慢性肾脏病的饮食指导Word文档格式.docx
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动物蛋白中所含的必需氨基酸比较多,植物蛋白中所含非必需氨基酸比较多。
慢性肾功能不全病人进行低蛋白饮食时,应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白,如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。
低蛋白饮食一定要吃素吗?
还能吃鱼和肉吗?
慢性肾功能不全病人体内的必需氨基酸时降低的,需要补充,所以应该摄取含必需氨基酸较多的优质蛋白质食物。
优质蛋白主要是来自动物,如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶。
所以,低蛋白饮食治疗,必须吃鱼、肉,只是应该控制在一定的范围内,不能吃太多,太多可能增加肾脏负担了。
吃蔬菜、水果注意些什么?
如果尿量正常,无少尿和肾功能衰竭,应多食青菜、水果,以获得充足的维生素。
如出现尿少,特别是尿量不足500毫升时,则要少吃含钾较高的蔬菜和水果。
含钾较高的水果有:
香蕉、菠萝、芒果、香瓜;
含钾较高的蔬菜有:
苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、扁豆、海带、紫菜等。
慢性肾功能不全病人能吃盐吗?
盐对于人体是必需的,所以慢性肾功能不全病人不能完全不吃盐。
关键是吃盐的量要适中。
对于有高血压或水肿的病人,一般主张低盐饮食,每日摄入2-3克的氯化钠。
但过分限盐摄入会导致血容量不足,血压下降,这样对病人也不好。
所以吃盐的量还是应根据每个人的具体情况和疾病的某一阶段决定。
一般认为,每天2-3克氯化钠对于慢性肾功能不全的患者是比较适合的。
如果量不好估计,可以将饮食做得比平常淡一些,或保证血压维持正常的同时不发生水肿。
低蛋白饮食如何防止发生营养不良?
合理的低蛋白饮食可以保证肾功能不全患者不发生营养不良,如何保证吃低蛋白饮食又不发生营养不良,应该注意以下几点:
1.蛋白饮食不是无限制的低,一般情况下,保证每天每公斤体重0.6克蛋白质就不会发生营养不良
2.低蛋白饮食中需要有60%左右的蛋白质来自动物蛋白
3.必须保证足够的热量,应该保证每天每公斤体重35千卡的热量供应
如果病人出现体重下降,以及反应营养状况的指标异常,就应及时与医生联系,调整饮食治疗的方案,补充一些必要的营养要素。
已开始透析的病人饮食治疗要调整吗?
慢性肾功能不全病人开始进行透析治疗(血液透析、腹膜透析)后,饮食治疗方案要进行调整。
总的来说,开始透析后,进食蛋白质的量应该放宽。
进行血液透析的病人,通常每天蛋白质的摄入量在每公斤体重1-1.2克,而腹膜透析者由于每次透析丢失大量蛋白质,所以应该给予的蛋白质的量要高于1.2克。
所以,无论腹膜透析还是血液透析,病人在进入透析阶段后,饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代治疗方法的不同,及时进行调整。
二、饮食治疗的原则和方法
1.蛋白质:
(1)蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质,主要经肾脏排泄。
当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时,多余部分将被分解。
因此,首先应当限制蛋白质的数量。
(2)各种蛋白质在体内被利用的程度(生物价)不尽相同。
蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高,是优质蛋白质,其产生的代谢废物较少。
米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低,代谢废物也较多。
因此,应尽量减少植物性蛋白的摄入量,在蛋白质总量不变的前提下,相应增加优质蛋白质的比例,既要限制蛋白质的数量,又要提高蛋白质的质量。
(3)蛋白质数量并非越少越好。
过分的限制不仅患者难以接受,而且容易导致营养不良,降低抵抗力。
(4)慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/kg;
每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg,其中75%应为优质蛋白质。
2.热量:
CRF患者进食LPD时容易发生营养不良,因此,必须在进食LPD的同时补充高能量才能维持正氮平衡,摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。
胖而营养状态好者,30kcal/(kg.d)瘦而营养状况差者,摄入量为45kcal/(kg.d)。
这样既保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用,同时又减少体内蛋白质解、有害物质的储集。
摄取足够热量,以保证每日摄入的蛋白质被充分利用,减少蛋白质为提供热量而分解。
一般要求每公斤体重35千卡以上,至少要使体重不下降,热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。
蛋白质及热量如何计算?
