肺部影像报告和数据系统LungWord格式.docx
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纳入标准:
吸烟量>
30包/年,无妨碍有效治疗(手术或立体定向放疗)的伴随疾病,无LDCT筛查的绝对禁忌证,并具备以下危险因素:
肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD)、间质性肺病、职业和环境暴露于石棉、砷、铍、镉、铬、煤烟等,患乳腺癌及淋巴瘤等肿瘤后行多次治疗。
排除标准:
已知的转移瘤、确诊肺癌ACRLung-RADS1.0版本根据肺结节的影像表现、处理原则、恶性概率和预期群体罹患率等将其分为7类,该版本使肺结节CT筛查有一个相对明确的判断,并提示临床对不同类别的肺结节需要进行不同的检查方案。
在应用ACRLung-RADS1.0时,要注意以下事项:
首先,报告结果为Lung-RADS1和2被定义为阴性结果,Lung-RADS3和4被定义为阳性结果;
影像学报告为阴性,并不能完全排除罹患肺癌的可能性。
其次,肺结节的大小应在肺窗上测量,直径的平均值以整数来报告;
对于首次检出的肺结节需根据ACRLung-RADS分类中的界值确定其大小所属级别,并观察其大小的增长是否达到更高一级别,增长被定义为结节直径变化>
1.5mm;
每次检查结果应依据肺结节所判定的最高级别按0~4级分类。
另外,对具有肺内淋巴结特点的结节仍测量其平均直径,纳入0~4级处置。
需要说明的是,一旦患者被诊断为肺癌,进一步处理(包括其他影像检查,如PET-CT)的目的是肺癌分期,对该患者不再实施相关筛查。
三、ACRLung-RADS1.0分类解读第一类:
Lung-RADS0分类为不定类别,预期群体罹患率1%。
处理原则:
首诊的肺癌高风险者需行LDCT筛查;
对以前进行过胸部CT检查的肺癌高风险者,需与先前的胸部CT进行对比;
另外,如受检者部分或全肺无法评估,仍需补充胸部CT检查。
Lung-RADS0的报告和处理建议:
同Lung-RADS0处理原则。
第二类:
Lung-RADS1分类为阴性,指无肺结节或确定为良性肺结节。
每12个月行1次LDCT检查。
这一类适用于CT筛查时没有发现结节或具有特征性影像表现的良性结节。
有研究指出[15,16],首次CT筛查未发现结节时,其未来2年内罹患肺部恶性肿瘤的可能性非常低。
但仍存在随访间期的新发结节或未被检出的恶性结节,此类情况的恶性风险依然存在。
当肺结节表现为中心性、爆米花样和同心环状钙化以及含脂肪、球形肺不张、叶裂斑(图1,图2)时,就可确定其为良性肺结节。
图1男,53岁。
CT肺窗显示右肺下叶前基底段有6mm大小实性结节,边缘光滑、境界清楚(↑),纵隔窗该结节内有多个点状钙化和脂肪密度,定为肺部影像报告和数据系统(Lung-RADS)1级。
影像诊断:
右肺下叶前基底段错构瘤图2男,59岁。
CT显示左肺下叶背段胸膜下粟粒结节,边界清楚,纵隔窗示中心性钙化(↑),定为Lung-RADS1级。
穿刺活检证实为结核球图3女,46岁,2014年8月27日胸部CT检查,显示右肺上叶后段5mm大小非实性结节,密度不均匀,边界清楚(↑),定为Lung-RADS2级,建议12个月后复查图4~6男,61岁。
2012年12月21日胸部CT检查,右上肺尖段可见3mm大小非实性结节(图4,↑);
2013年4月5日复查胸部CT(图5,↑),右上肺尖段非实性结节与前片比较没有变化;
2014年7月5日复查胸部CT(图6,↑),右上肺尖段非实性结节与前片比较仍无变化,定为Lung-RADS2级图7男,53岁。
CT显示左肺上叶尖后段13mm大小非实性结节,密度不均匀,实性成分图8男,60岁。
右肺上叶尖段8mm实性结节,形态规则,边缘有短小毛刺,纵隔窗该结节较肺窗稍小,定为Lung-RADS4A。
手术病理为低分化腺癌图9,10男,73岁。
右肺下叶内基底段见10mm大小实性结节,边缘光滑,没有毛刺(图9,↑)。
PET-CT显示结节呈高代谢(图10),最大标准化摄取值(SUVmax)为4.6,定为Lung-RADS4A。
手术病理:
高分化腺癌图11,12女,70岁,左肺上叶舌段直径9mm实性结节,边缘不光滑,见分叶和毛刺征(图11,↑)。
PET-CT显示结节呈高代谢(图12),SUVmax为3.0,定为Lung-RADS4A。
手术病理为高分化腺癌图13男,70岁。
