过敏性休克的抢救程序Word文档格式.docx

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3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。

急救；

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升（10分钟静注完）

三、输液反应和防治

输液反应：

（一）反热反应，症状：

发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、

呕吐、头痛、脉速等症状；

防治：

减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量：

症状：

突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺

部出现湿罗音。

（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；

（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；

（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；

（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；

（5）必要时四肢轮流结扎；

（三）静脉炎症状：

出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。

（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

（四）空气栓塞症状：

病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮

的，持续的“水泡声”

（1）置病有左侧卧位和头低足高位；

（2）氧气吸入；

（3）加压输液时严密观察；

护士不得离开病员。

输液反应谨慎处理

输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。

输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。

但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。

临床中应重在防范；

一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一、输液反应发生的原因

㈠是液体与药品质量不过关：

液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。

致热源进入人体导致寒战发热反应；

㈡是液体配制程序不过关：

护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；

或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；

㈢是液体与体温温差过大：

临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。

如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；

㈣是输液速度过快：

凉的液体快速进入人体而致输液反应；

㈤是液体论配伍过杂：

如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。

如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

二、防范

针对上述原因，对其防范应当不难。

但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。

所以,还必须强调：

㈠，把好药品质量关：

选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；

㈡把好液体配制关：

每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看（看有无杂质及混浊）、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,缩小液体与体温的温差：

若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；

㈤，输液速度要慢；

㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三、准确判断

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。

虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；

而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四、果断处理

一旦发生输液反应，

㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。

一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

㈢、五联用药：

①吸氧；

②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；

③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）；

④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；

⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）。

一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。

原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；

另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。

当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；

在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。

实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；

对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化

输液反应的概念　　输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。

发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。

可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。

[编辑本段]

输液反应及预防　　

（一）发热反应

　　1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；

输入液体消毒、保管不善变质；

输液管表层附着硫化物等所致。

　　2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

　　3．防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。

重者须立即停止输液；

高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

　　1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

　　2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；

严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。

对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

　　（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

　　（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

　　（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

　　（三）静脉炎

　　1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；

也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

　　2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

　　3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。

同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。

　　（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。

　　（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

　　（四）空气栓塞

　　1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；

加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。

进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。

如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

　　2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

　　（3）氧气吸入

　　（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

常见的输液反应类型　　1热原反应主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。

临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；

严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

　　2热原样反应由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

　　3过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

　　4细胞污染引起被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

输液反应的原因及注意事项　　1药物

（1）大输液：

大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。

所以使用前一定要仔细检查。

发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。

（2）添加药物：

①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。

必须使用合格的药物。

②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。

应降低药物浓度。

③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。

应避免药物配伍禁忌。

④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。

⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。

原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

　　（3）热原累加：

静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。

静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

　　（4）微粒累加：

配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。

配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。

应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

　　2输液器材质量不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

　　3输液速度静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。

对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

　　4输液环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。

气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。

输液时一定要注意环境温度。

　　5患者因素

（1）疾病：

病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。

排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

（2）患者年龄：

老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

　　（3）个体差异：

不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

输液反应的病例分析　　输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。

但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。

临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌（细菌、芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等[1]。

本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并就原因和预防措施做一探讨。

　　1临床资料

　　69例中，男48例，女21例；

年龄19-74岁，平均50.5±

15.5岁；

其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体＋西药制剂24例，大液体＋中药制剂16例，大液体＋中药制剂＋西药制剂16例；

大液体中加药种类1-8种，平均3.7±

1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；

加药安瓿数1-20支，平均6.6±

2.2支。

发生反应时输液量75-500mL，平均203±

35mL；

发生时间最早在输液后15分钟，最迟80分钟，平均35±

8分钟。

输液反应的参考诊断标准如下[1]：

在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。

　　2原因分析

　　把发生输液反应的因素分为四种，药物因素：

经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发现热原及微粒超标；

输液器具因素：

经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标；

操作因素：

经检测同一批号的其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。

病人因素：

经检测无其他原因可循。

经分析本组属药物因素29例（42%），属输液器具因素7例（10.1%），属操作因素27例（39.1），属病人因素6例（8.7%）。

　　3讨论

　　3.1发生机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。

广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。

现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。

微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。

热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应[1，2]。

　　3.2预防

　　3.2.1　严把药物及输液器具关液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。

检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。

药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。

输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。

输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。

禁止使用不合格的输液器具[2，3]。

　　3.2.2改善治疗室环境治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。

每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。

每月治疗室空气细菌监测1次。

配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。

目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。

　　3.2.3严格操作规程静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。

改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。

瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。

经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。

　　3.2.4合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。

两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。

配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。

配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；

药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。

药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。

由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。

因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂科医生应该掌握的临床急救常规

全科医生应该掌握的临床急救常规

一、如发现患者异常

（一）立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。

（二）观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。

（三）遵医嘱给予在塞米松10毫克肌注、静注。

（四）如属药物过敏，立即该皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。

（五）给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。

（六）根据医嘱立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,并根据病情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。

（七）如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度，通知医生。

（八）循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。

（九）如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。

（十）如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。

（十一）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。

二、过敏性休克的前驱症状

全身症状口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语

循环系统症状脉快、心悸

神经系统症状肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣

呼吸系统症状喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘

（一）发热反应、症状：

发冷、寒战和发热、严重者初起即寒战、继之高热达40~410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。

（二）（肺水肿）循环负荷过量症状：

突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

（3）加压给氧，使氧气20~30%酒精湿化后吸入；

（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂；

（5）必要时四肢轮流结扎

出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换注射部位

（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。

病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

（1）置病人左侧卧位和头低足高位；

（3）加压输液时严密观察，护士不得离开病员。

消化系统症状吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐

皮肤粘膜症状潮红、皮疹、眼结膜充血、水肿

三、过敏性休克的抢救程序

如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫

克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。

2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

5、给予钙剂