深圳市工业设计业发展专项资金工业设计创新攻关成果转化应用资助计划申请书Word文件下载.docx
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二○一五年
1
填表承诺书
本单位(人)承诺遵守《2015年深圳市工业设计业发展专项资金工业设计创新攻关成果转化应用资助计划申请指南》以及填表说明等相关文件规定,并自愿做出以下声明:
1、本单位(人)对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负
责。
如有虚假,本单位依法承担相应的法律责任。
2、本单位(人)同意将本申请材料向依法审核工作人员和评审专家公
开,对依法审核或者评审过程中泄露的信息,深圳市经济贸易和信息化委
员会免予承担责任。
3、本单位承诺所申报项目无下列情形之一:
(1)知识产权争议;
(2)到期未申请验收或者验收未通过;
(3)已获得政府投资或政府其他部门财政性专项资金资助或奖励。
4、本申请材料仅为申请2015年深圳市工业设计业发展专项资金工业
设计创新攻关成果转化应用资助计划制作并已自行备份,不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会予以退还。
特此承诺。
法定代表人(或者被委托人)/个人签字:
办公电话:
移动电话:
(单位需加盖公章,被委托人签字的提交法定代表人授权委托书)
2
一、单位基本情况
单位名称
单位地址
注册时间注册所在区
所有制性质□国有□私营□外资□股份制□其它涉及领域
注册资本实收资本
组织机构代码国税登记证号
营业执照注册号地税登记证号
基本户开户银行单位信用等级
开户银行帐号银行贷款证号
经营范围
(按营业执照)
主要产品
单位专业资质
姓名
出生年月
最高学历
专业
联系电话
联系手机
法定
身份证号码
代表
人基
本情
况及
主要
履历
大专以上人数
大专以上人数占
职工
%
总人数百分比
总数
研发人员人数
研发人员人数占
3
序号
主要股东姓名
出资金额(万元)
股份比例(%)
4
5
近三年所获市政府投资和市区财政资助概况
资助计划名称
项目名称
资助时间
资助部门
资助金额
验收到期
到期验收
(万元)
与否
二、单位财务状况(单位:
万元)
指标
2013年
2014年
营业收入
其中:
主营业务收入
主营业务收入增长率(%)
净利润
主营业务利润
主营业务利润增长率(%)
总现金流量净额
经营活动现金流量净额
纳税总额
企业所得税
增值税
其中营业税
个人所得税
其它税
总资产
固定资产总额
负债总额
资产负债率(%)
政府借款金额
到期未还的政府借款额
三、项目团队情况
学历
博士
硕士
本科
大专
单位人
高级
中级
初级
职称
员结构
岗位
研发人员
管理人员
单位是否由海外留学归来人员创办
是/否
海外留学归来人数
学历专业
职务
身份证号
项目工作简
负责历、主要
人论文、项
目、获奖
及专利
等
姓名最高学历学历专业
职务出生年月身份证号
核心历、主要
人员论文、项
6
四、项目实施的背景和意义
1、项目的实际需求状况(含国际、国内、深圳市):
2、项目的预期经济效益(销售量、营业收入、纳税额等):
3、项目的预期社会效益(增加就业、节约资源、促进民生等):
4、项目对行业的影响力(提升技术、创新模式、完善产业体系等):
5、项目的可行性、必要性:
6、其他需要重点说明的情况:
7
五、项目实施基础
1、项目的团队构成及人员分工:
2、项目的资金来源及预算(或投入):
3、项目的技术来源及能力保障。
概述项目攻关的核心技术和工艺流程设计方案、采用的工艺路线和技术,突破的技术设计创新特点、实现的主要技术经济指标和效果。
4、其他需要说明的情况:
8
六、项目实施内容和进度安排
项目基本情况:
1、实施时间:
2、实施地点:
4、实施内容(分阶段):
5、实施进度和取得成效(分阶段):
6、其他需说明的内容:
9
七、项目经费概算(单位:
项目实际投入
申请市财政
单位自筹
资金总额
项目实际经费支出明细
支出类别
合计
申请资助
国家/省经费
1人员费
2设备费
(1)购置设备费
(2)设备改造与租赁
费
3软件或服务购置费
4应用推广费
5外协开发费
6差旅费
7会议费
8国际合作与交流费
出版/文献/信息传播
/知识产权事务费
10劳务费
11专家咨询费
12其它
为实施项目而购置的主要设备和软件清单
序号设备名称数量/单位单价备注
10
八、近两年工业设计成果获得知名设计奖清单
(统计时间为
2013年4月1日---2015
年3月31日,可自行增加填写行
)
获奖作品名称
获得时间
授奖部门
权利人
(机构)
(一)获得iF产品设计奖明细
(合计
项)
(二)获得Reddot产品设计奖明细(合计项)
(三)获得iF、Reddot概念设计、传达设计、包装设计等奖项明细(合计项)
(四)获得IDEA、GMARK、PlusX设计奖明细(合计项)
(五)获得中国优秀工业设计奖明细(合计项)
(六)获得省长杯设计奖明细(合计项)
九、近两年工业设计成果获得国内外授权专利、登记版权清单表
(统计时间
专利名称
专利号
授权公告
专利权期
日期
限
(一)发明专利(合计
(二)实用新型专利(合计项)
(三)外观设计专利(合计项)
(四)版权及其他著作权(合计项)
十、企业专业设计人员花名册(可自行增加填写行)
序号姓名出生年月学历毕业院校和所学专业职位/岗位
十一、本申请所附材料清单
序号附件名称
工业设计创新攻关成果转化应用项目实施方案(项目创新攻关的核心技术和工艺流程设计
1方案、采用的工艺路线和技术,突破的技术设计创新点、成果转化推广措施,实现的主要
技术经济指标和效果,对提升行业整体技术和设计水平的作用等)
单位专业设计人员证明材料(社保清单、学历证书等)及项目首席设计师具有5年以上产
品设计开发经验相关证明
3近两年获得知名工业设计奖项及获国内外授权专利、版权登记等证明资料
4工业设计成果产业化证明材料
5营业执照或登记证书复印件
6税务部门提供的单位上年度纳税证明复印件
7上年度财务审计报告复印件
8其它有关材料
以上材料均需加盖申报单位印章,多页的还需加盖骑缝印章;
一式3份,A4纸正反面打印/复
印,非空白页(含封面)需连续编写页码,装订成册(胶装)。
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- 特殊限制:
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