右肺上叶尖段见直径25mm的非实性结节,密度不均匀,形态不规则,边缘欠光滑,纵隔4R区淋巴结增大(↑),定为Lung-RADS4A。
低分化腺癌图14,15女,57岁。
右肺上叶尖段见直径20mm的非实性结节,密度不均匀,形态不规则,边缘见毛刺与分叶,其内有空气支气管征(图14,↑)。
PET-CT显示结节呈稍高代谢(图15),SUVmax为2.2~2.8,定为Lung-RADS4B。
高分化腺癌图16男,50岁。
左肺高分化腺癌手术后10年。
体检CT检查显示右肺上叶尖段远端支气管旁5mm大小非实性结节,边缘清楚(↑),定为Lung-RADSC,按Lung-RADS2处理,12个月内行低剂量胸部CT筛查图1男,53岁。
体检CT检查显示右肺上叶尖段远端支气管旁5mm大小非实性结节,边缘清楚(↑),定为Lung-RADSC,按Lung-RADS2处理,12个月内行低剂量胸部CT筛查Lung-RADS1的报告和处理建议:
尽管在筛查时没有发现结节或确定为良性肺结节,但必须认识到CT检查的局限性。
需强调阴性并不意味着受检者没有患肺癌的可能性。
即使明确是Lung-RADS1级,也不应忽视患者相关的症状(如不明原因的咯血),若出现类似的情况,应及时结合临床相关资料分析。
在报告中需建议此类患者12个月内完成年度LDCT筛查。
对于筛检出具有特征性的良性结节,应在CT报告中明确指出,该类患者不必进一步检查或者转诊。
对具有肺癌高危风险的人群,报告中需明确告知患者进行CT复查及其具体时间。
对于特征性良性结节,12个月内随访的意义不在其本身,而在于发现高危人群的新增结节。
第三类:
Lung-RADS2分类为良性表现或变化,Lung-RADS1和2肺结节的恶性概率处理原则:
此类指微小或无增长的结节,发展为侵袭性肺癌的可能性低。
以下几种情况符合此类别:
(1)实性结节图3);
(4)≥3个月无变化的3或4级结节(图4,图5,图6)。
Lung-RADS2的报告和处理建议:
在CT报告中应明确描述此类结节的大小、是否为新发、是实性还是部分实性以及部分实性的大小,对于GGN需区分部分实性结节或非实性结节。
需特别指出:
对孤立圆形结节必须在肺窗上测量其直径,并以整数报告,以下分类中都将按此原则测量和报告结节大小。
强调3和4A级结节在间隔≥3个月复查CT无改变时,应归于Lung-RADS2级肺结节。
最后,在报告中要明确建议胸部CT筛查及其具体时间。
因为此类结节发展为活动性肺癌的可能性小,故建议每12个月复查1次LDCT。
第四类:
Lung-RADS3分类为可能良性结节,其恶性概率为1%~2%,预期群体罹患率为5%。
每6个月行LDCT筛查。
此类结节具体表现包括:
(1)实性结节:
基线测量直径≥6mm,但图7)或新发结节总直径Lung-RADS3的报告和处理建议:
此类结节建议短期随访,包括临床上变为侵袭性肺癌可能性低的结节。
在CT报告中应该强调'
可能'
二字,因为此类结节可能是良性,也可能转变为恶性。
因此,报告中应建议随访时间为6个月,而不再是12个月。
该类患者CT复查无变化时应纳入Lung-RADS2级,患者应回归为每12个月1次的LDCT筛查。
第五类:
Lung-RADS4分类为可疑恶性结节。
此类结节推荐其他临床试验和(或)组织活检,具体采取哪一种处理策略取决于其子类别,包括4A、4B和4X
(一)Lung-RADS4A分类为可疑恶性结节,其恶性概率为5%~15%,预期群体罹患率为2%。
每3个月LDCT复查;
存在≥8mm的实性成分时需行PET-CT检查。
此类别包括:
(1)实性结节基线直径测量≥8mm,但图8,图9,图10,图11,图12),或直径增长图13);
新发或实性部分增长Lung-RADS4A的报告和处理建议:
这类结节的诊断对放射科医师具有一定挑战。
推荐3个月短期CT随访,CT报告中对出现直径≥8mm的实性成分需建议PET-CT排查。
该类患者CT复查无变化时也应纳入Lung-RADS2级,患者应回归为每12个月1次的LDCT筛查。
(二)Lung-RADS4B分类为可疑恶性结节。
胸部CT增强或平扫,根据恶性的概率和并发症选择实施PET-CT和(或)组织活检,存在≥8mm的实性成分时需行PET-CT检查。
ACRLung-RADS1.0建议进行恶性概率评估时,可链接McWilliams肺癌风险评估网(http:
//www.brocku.ca/lungcancerriskcalculator),McWilliams肺癌风险评估是基于患者和肺结节特征的预测工具,可评估肺结节为恶性的概率,该工具整合了风险计算的功能,可快速简单地根据患者及结节的特征估算出肺癌风险的概率,以指导临床方案的制订,并减少LDCT筛查过程中肺癌发病和死亡的风险及相关成本。
