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内生殖器官的组成。
生殖系统结构的特点。
第二单元女性生殖系统生理
一、月经与周期的调节
1、正常月经的临床表现:
很少直接考。
月经的定义:
子宫内膜(功能层)随卵巢性激素的周期性变化发生周期性脱落及出血。
二、卵巢功能及周期性变化(重点)
1、卵巢的功能:
产生卵子、分泌女性激素。
2、卵巢的周期性变化:
卵泡发育、成熟、排卵————黄体形成、退化——新的卵泡发育。
3、卵巢激素及其生理作用:
重点是雌激素与孕激素的生理作用。
要比较协同作用和拮抗作用。
在乳腺是协同作用。
孕激素独有的升高体温的作用。
卵巢排卵功能的检测方法:
基础体温、宫颈粘液结晶的变化、阴道脱落细胞涂片、子宫内膜分泌期改变、卵巢黄体形成。
三、子宫内膜周期性变化
子宫内膜周期性变化特点:
对应于雌激素和孕激素的作用。
以28天月经周期为例,分别对应于周期的天数。
月经期——增生期(增生早期、增生晚期)———分泌期。
(1~4天)——(5~14天)———————(14~28天)
雌激素------------------------------------------孕激素
卵泡发育、成熟、排卵——————黄体形成、退化
四、月经周期的调节:
(调节机制一般很少考查。
生殖轴:
下丘脑-垂体-卵巢-(子宫)
1、下丘脑促性腺激素释放激素:
2、腺垂体生殖激素
3、卵巢激素的反馈作用
4、月经周期的调节机制
五、中医对月经及其调节机理的认识
1、中医有关月经的概念和认识 :
月水、月信。
特殊的月经生理现象——并月、居经或季经、避年、暗经、激经(盛胎、垢胎)
2、中医有关月经产生及调节相关脏腑、经络、气血理论:
月经是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于胞宫而产生的生理现象。
脏腑——肾、肝、脾。
天癸——重点是天癸的产生和功能。
(来源于先天肾气并藏之于肾,影响人体生长发育和生殖的一种阴精)
经络——冲、任、督、带。
(重点:
冲脉——“血海”;
任脉——“任主胞宫”,
例题:
Al型题
1使子宫内膜由增殖期变为分泌期的激素是(D)
A雌激素B促性腺激素素释放激(GnRH)
C促卵泡素(FSH)D孕激素E黄体生成素(LH)
2“居经”的含义是(C)
A.月经1月两行B.月经2月一行(并月)
C月经3月一行(居经或季经)
D.终身不来月经,而能受孕(暗经)
E.受孕之初,仍按月少量行经(激经、盛胎、垢胎)
3产生天癸的关键因素是(C)
A肾主水液B肾的封藏功能C肾中精气的充盈
D肾阴的濡润滋养E肾阳的蒸腾气化
4月经后子宫内膜由哪层再生(C)
A致密层B海绵层c基底层D功能层
E子宫基层
5下列哪项提示卵巢未排卵(B)
A基础体温呈双相
B宫颈黏液涂片可见羊齿植物结晶
C卵巢内黄体形成
D阴道涂片多为中层细胞和角化前细胞
E子宫内膜分泌期改变
6身无病,每二月一行经者称(E)
A居经B暗经C闭经D季经E并月
7下列关于子宫内膜周期性变化的描述,错误的是(C)
A增生早期B增生晚期C排卵期D分泌期
E月经期
A使阴道上皮细胞增生、角化
B使增生期子宫膜转变为分泌期内膜
C促进卵泡发育,使成熟卵泡排卵
D促进黄体发育生成
E刺激生乳素的分泌
1.孕激素的生理功能是(B)
2.雌激素的生理功能是(A)
A第1-4天B第5-14天C第15~28天
D第15~20天E第24-28天
3.在月经周期中,分泌期是指(C)
4.在月经周期中,月经前期是指(E)
A.雌激素 B.雄激素 C.孕激素
D.类固醇激素 E.促性腺激素
5、能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是:
(A)
6、主要作用是协同雌激素促进女性第二性征发育,促进女性生殖周期变化的是:
(C)
A.葡萄胎 B.胎动不安 C.难免流产 D.胎萎不长
E.子宫发育不良
7.甾体激素黄体酮适用于治疗:
本题正确答案:
B
8.甾体激素雌激素适用于治疗:
E
女性的生理功能:
经、孕、产、乳
各种性激素的生理功能,重点是雌孕激素。
古人对月经各种生理周期的认识
天癸的产生和功能
月经的产生解剖基础
子宫内膜的周期性变化
经络的作用:
冲、任、督、带。
第三单元妊娠生理
(历年未考查,复习相关部分的习题)
一、受精与受精卵发育、输送及着床
1、受精与受精卵发育、输送及着床的机理
二、胎儿附属物的形成和功能:
1、胎儿附属物的功能:
胎儿附属物包括哪些?
