道传染病报告程序及消毒处理措施。

结肠镜检、钡灌肠的适应证及检查前的准备工作。

④胃食管反流病

胃食管反流病的临床表现及处理原则。

胃食管反流病的发病机制与并发症。

⑤肝硬化

肝硬化的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及预防。

肝硬化的发病机制、辅助检查的临床意义、治疗要点。

4）泌尿系统疾病

①泌尿系统感染

急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。

②肾小球病

急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断与鉴别诊断，治疗和预防原则。

肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用，急、慢性肾炎并发症的处理，继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾小动脉性肾硬化）的诊断与处理原则。

③慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的诊断、治疗原则、预防及早期筛查。

非透析疗法，腹膜透析的适应证及实施步骤。

血液透析的适应证。

5）内分泌及代谢系统疾病

①糖尿病

糖尿病的分型与诊断标准、药物治疗、非药物疗法，低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征，糖尿病患者健康管理服务规范。

糖尿病慢性并发症及处理原则。

糖尿病流行趋势及发病机制。

②血脂异常和脂蛋白异常血症

脂蛋白异常血症的分类，血脂异常的各项实验室检查标准，药物与非药物治疗方法。

血脂异常治疗进展。

血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢。

③痛风

痛风的临床表现、诊断与鉴别诊断、防治原则。

痛风的病因、发病机制、分类。

④甲状腺功能亢进（Graves病）

甲状腺功能亢进的临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗，甲状腺危象诱因及临床表现。

甲状腺功能亢进的实验室检查。

甲状腺功能亢进的病因学、分类、放射性碘治疗、手术治疗的适应证、禁忌证及副作用。

⑤甲状腺功能减退

甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。

甲状腺功能减退的发病机制与并发症。

6）风湿性疾病

①系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。

系统性红斑狼疮的免疫学检查指标、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后。

系统性红斑狼疮的病因、发病机制、诱发因素。

②类风湿关节炎

类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、康复。

类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。

类风湿关节炎的病因、发病机制。

7）血液系统疾病

①贫血

缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防和筛查方法。

溶血性贫血的实验室检查。

②出血性疾病

过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

③急、慢性白血病

急、慢性白血病的临床表现。

急、慢性白血病的实验室检查、诊断、药物治疗原则。

8）老年疾病与老年问题

常见老年疾病与老年问题的诊治（骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特点，老年人合理用药的原则。

老龄化社会的标准，老年人药物代谢特点（包括药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄特点、药物耐受性、组织感受性、药物间的相互作用、药物与疾病相互作用等），老年人心理与沟通。