第一步:
计算标准体重:
身高—105=标准体重。
体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。
超过20%为肥胖;
低于20%为消瘦。
例如:
身高170cm的患者,标准体重为170—105=65公斤
第二步:
计算每日所需热量,全天所需总热量=标准体重×
每日摄入热量标准(30~35千卡/kg)。
轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg,则全天所需总热量为30千卡×
65公斤=1950千卡。
第三步:
计算每日蛋白质的摄日量:
标准体重×
每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。
慢性肾脏病GRF<60ml,推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。
某患者体重65kg,蛋白质摄入量为:
65×
0.6=39g。
应注意优质蛋白应占50%以上。
在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人,采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。
麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来,食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。
3.水
原则是量出为入。
正常尿量为每日1000~2000ml,少尿是指24小时尿量少于400毫升或少于17毫升时,无尿是指24小时尿量少于50~100毫升。
(1)无浮肿,每24小时尿量在1000毫升以上的患者,为了维持体内液的平衡,稳定内环境,一般不控制水的摄入量,口渴则饮.
(2)
有明显水肿时,应严格控制水的摄入量,测出尿出多少,摄入量要少于排出量.
(3)
尿毒症伴有心力衰竭,高血压,由于体内容量负何过重,水排出少,这种患者要严格控制水的摄入量.
(4)
尿毒症无尿期或少尿期时,患者要严格控制水的摄入量,但是要补足每天的"
"
非显性失水"
量和少量尿液及大便排出的水量.非显性失水:
指的是无形蒸发与机体代谢所产生的内生水,内生水:
指的是体温,气温,湿度,汗水的排出,呕吐液等以及各种因素影响下的失水.
(5)
尿毒症终末期病人,出现少尿,无尿前,肾脏对水和盐的保留功能,已经在数年前受到了严重损伤,此时如盲地限制水的摄入,就会使已经受损伤的肾功能进步恶化,况且在常规透析的病人体内经常处在血容量不足状态,如果此进不立即补充丢失的水分量,体内血容量不足,肾功能在血流量灌注不足的情况下,继续恶化,患者一定注意补水.
一般24小时进水量(包括输液、进食等)=前一日尿量+500mL+显性失水量。
透析患者每日进水量=前一日尿量+500mL+透析超滤的水量(透析脱水量/透析间隔天数)。
体重的改变是液体平衡的最好指标,体液的增加可直接通过测量体重反映出来,两次透析间以每日体重增加<
0.5kg为宜。
4.矿物质
钠:
膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。
在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。
有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g。
钠不仅存在于食盐内,酱油、味精、番茄酱内亦含有钠,应少食加工、腌渍过的食物,多选择天然未经加工制造的食品。
如腌制品、罐头食品,并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。
限钠食物淡而无味,建议采用糖醋法、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品,增加食物可口性。
但要定期复查,避免过度限制钠的摄取,发生低钠血症。
钾:
膳食中含钾量主要根据血钾而定。
当尿少、血钾较高时,应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品;
当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻,以及进食过少时,应增加钾的摄入,特别是水果。
如何减少钾的摄入?
慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱,少尿,无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。
血钾过高,可致心跳骤停,危及生命。
停用保钾利尿药和纠正酸中毒,并减少钾的摄入量。
常见的高钾食物有:
鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等,每100g中含钾均在1g以上。
而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g,藕粉则几乎不含钾。
可以用下列方法减少钾的摄入:
蔬菜:
用开水烫过后捞起,再以油炒或油拌,少吃生菜和菜汤。
水果:
避免食用含钾高的水果及果汁。
肉类:
勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。
饮料:
避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。
最好喝白开水或矿泉水。
调味品:
避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。
其他:
坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。
铁:
慢性肾功能衰竭患者易发生贫血,所以应给予适当补铁。
含铁丰富的食物:
菌类、海藻类等。
钙:
慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症,饮食中应补充钙的摄入并以配合活性维生素D3的治疗。
含钙高的食物:
牛奶、肉骨头、牛舌、虾、螃蟹、牡蛎、黄鱼、墨鱼、蛤蜊、海蜇、海带、紫菜、海藻、发菜、芝麻、豆腐、黄豆、青豆、腐竹、素鸡、毛豆、芹菜、香菜、荠菜、木耳、醋、茶叶、橄榄等
磷:
限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。
终末期CRF者应制定低磷饮食方案,使食物中磷限制在0.6~1.0g/d.出现高磷血症时,每日磷摄入量应限制在600mg以内。
尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、禽肉类、冬笋、莲菜、畜肉类等。
5.嘌呤:
慢性肾衰患者尿酸排除减少,也可以引起血尿酸增高。
因此应禁服高嘌呤饮食,选择低嘌呤饮食。
嘌呤高的食物(150~1500mg%)主要有:
凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等。
嘌呤含量较高的(75~150mg%)还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔等。
嘌呤含量较少的(<
75mg%)有芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、白鱼、火腿、羊肉等。
含量很少或不含嘌呤的有谷物,如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。
蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。
各种乳类、蛋类、水果、糖果等。
6.
维生素
需额外补充水溶性维生素,特别是维生素B6和叶酸。
富含维生素B6,维生素B12、烟酸,泛酸和叶酸等食品:
肝脏,肉类,牛奶,酵母,鱼,豆类,蛋黄,坚果类,菠菜,奶酪等,其中的维生素B1在人体内无法贮存,所以应每天补充。
维生素D
应在有低钙指征的情况下进行补充,而且剂量必须个体化,避免出现高钙血症。
总之,饮食治疗应遵循以下原则:
优质低蛋白、低磷、低嘌呤;
充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质;
适量的钠、钾和易消化的食物。
制订饮食治疗方案注意事项
1个体化
饮食治疗方案因人而异,一定要个体化。
制订饮食治疗方案时,应根据每位病人的具体情况,考虑病因(如急、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压病等)、肾功能水平、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等多方面的情况和条件。
2长期坚持,及时调整
饮食治疗室综合治疗的一部分,要长期坚持,但随着病情的变化。
要及时调整,不能一成不变。
其中既不能不重视饮食治疗,不调整饮食,同时也不能过分强调,过分重视饮食治疗,甚是停用药物等其他治疗措施,而仅仅单纯进行饮食治疗。
实际上。
