急诊科住院医师规范化培训标准细则Word格式文档下载.docx
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2
神经内科
1
消化内科
其他(血液、内分泌、肾内等)
感染科
1
麻醉科
急诊科(含EICU3~4个月;
院前急救0.5个月)
15
综合重症监护室(
ICU)
外科:
普通外科
创伤外科或骨科
神经外科
心胸外科
妇产科(急诊)
影像科(以放射为主)
机动
(可选择输血科、儿科、皮肤科等)
合计
33
三、培训内容与要求
在各学科轮转中,要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法,并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术;
熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。
(一)呼吸内科/RCU(2个月)
1.轮转目的
掌握:
呼吸系统常见病症[包括:
呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、
慢性阻塞性肺病(COPD)/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、
呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;
氧气治
疗的方式、方法及各种临床选择;
血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断;
无创呼吸机
的使用。
熟悉:
卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与
治疗;
肺功能检查常见参数的临床意义。
了解:
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。
42
2.基本要求:
(1)病种及例数要求:
病
种
最低例数
急性气管支气管炎
支气管哮喘
支气管扩张
急性肺炎
慢性阻塞性肺病(COPD)/肺源性
5
咯血
心脏病
胸膜炎/胸腔积液
气胸
呼吸衰竭
肺血栓栓塞症
(2)临床操作技术要求:
操作技术名称
动脉采血
胸腔穿刺(抽气、抽胸水)
3
无创机械通气
3.较高标准
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。
肺脓肿
卡氏肺孢子菌肺炎
肺部肿瘤
间质性肺疾病
睡眠呼吸暂停综合征
(2)临床知识、技能要求:
肺功能检查(见习)
支气管镜检查(见习)
支气管肺泡灌洗(见习)
(3)外语、教学、科研等能力的要求:
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学(理论课、实习课)
2次
参与临床科研活动
1次
43
(二)心血管内科/CCU(2个月)
心脏的电活动及心律失常;
心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点;
急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表
现、诊断与鉴别诊断及治疗;
常用心血管药物的适应证和使用方法;
心血管疾病常用诊疗技术
如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入(PCI)
的适应证与应用原则。
感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗;
超声心动图、动态心电图,心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗;
经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。
2.基本要求
急性心肌炎
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
原发性高血压
5
心律失常
心力衰竭
心电图检查
20
急诊静脉溶栓术
电除颤及电复律(参与)
心脏瓣膜病
感染性心内膜炎
心包炎
先天性心脏病
继发性高血压
44
心包穿刺术(助手)
导管射频消融治疗术(见习)
经食管心房调搏术(见习)
冠状动脉造影术或心脏介入治
临时或永久心脏起搏器植入(见习)
疗(见习)
1篇/2月
协助临床教学(理论课和实习课)
(三)神经内科(1个月)
神经系统查体及神经定位体征的判断;
头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的
鉴别诊断;
急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理
生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;
脑脊髓液检查和神经系统影像学(如CT)的诊断;
腰椎穿刺术。
多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;
闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项;
MRI、TCD的临床应用及结果分析。
脑部肿瘤的诊断与治疗;
脑血管病的介入治疗。
急性脑卒中
8
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
重症肌无力
癫痫
操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数
系统的神经学物理检查10腰椎穿刺术2
(神经病变的定位)
45
多发性神经根炎
颅神经异常
脱髓鞘疾病
脑部肿瘤
介入治疗(见习)2溶栓治疗术2
1篇/1月
1次
(四)其他内科(2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月)
相应专科的学科特点;
相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血
管内凝血(DIC)、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床
表现、诊断与鉴别诊断及治疗;
腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌
证和操作方法。
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺
瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗;
胃镜、肝穿刺活检的适应证、
禁忌证和并发症。
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则;
血液
系统疾病的骨髓象,各种出凝血功能实验室检查的原理和方法;
内分泌试验标本的留取要求。
46
消化道出血
肝硬化与肝性脑病
急性胰腺炎
贫血
出血性疾病
6
肾功能衰竭
甲状腺危象
糖尿病(包括酮症酸中毒和高
弥散性血管内凝血(DIC)
血糖高渗性状态)
47
腹腔穿刺术
骨髓穿刺术
三腔两囊管插管术
消化性溃疡
感染性腹泻
肾小球肾炎
尿路感染
血小板减少性紫癜
白血病
脾功能亢进
内分泌腺瘤
胃镜检查术(见习)2肝穿刺活检术(见习)1
1篇/2月
(五)麻醉科(1个月)