胎盘的生理功能。
2、胎儿附属物的形成结构特点:
脐带的构成。
受精的部位、着床的条件
胎儿附属物的组成
胎盘的结构及功能
乳汁分泌的机制
第四单元孕期监护及保健
一、孕妇监护
1、产前检查时间
2、预产期推算:
末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7,所得日期即为预产期。
3、产前检查的步骤及方法(一般不考)
二、胎儿监护
1、胎盘功能检查:
重点 (主要是胎动计数,胎心电子监护、血尿雌三醇等)
2、胎儿宫内储备能力监护的方法:
电子胎心监护仪(NST-无应激试验,OCT—缩宫素激惹试验)
胎动的正常范围:
胎动计数>
30次/12小时,为正常;
<
10次/12小时,提示宫内缺氧。
胎心的正常范围(120~160次/分)。
三、围生期用药
1、孕期常用药物对胎儿的影响:
重点是常用的可致畸药物。
(主要是抗菌素)
习题:
P407.
1.患者,女.25岁,已婚初孕。
月经规律,未次月经从1999年11月30日开始,干净之日为12月7日,预产期应是2000年的(C)
A8月14日B.8月30日C.9月7日
D.9月14日E.9月30日
题目:
患者,女,32岁,已婚未育。
孕29周,昨晚因食用不洁食物出现腹泻,今晨自觉胎动异常,下列哪项提示胎儿缺氧(A)
A.胎动8次/12小时B.胎动15次/12小时
C.胎动20次/12小时D.胎动25次/12小时
E.胎动30次/12小时
第五单元正常分娩
一、决定分娩的四因素
1、产力 2、产道 3、胎儿 4、精神心理因素
二、枕先露的分娩机制
1、枕先露临床经过及处理
三、临产诊断及产程处理
1、产程各期的临床表现和处理
2、中医关于分娩的认识
重点:
主要是临产的标志,产程的分期,三程的时间及划分。
(参考教科书:
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,自临产开始至从母体全部娩出的过程,称分娩。
28周37周42周
流产早产足月产过期产
临产—临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
总产程及产程分期
总产程:
即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
临床分为3个阶段。
第一产程—宫颈扩张期。
从开始出现间歇5—6分钟的宫缩到宫口开全。
初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11—12小时;
经产妇宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。
第二产程—胎儿娩出期。
从宫口开全(10cm)到胎儿娩出。
初产妇需1-2小时:
经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。
第三产程—胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出,约5~15分钟,不应超过30分钟。
A1型题
第一产程是指:
A.从出现规律宫缩到宫口开全
B.宫口扩张,宫缩10-15分钟一次,持续40秒到宫口开全
C.宫口扩张到宫口开全,胎儿娩出
D.规律宫缩,宫口开全,胎儿娩出,胎盘娩出
E.宫口扩张到宫口开大3cm
A2型题
l患者,女,26岁,已婚.孕39周余,阵发性下腹痛8小时,伴阴道少量血性粘液.检查:
宫缩40秒/3分钟,宫口已开大达4~5厘米。
其诊断是(C)
A分娩先兆B先兆早产C已临产,第一产程
D已临产,第二产程E已临产,第三产程
2孕妇28岁,孕1产0孕42周,因过期妊娠引产,经缩宫素静脉滴注,宫口开全已1小时20分钟,估计胎儿3100g,胎头先露,胎头位于坐骨棘水平下3㎝,胎方位LOA,胎膜已破羊水清,胎心142次/分钟。
此孕妇处于产程中哪一个阶段:
A.第一产程 B.第二产程 C.第三产程
D.第二产程延长 E.第三产程延长
正确答案:
第六单元正常产褥
指南P527
一、产褥期临床表现
1、产褥期临床表现特点
二、产褥期处理及保健
1、产褥期处理及保健要点
P409
产后和哺乳期的生理特点
生殖系统的复旧时间
(宫颈产后4周完全恢复至未孕状态,子宫体产后6周恢复到非妊娠期大小)
产褥期处理及保健:
(子宫复旧、乳胀、会阴、尿潴留的处理)
主要是母乳喂养的相关规定要求(哺乳时间、母乳的优点等)
题目
●下列产褥期的临床表现,正确的是(D)
A产后第一日,子宫底稍下降B产后初期,产妇脉搏增快
C产后1-2天可发生“泌乳热”D产后宫缩痛多见于经产妇
E恶露通常持续1-2周
第七单元妇产科疾病的病因与发病机理
(历年未考查,复习相关部分知识及习题)
一、病因
1、西医对病因的认识:
2、中医常见病因
二、疾病发生机理
1、妇产科疾病的病理生理特点
2、中医对妇产科疾病发病机理的认识
指南:
P529,
P410.