ACRLung-RADS1.0建议也可以访问UptoDate全球基于循证医学原则的临床决策支持系统(clinicaldecisionsupportsystem,CDSS),网址为solitarypulmonarynodulemalignancyriskbrockuniversitycancerpredictionequation。
此类结节包括:
(1)实性结节直径≥15mm,或新发≥8mm,或增长≥8mm;
(2)部分实性结节伴以下情况:
实性部分≥8mm(图14,图15),或新发,或实性成分增长≥4mm。
Lung-RADS4B的报告和处理建议:
该类结节意味着恶性的可能性增大,在CT报告中应建议患者做CT平扫或增强,是否做PET-CT和(或)组织活检取决于其恶性概率和并发症情况,存在≥8mm的实性部分时需行PET-CT检查。
上述建议基于临床表现和肺结节恶性风险评估,当需要影像科医师给出建议时,鼓励使用McWilliams肺癌风险评估工具。
(三)Lung-RADS4X分类为可疑恶性结节,Lung-RADS4B和4X的恶性概率>
15%,预期群体罹患率为2%。
同Lung-RADS4B。
4X指具有额外特征的3或4级结节或影像显示增加恶性倾向的结节。
这些额外征象具体包括:
毛刺、GGN1年内增长1倍、肿大的淋巴结等。
Lung-RADS4X的报告和处理建议:
4X结节所包括的特殊影像征象常是侵袭性肺癌的表现。
在报告中应建议及时转诊或进一步采取如组织活检等措施,以明确诊断。
强调PET-CT在此类患者中检出恶性倾向结节的主要优点应在于分期而不是诊断。
另外,应将患者首次和末次CT检查图像进行对比观察。
第六类:
Lung-RADSS分类为其他,该类指具有非肺癌的相关临床意义或潜在临床意义的发现,如肺气肿,胆结石,肿块位于甲状腺、肾脏或肾上腺等;
其预期群体罹患率为10%。
对特殊表现采取相应处理策略。
Lung-RADSS的报告和处理建议:
应结合该类结节的具体影像表现,做出适当的调整,在报告中应基于上述0~4级分类,修正对该类肺结节的认定。
第七类:
Lung-RADSC分类为既往诊断肺癌。
这类主要针对既往筛查和诊断的肺癌。
与Lung-RADSS类似,在报告中应基于Lung-RADS0~4级分类,修正对该类肺结节的认定(图16)。
四、ACRLung-RADS1.0的局限性和展望目前版本的ACRLung-RADS主要存在以下问题。
首先,ACRLung-RADS1.0主要基于肺结节的CT影像,未纳入肿瘤生物标志物检测等其他筛查方式,而未来肿瘤生物标志物筛查检测可能会在早期肺癌筛查中起到重要的作用,也会越来越受到重视。
目前,肺癌生物标志物的单项检测可能具有一定的局限性,但联合应用时肺癌检测的阳性率会明显增高。
当然,这也需要进一步临床研究结果来证实。
其次,Lung-RADS中主要针对常见肺癌或孤立性肺结节,对于少见类型的肺癌、肺转移瘤(单发)和3个以上多发的肺结节(需除外肺内弥漫性结节)仍缺乏具体的描述。
根据目前ACRLung-RADS,对于多发肺结节可依据其中所判定的最高级别按0~4级分类。
此外,提高肺结节的检出率,其规范化的检查方法极为重要,检查方法不规范将导致Lung-RADS的记载失败。
如何便于肺结节快捷、准确地描述和记录,在国内来说还需要加大对肺结节基本征象的认识和培训,同时也需要更符合中国影像科医师的记录方式,包括结构化的、定量化的记录格式。
尽管存在以上不足,但Lung-RADS1.0版本仍不失为一个重要的参考标准,是肺癌影像征象描述和诊断报告标准化的重要标志性文件。
Lung-RADS的目的就是通过对肺结节的分类,为影像科医师提供更加规范的CT报告标准,以及相应的处理策略。
新标准的公布将减少因肺癌筛查时假阳性率所带来的过度诊断和检查,在节约检查成本的同时使患者受益。
总之,影像医师以Lung-RADS作为书写报告的标准,在充分告知潜在风险和收益的基础上,为肺结节患者提供明确的处理策略和准确的评估,减少因主观认识不足和错误所导致的过度检查、诊断和治疗,从而使患者受益。
同时Lung-RADS仍然需要更大规模、更长时间的前瞻性临床研究来验证,以求最大程度的减少假阳性率,提高对肺结节恶性概率的预测能力。
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