饮食治疗是综合治疗的一部分,绝不能代替药物等其它治疗措施。
随着病人病情的变化,综合治疗方案的调整,饮食治疗方案也要随之及时调整。
3防止发生营养不良
慢性肾功能不全病人在进行饮食治疗过程中,特别时在长期严格饮食治疗过程中,要注意防止营养不良的发生。
慢性肾功能不全病人,若发生营养不良,对病人身体无益,对病情无益,还容易发生感染等一系列并发症。
除随着病情的变化,及时调整饮食治疗方案外,病人出现体重下降,以及反应营养状况的指标异常,就应及时与医生联系,调整饮食治疗方案,补充一些必要的营养要素。
通过以下几个步骤您可以出计算目前每日所需的蛋白质及热量(请根据您的实际情况填写表格)
身高_______(cm)—105
=_______标准体重(Kg)
计算每日所需热量
标准体重____(Kg)×
每日摄入热量标准_______(kcal/(kg.d))
=全天所需总热量__________(kcal)
根据体质指数计算每日摄入热量标准:
体重____(kg)/【身高____(cm)】2=_______体质量指数(BMI)
根据计算得出的BMI指数在下列选项中选择合适的选项:
BMI(kg/m2)囗消瘦<
18.5
囗正常18.5—23.9
囗超重24—27.9
或肥胖≥28
劳动强度
热能供给【kcal/(kg.d)】
消瘦
正常
超重
卧床
20~25
15~20
15
轻
35
30
中
40
重
45~50
根据以上表格即可得出每日摄入热量标准。
标准体重____(kg)×
每公斤体重每日蛋白质摄日量____(g/kg/d)=
每日蛋白质的摄日量______(g/d)
患者根据肾功能情况选择每公斤体重每日蛋白质摄日量-见下表
类别
分期
蛋白
(g/kg/d)
热量
(千卡/kg/d)
其它元素
透
析
前
非
糖尿病肾病
CKD1期
血肌酐<178μmoL/L
0.8~1.0
30-35
磷<
800mg/d
CKD2期
血肌酐178~445μmoL/L
0.6~0.7
CKD3期
血肌酐445~707μmoL/L
0.5~0.7
CKD4期
血肌酐>707μmoL/L
0.4~0.6
出现显性蛋白尿
GRF开始下降
(肥胖者热量适当减少)
后
血液透析
腹膜透析
1.2
1.3
叶酸、铁
表格
常见食物营养成分含量表
食物名称100g能量Kcal
蛋白质g
脂肪g
碳水化合物g
猪肉(里脊)
150
19.6
7.9
牛肉(里脊)
134
22.3
5
鸡胸脯肉
118
24.6
1.9
0.6
鸡腿
146
20.2
7.2
牛奶(光明)
61
3.1
3.2
牛奶(蒙牛)
67
3.7
5.3
牛奶(伊利)
68
5.4
奶酪(光明)
348
16.5
28.4
6.5
酸奶(调味)
88
3
11.9
鸡蛋(红皮)
143
12.2
10.5
藏鸡蛋
162
12.6
11.3
2.4
乌鸡蛋
170
10.6
6.1
鹌鹑蛋
160
12.8
11.1
2.1
鹅蛋
196
15.6
2.8
鳕鱼
96
21.4
鲈鱼
99
18.7
2.7
桂鱼
17.7
2.6
0.5
青鱼
89
18
1.6
0.7
虾仁(红)
48
10.4
豆浆(淡)
豆腐(南豆腐)
84
5.7
5.8
3.9
注:
主食一般含10%蛋白质(如主食100g,则含蛋白质10g),蔬菜水果蛋白质忽略不计。
表1常见食物中蛋白质、钙、磷含量
每100g食物
食物名称
钙(毫克)
磷(毫克)
蛋白质(克)
粉丝(湿)
2
-
葱头
41
1.1
标二梗
8.0
大葱
46
34
盐
4
土豆
47
33
1.7
瘦肉
185
21.3
绿豆芽
1.4
西红柿
9
20
1.0
藕
52
43
西葫芦
10
21
0.9
扁豆
53
富强粉
12
103
9.5
松花鲤
64
179
11.7
莴笋
14
25
胡萝卜
65
黄瓜
16
豇豆
55
柿子椒
心里美
77
红萝卜
22
卞萝卜
87
标准粉
158
圆白菜
117
29
冬瓜
23
7
0.2
油菜
148
58
茭白
28
38
1.8
芹菜
152
鸡蛋
12.9
菠菜
44
茄子
32
19
0.8
北豆腐
171
大白菜
42
带鱼
195
222
21.1
木耳(水)
榨菜
250
56
2.3
蒜苗
39
海带
241
菜花
57
牛奶
135
3.0
表2每100克食物中蛋白质、必需氨基酸、非必需氨基酸含量表
食物种类
蛋白质含量(克)
必需氨基酸
非必需氨基酸
含量(克)
%
全鸡蛋
12.60
5.82
46.2
6.78
53.8
牛乳
1.39
44.8
1.71
55.2
瘦猪肉
16.70
6.58
39.4
10.12
60.6
肥猪肉
2.20
0.87
39.5
1.33
60.5
鱼类
13.00
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