主要是中医的病因及病机
第八单元诊断概要
一、妇科病史及检查
1、全身检查、腹部检查及妇科检查
妇科各种检查方法的适应症和检查方法。
二、妊娠诊断:
1、早期妊娠的诊断:
2、中、晚期妊娠的诊断
3、胎产式、胎先露、胎方位
重点是早期妊娠的诊断:
停经史、早孕反应。
指南P531-------辅助检查:
方法妊娠试验、B超,黄体酮试验无撤血、基础体温升高、宫颈粘液检查。
三、妇产科疾病的辨证要点(结合相应的单元分别论述)
1、月经病的辨证要点:
月经的期、量、色、质、伴随症状而论。
2、带下病的辨证要点:
量、色、质、异味、兼证。
3、妊娠病的辨证要点:
不同妊娠病临床主证的特点
4、产后病的辨证要点:
产后三审。
5、杂病的辨证要点
习题集:
P441
1未婚患者适合的检查方法是(C)
A双合诊B三合诊C肛腹诊D阴道B超
E阴道窥器检查
2患者女,25岁.已婚。
平素月经规律,现停经54天,黄体酮试验无阴道出血,应首先考虑的是(C)
A月经后期B子宫内膜结核C早期妊娠
D卵巢早衰E宫颈粘连
3.患者已婚初孕。
末次月经不详,自觉胎动1个月。
查宫底平脐,其孕周为
A.12周 B.16周 C.20周 D.24周 E.28周
B型题
A月经来潮24小时内
B月经来潮第5天
C月经干净后3天
D月经干净后7天
E月经干净后I0天
l.疑黄体功能不全,取宫内膜送病检的时间是(E)
2.疑子宫内膜脱落不全,取宫内膜送病检的时间是(C)
妇科各种检查方法的适应症。
早孕的诊断方法
(月经失调的检查项目和时间。
第九单元治法概要
一、内治法
1、内分泌治疗:
较少单考
2、中医内治法:
重点——各种治法的辩证论治及代表方。
指南——P535
滋肾补肾:
肾阴虚——六味地黄丸、左归丸。
肾阳虚——肾气丸、右归丸。
肾气虚——寿胎丸、补肾固冲丸。
肾阴阳两虚——归肾丸、二仙汤。
疏肝养肝:
肝郁气滞——逍遥散、柴胡疏肝散。
肝郁化火——丹栀逍遥散
肝经湿热——龙胆泻肝汤。
肝阴不足——天麻钩藤饮、镇肝熄风汤
肝郁脾虚——逍遥丸、痛泻要方。
健脾和胃:
脾胃虚弱——四君子汤
脾虚中气下陷——补中益气汤
调理气血:
血虚——当归补血汤等
血瘀——桃红四物汤等
血热——清经散、两地汤等
寒凝经脉——温经汤、爱附暖宫丸等
气血两虚——八珍汤等
气阴两虚——生脉散等
气滞血瘀——血府逐瘀汤等
清热解毒
五味消毒饮、银翘红藤解毒汤
利湿除痰
脾虚失运、水湿内停——完带汤、参苓白术散等
肾阳虚衰——四神丸、真武汤
湿郁化热——龙胆泻肝汤、止带方
脾失健运、痰湿内停——苍附导痰丸、涤痰汤。
调理奇经
冲任不足,胞脉失养——寿胎丸、毓麟珠。
气虚,冲任不固——补肾固冲汤、固冲汤。
寒侵冲任,胞脉受阻——温经汤、温经汤、爱附暖宫丸
热伏冲任、迫血妄行——清经散、两地汤、保阴煎。
二、外治法
1、药物 2、物理疗法 3、针灸
各种外治法的适应症。
药物:
熏洗、坐浴、冲洗、纳药、敷贴、热熨、导肠、保留灌肠、腐蚀、宫腔注药。
如:
熏洗、坐浴——外阴疾病。
冲洗、纳药——阴道疾病
敷贴、热熨、导肠、保留灌肠——盆腔疾病。
宫腔注药——子宫内膜炎、输卵管阻塞。
腐蚀——赘生物、宫颈糜烂。
物理:
电、光、热、冷、激光
针灸:
1.肝主藏血,肾主藏精,清血互生,肝肾同源,故补肾法常与下列哪一方法同用:
A.调补肝肾B.调补冲任C.理气法
D.养肝法E.调肝法
(D)
2.滋肾补肾法已被广泛运用于妇产科临床,大量实验研究证实了补肾中药对以下哪一项有明显调节作用:
A.肾上腺皮质B.松果体C.神经系统
D.子宫内膜E.下丘脑-垂体-卵巢性腺轴
(E)
1.治疗肝肾不足,冲任损伤导致妇产科疾病的常用方剂有(E)
A养精种玉汤、左归饮、内补丸
B左归饮、内补丸、一贯煎
C养精种玉汤、左归饮、调肝汤
D调肝汤、左归饮、内补丸
F调肝汤、一贯煎、养精种玉汤
2.下列哪项不是妇科的常用治法(D)
A滋肾补肾B疏肝养肝c健脾和胃
D滋肺养心E清热解毒
3、贴敷法可用于:
A.乳腺炎B.痛经C.阴道炎D.宫颈癌E.外阴炎
正确答案:
4、热敷法可用于:
(B)
第十单元妊娠病
一、妊娠剧吐
1、概念
2、临床表现及诊断
3、西医治疗:
补液纠酸及水电解质紊乱。
终止妊娠的指征。
4、中医的分型论治:
重点——指南P538
主要是考查妊娠恶阻的诊治,终止妊娠的指征。
妊娠早期,恶心呕吐,食入即吐,呕吐特为有胃内容物,不思饮食,头晕乏力,舌淡苔白,脉缓滑无力,其最佳处方是:
A.香砂六君子汤B.人参归脾汤C.参苓白术散
D.小半夏汤合茯苓汤E.加味温胆汤
(A)
二、流产
2、流产的类型及临床表现
3、诊断与鉴别诊断
4、西医治疗
5、中医分型论治:
重点——P540——541,以先兆流产和习惯性流产为主要考点。
指南P539:
主要考查流产的类型及临床表现,诊治方法。
中医对不同流产类型的认识及辩证论治。
西医中医
如先兆流产---------------------------------胎漏、胎动不安
难免流产、不全流产————————堕胎、胎坠难留。
习惯性流产—————————————滑胎
稽留流产————————————-——胎死不下。
P541中医分型论治
先兆流产(胎漏、胎动不安):
肾虚——补肾健脾,益气安胎——寿胎丸
气血虚弱——益气养血,固肾安胎——胎元饮
血热——清热凉血,养血安胎——保阴煎
血瘀——祛瘀消癥,固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸
外伤——益气养血,固肾安胎——圣愈汤
难免流产、不全流产、稽留流产——清宫术
习惯性流产:
肾气亏虚——补肾益气,固摄冲任——补肾固冲丸
气血虚弱——益气养血,固冲安胎——泰山磐石饮
阴虚血热——滋阴清热,凉血安胎——加减一阴煎。
患者停经3月余,子宫如孕50天大小,B超示:
宫内见胎囊,未见胎心及胎芽,其诊断是
A.胎动不安B.滑胎C.完全流产D.稽留流产E.流产感染
三、异位妊娠(重点)p542
1、定义及分类
2、临床特点:
重点掌握。
3、辅助诊断方法 重点掌握:
血HCG测定;
B超检查;
阴道后穹窿穿刺;
诊断性刮宫——子宫内膜病理检查;
腹腔镜检查。
4、中西医结合处理原则
中医治疗:
未破损性——活血化瘀,消癥杀胚——宫外孕II号方
已破损型——回阳救脱,活血祛瘀——生脉散合宫外孕1号方
包块型——活血化瘀,消癥散结——宫外孕II号方
中医的病因病机:
少腹瘀血。
异位妊娠未破损型,中医治疗的最佳选方是:
A.宫外孕Ⅰ号方B.宫外孕Ⅱ号方C.参附汤合生脉散
D.补阳还五汤E.以上均不是
四、妊娠期高血压疾病
1、临床表现
2、诊断
3、西医治疗原则:
镇静、解痉、降压、终止妊娠的指征。
4、子肿、子晕、子痫中医的分型治疗:
证型及代表方。
真题
首选用于治疗妊高征(PIH)气滞湿阻证的方剂是
A.白术散B.真武汤C.天仙藤散 D.柴胡疏肝散
E.丹栀逍遥散
正确答案:
C
五、胎儿生长受限指南:
P545~548
1、定义:
注意中医学的名称
2、诊断与鉴别诊断
3、中西医防治方法:
中医分型论治。
六、前置胎盘:
P547
1、定义及临床表现:
妊娠28周后,胎盘部分或全部附着于子宫下段,甚胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口,其位置低于胎先露,称为前置胎盘。
2、诊断要点及处理原则:
七、胎盘早剥
1、病因、临床表现
2、诊断要点及处理原则
八、高危妊娠
1、定义
2、诊断要点及实验室检查:
l某女停经后下腹一侧有隐痛,双合诊触及一侧附件有软性包块压痛,尿妊娠试验为阳性,脉弦滑,症为(B)
A宫内妊娠流产B异位妊娠C黄体破裂
D急性阑尾炎E卵巢囊肿
2下列哪个方剂主治子肿(PIH)脾虚证(D)
A真武汤B四君子汤C天仙藤散D全生白术散
F参苓白术散
3下列除哪项外,其他均是妊娠剧吐患者终止妊娠的参考要点(C)
A出现黄疸B体温高于38'
C呕吐物中有胆汁
D心率走于120次/分E经积极治疗病情无改善
4白术散加钩藤、石决明以健脾利湿,平肝潜阳,主治妊高症的(D)
A阴虚肝旺型B肝阳上亢型c肝风内动型
D脾虚肝旺型E脾虚湿胜型
5中医学认为,宫外孕最主要的病因病机是(E)
A寒凝气滞B气滞痰凝C瘀热交阻
D痰湿阻胞E少腹瘀血
6行人工流产术,下列哪种刮出物应怀疑有宫外孕的可能(E)
A含脂肪组织B含大小不等的水泡状物
C可见胎囊、胎芽D典型子宫内膜
E蜕膜组织,未见典型绒毛
7异位妊娠破裂或流产,最主要的临床表现是(D)
A短暂停经B阴道流血C突然腰痛
D突然腹痛E恶心呕吐
8关于流产,以下说法错误的是(E)
A胎漏、胎动不安均以安胎为治B完全流产即堕胎
C过期流产即胎死不下D习惯性流产即滑胎
E先兆流产即胎动欲堕
9对于异位妊娠,使用治疗法则:
活血化瘀,消癥杀胚的是在(A)
A未破损期B已破损期的休克型
C已破损期的不稳定型D已破损期的包块型
E以上皆不是
10.治疗习惯性流产肾气亏虚证,应首选的方剂是(D)
A寿胎丸B胎元饮C加减一阴煎
D补肾固冲丸E泰山磐石散
11下列各项,属妊娠剧吐肝胃不和证主要症状的是(E)
A呕吐血性分泌物B呕吐清水C呕吐痰涎
D呕吐食物残渣E呕吐酸水或苦水
l患女28岁,已婚。
停经50天,下腹痛,阴道少量出血2天,腰酸腹坠,舌淡红苔薄白,脉滑。
检查子宫大小与停经月份相符,宫口未开,尿妊娠试验(+)。
应首先考虑的是(C)
A异位妊娠B过期流产C先兆流产
D不全流产E难免流产
2患者25岁,已婚。
停经80天,阴道少量出血10天,无腹痛,妇科检查子宫增大如孕40天大小,B超检查可见胎囊,未见胎心、胎动,应首选的措施是(A)
A行刮宫术B查尿妊娠试验C服中药保胎治疗
D用黄体酮安胎治疗E观察2周,复查B超
3患者,女26岁,已婚。
停经45天,确诊为早孕.IO天来呕吐频繁,食入即吐,呕吐物带血丝,精神萎靡,眼眶下陷,双目无神,尿少,大便秘结,唇干舌燥,脉细滑无力,尿检酮体阳性。
治疗应首选(B)
A输液加苏叶黄连汤合增液汤B输液加生脉散合增液汤
C口服生脉散合增液汤D口服VitB6加生脉散合增液汤
E输液加香砂六君子汤合增液汤
4患者,女,27岁,已婚。
C3PO,自然流产2次停经45天,阴道流血5天,量少,腰腹坠痛,头晕耳鸣,尿频,舌淡,苔白,脉沉滑尺弱。
尿妊娠试验(+)。
治疗应首选(B)
A寿胎丸B补肾
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