9）各系统常见肿瘤

各系统常见肿瘤的临床表现与早期诊断方法。

各系统常见肿瘤的实验室和辅助检查、治疗原则、康复。

各系统常见肿瘤的病因、发病机制。

10）地方病

当地常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、监测和防治措施。

内科轮转期间学习病种及其例数要求，见表2。

表2内科学习病种和例数要求

病种

最低例数

心血管系统疾病

1高血压

10

2冠心病

5

3充血性心力衰竭

4常见心律失常（包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、

心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞）

15

呼吸系统疾病

1呼吸道感染

2支气管哮喘

3慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

4肺炎

5睡眠呼吸暂停低通气综合征

6急性肺梗死

消化系统疾病

1急、慢性胃炎

2消化性溃疡

3急、慢性腹泻

4胃食管反流病

5肝硬化

泌尿系统疾病

1泌尿系统感染

2肾小球肾病

3慢性肾功能不全

内分泌及代谢系统疾病

①糖尿病

②血脂异常和脂蛋白异常血症

③痛风

④甲状腺功能亢进（Graves病）

风湿性疾病

1系统性红斑狼疮

2类风湿关节炎

续表

血液系统疾病

1贫血（包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血）

2出血性疾病

3急、慢性白血病

不做具体要求

老年疾病与老年问题（包括骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等）

各系统常见肿瘤

地方病

根据各地要求

（3）基本技能要求：

见表3。

表3内科基本技能要求

操作技术名称

系统查体和物理诊断

吸痰术

胸部X线读片

心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大，心房肥大，

左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死及各种常见心律失常）

30

直肠指诊检查技术

临床常用检验正常值及临床意义

50

胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术

输液的操作方法、步骤以及注意事项

导尿术的适应证、操作方法及注意事项

灌肠法的适应证、操作方法及注意事项

各种注射操作方法、适应证及注意事项

标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集方法、步骤

动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动脉超声的

应用范围

支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备

肺功能测定方法

CT检查的适应证、禁忌证

磁共振检查的适应证、禁忌证

胃镜、结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析及消化道X线检查的适应

症、禁忌证、并发症

超声和核医学检查的适应证、禁忌证

三腔两囊管插管术的适应证、禁忌证、操作方法

骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操作方法；

输血的适应证

（二）神经内科（2个月）

通过神经内科培训，系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能；

了解CT、MRI等必要的诊疗技术；

培养正确的临床思维；

掌握神经内科常见疾病的诊断和处理。

掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：

意识障碍、认知障碍、构音障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调、尿便障碍。

1）短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则，院前急诊处理及转诊指征。

短暂性脑缺血发作的治疗进展、血管介入治疗。

短暂性脑缺血发作的病因及发病机制。

2）动脉粥样硬化性脑血栓形成

动脉粥样硬化性脑血栓形成的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征，缓解期的治疗，针对可干预的危险因素的二、三级预防原则，康复指征。

急性期的处理原则。

动脉粥样硬化性脑血栓形成的病因、发病机制。

3）脑栓塞

脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征，缓解期的治疗，针对可干预的危险因素的二、三级预防原则，康复指征。

脑栓塞的病因及发病机制。

4）腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

腔隙性脑梗死的常见综合征。

腔隙性脑梗死的病因及发病机制。

5）脑出血

脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征，急性期不同的处理原则，康复指征。

脑出血的病因。

脑出血的发病机制、病理。

6）蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征，治疗原则，康复指征。

急性期的处理。

蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。

7）高血压脑病

高血压脑病的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征，治疗原则和处理方法，恢复期的预防，康复指征。

高血压脑病的病因。

8）其他疾病：

如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜炎等。

上述疾病的诊断要点、治疗方法及康复措施。

上述疾病的病因、发病机制。

神经内科轮转期间学习病种及其例数要求，见表4。

表4神经内科学习病种和例数要求

短暂性脑缺血发作

3

动脉粥样硬化性脑血栓形成

脑栓塞

腔隙性脑梗死

脑出血

蛛网膜下腔出血

高血压脑病

其他疾病（如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、

三叉神经痛、重症肌无力、癫痫、多发性硬化症、脑肿瘤、脑膜炎等）

见表5。

表5神经内科基本技能要求

操作技术名称

体格检查

头颅CT阅片

头颅MRI阅片

腰椎穿刺

（三）儿科（2个月）

通过儿科培训，学习儿科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握儿科病史采集和体格检查的特殊性，小儿用药特点、药物剂量的计算方法以及正确配奶的方法，小儿生长发育指标的正常值和测量方法，儿科常见疾病的诊断和处理原则；