气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;
各种麻醉的适应证。
常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法;
麻醉意外的紧急处理。
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
48
麻醉实施与管理内容
局部浸润麻醉的管理
椎管内麻醉的管理
全身麻醉的管理
周围神经阻滞术
托颌法(开放气道)
手法人工通气(利用麻醉机)
囊-瓣-罩呼吸装置
快速诱导气管内插管术
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
椎管内麻醉的实施
全身麻醉的实施
臂丛神经阻滞
机械通气(麻醉呼吸机)
控制性低血压
经皮中心静脉穿刺置管
49
(六)综合ICU(2个月)
心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体
液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;
常见生命支持技术:
包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等;
各种监护和生命支持仪
器和抢救设备(如除颤机、呼吸机)的操作和应用;
常见监测技术(如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等)操作和应用。
血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测;
脉搏指示连续心排量监测(PICCO)技术的应用;
急诊超声的应用;
人工亚低温的适应证和实施;
危重病人营养支持;
各种床旁快速检测(POCT)的临床应用。
主动脉内球囊反搏(IABP)、ECMO的适应证及操作方法。
急性心功能不全(包括左心功能
急性呼吸窘迫综(ARDS)及
不全和右心功能不全)
急性呼吸衰竭
上消化道大出血
3
DIC
多器官功能障碍综合征
休克
急性心肌梗死
心脏骤停/呼吸骤停
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
呼吸机使用
经皮外周动脉穿刺置管术
电除颤与复律
病种最低例数病种最低例数
心脏骤停后综合征3多器官功能衰竭2
50
血液净化技术
PICCO监测技术
人工亚低温
急诊超声
临时心脏起搏
3次
(七)普通外科(1个月、腹部外科为主)
常见腹部损伤、急腹症(如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急
性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎)、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证;
外科基本操作(如切开、止血、结扎、清创缝合);
烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理;
无菌术;
伤口换药;
导尿术;
诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。
急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则;
腹部影像学(如X平
片、B超、CT等)的判读和分析。
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
腹部损伤
烧伤
急性阑尾炎
腹股沟疝
急性胆囊炎
急性肠梗阻
胃肠穿孔
急性梗阻型化脓性胆管炎
急性腹膜炎
51
阑尾切除术(助手)
导尿术
腹股沟疝修补术(助手)
剖腹探查术(助手)
诊断性腹腔穿刺术
胃肠穿孔修补术(助手)
胆石症
缺血性肠病
腹部肿瘤
胆囊切除术(助手)
肝脾破裂剖腹探查术(助手)
胆总管探查术(助手)
1篇/1月
(八)骨科、神经外科和心胸外科(各1个月)
常见闭合性和开放性损伤(如颅脑、脊柱、四肢、胸部)的病理生理、临床表现、
诊断及处理;
创伤严重度的评估;
现场急救技术;
各科检查方法和影像学诊断方法;
清创缝合术。
严重多发伤、复合伤的诊断与处理;
MRI及CT等的影像学资料的诊断。
开胸心脏复苏。
52
(1)病种及例数要求(根据所轮转科室确定):
颅脑损伤
胸部损伤
四肢骨折
关节脱位
骨盆骨折
脊柱损伤
泌尿系统损伤
颌面部损伤
创伤严重度评估(创伤评分、格
关节脱位的手法复位术
拉斯哥评分等)
清创缝合术
颈椎脊柱固定术
四肢骨折复位与固定术(助手)
胸腔闭式引流术(助手)
严重多发伤
严重复合伤
创伤性休克
脂肪栓塞综合征
钻颅术(助手)5开胸术(助手)5
1~2篇
2次
53
(九)妇产科急诊(1个月)
主要学习急腹症的鉴别诊断。
妊娠相关急重症,包括:
异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓
塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗;
正常分娩的处理;
卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理;
常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法;
产科常用器具的使用方法。
妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识;
自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈
炎的临床表现、诊断及治疗;
阴道流血的鉴别诊断及处理原则;
经腹壁羊膜穿刺术的适应证与
操作方法;
影像学资料的诊断;
妊娠和哺乳期间的用药注意事项。
妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则;
辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。
正常分娩
异位妊娠
产前出血
产后大出血
妊娠高血压综合征
先兆子痫
羊水栓塞
胎位检查四步触诊
Apgar评分
骨盆测量
双合诊
产程观察
阴道窥器检查法
胎心听诊
经阴道后穹隆穿刺术
顺产接生
新生儿复苏术
会阴侧切与缝合术(见习)
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。
54
自然流产、早产
盆腔炎
外阴炎
宫颈炎
妇科常见肿瘤
宫内节育器放置术(见习)
刮宫术(见习)
负压吸引流产术(见习)
内镜检查术(见习)
1篇/月
(十)儿科(可自选)
高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹
泻、脑膜炎(细菌性、病毒性)、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、
诊断与鉴别诊断及治疗;
气道异物的判断与处理方法;
小儿心肺复苏术;
系统物理检查术。
流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血
等的临床表现、诊断与治疗;
小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等;
常用药物的使用方法。
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