了解儿童生长发育规律和影响因素。

2.基本要求

小儿发热、咳嗽、气促、喘息、呕吐、肥胖、婴儿哭闹、青紫、头痛、小儿高血压、腹痛、肝脾肿大、腹部肿块、便血、血尿、智力运动发育落后。

（2）小儿生长发育与主要疾病

1）小儿生长发育与评估

体重、身长、头围、前囟、牙齿、体格发育指标的正常值测量以及计算方法。

小儿神经、精神发育的规律。

小儿生长发育的规律、临床意义及影响生长发育的因素。

2）新生儿常见疾病

①新生儿窒息

Apgar评分法，新生儿窒息的复苏以及转诊指征。

新生儿窒息的临床表现（青紫窒息、苍白窒息）及诊断。

新生儿窒息的病因、并发症及后遗症。

②新生儿肺炎

新生儿肺炎的预防措施及转诊原则。

新生儿肺炎的临床表现及诊断。

新生儿肺炎的病因及治疗原则。

③新生儿黄疸

新生儿黄疸的分类诊断及鉴别诊断。

新生儿生理性黄疸的发展过程。

新生儿时期胆红素代谢的特点，高胆红素血症、胆红素脑病的临床表现、危害性及防治方法。

④新生儿败血症

新生儿败血症的诊断与防治原则。

新生儿败血症的病因。

⑤新生儿出血症

新生儿出血症的病因及发病机制。

3）营养性疾病

①营养不良

营养不良的临床表现、诊断、治疗原则与预防措施。

营养不良的病因、病理生理。

②单纯性肥胖症

单纯性肥胖症的临床表现、诊断、防治措施。

单纯性肥胖症的定义、病因及病理生理。

③小儿贫血

WHO关于贫血的诊断与鉴别诊断、治疗及预防原则。

营养性缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制及临床表现。

小儿铁代谢及小儿叶酸、维生素B12代谢的特点。

④佝偻病及婴儿手足搐搦症

佝偻病及婴儿手足搐搦症的临床表现、各期的诊断、治疗及预防原则。

佝偻病及婴儿手足搐搦症的病因及发病机制。

维生素D的主要生理功能，维生素D过量或中毒的临床表现、防治措施。

4）各系统疾病

①呼吸道疾病（包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎）

呼吸道疾病的诊断、处理原则及转诊指征。

呼吸道疾病的临床特点。

②小儿腹泻

小儿腹泻的临床表现、诊断要点及治疗原则（包括液体治疗）。

小儿腹泻的病因、发病机制及鉴别诊断。

③小儿腹痛

小儿腹痛的病因、检查方法、鉴别诊断、内外科处理原则及转诊指征。

④小儿惊厥、癫痫

高热惊厥的诊断与鉴别诊断、急救措施和预防原则；

癫痫的治疗原则，常用抗癫痫药的使用方法。

高热惊厥的临床表现；

各型癫痫的诊断要点。

高热惊厥的病因、发病机制；

癫痫的病因、临床分型及各型特点，癫痫持续状态的定义、危害性及治疗原则。

⑤急性肾炎及肾病综合征

急性肾炎和肾病综合征的诊断要点和转诊指征。

急性肾炎和肾病综合征的病因及发病机制。

急性肾炎重症病例（高血压脑病及急性肾衰竭）、慢性肾炎急性发作及泌尿系统感染的诊断要点与鉴别。

⑥先天性心脏病

小儿各年龄段心界、心率和血压的正常值，先天性心脏病的临床分类及特点。

小儿循环系统解剖生理特点，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征的临床表现、诊断要点及转诊原则。

⑦病毒性心肌炎

病毒性心肌炎的临床表现、诊断要点及转诊原则。

病毒性心肌炎的发病机制及预防原则。

⑧小儿糖尿病

小儿糖尿病的诊断、治疗原则与日常管理。

小儿糖尿病实验室检查，酮症酸中毒的早期发现和紧急处理。

小儿糖尿病的发病特点。

⑨小儿急性白血病

小儿急性白血病的常见临床表现。

小儿急性白血病的诊断方法。

小儿急性白血病的治疗原则。

5）小儿常见急性传染病（包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、手足口病等）

小儿常见急性传染病的临床表现及诊断要点。

鉴别诊断、防治原则及常见并发症。

小儿常见急性传染病病因、流行病学特点、监测与报告及随诊要求。

儿科轮转期间学习病种及其例数要求，见表6。

表6儿科学习病种和例数要求

新生儿常见疾病

②新生儿肺炎

⑤新生儿出血症

营养性疾病

各系统疾病

①吸道疾病（包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎）

小儿常见急性传染病（包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、流行性腮

腺炎、猩红热、手足口病等）

见表7。

表7儿科基本技能要求

操作技术名称

小儿生长发育与评估

小儿查体方法

婴儿配奶方法

小儿用药特点、药物剂量计算方法

小儿股静脉穿刺、