临床执业医师考试辅导消化系统练习题及答案0601Word文件下载.docx

临床执业医师考试辅导消化系统练习题及答案0601Word文件下载.docx

《临床执业医师考试辅导消化系统练习题及答案0601Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师考试辅导消化系统练习题及答案0601Word文件下载.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

B、转移性腹痛和右下腹部压痛

C、右腹Murphy征阳性

D、腰大肌试验阳性

E、闭孔内肌试验阳性

二、A2

1、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为

A、Ⅱ／乙

B、Ⅱ／丙

C、Ⅲ／甲

D、Ⅲ／乙

E、Ⅲ／丙

2、女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+）。

白细胞数26×

109／L，应考虑

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、右输尿管结石

D、右输卵管妊娠破裂

E、急性阑尾炎穿孔

3、男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。

近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。

查体：

38℃，脉搏120次／分，血压150／90mmHg。

腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。

白细胞13×

109／L，中性88％。

右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：

脓细胞（++）／高倍镜。

最可能的诊断是

A、胃十二指肠溃疡穿孔

B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

C、急性胰腺炎

D、绞窄性肠梗阻

E、伤寒肠穿孔

4、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次／分，血压90／60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。

为除外腹腔内出血首要的检查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

5、18岁高中女性。

腹痛9小时。

起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。

1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。

查体T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。

血常规：

WBC19.1×

109/L，N0.91。

考虑病情变化的主要解剖学基础是

A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

6、男，27岁。

腹痛伴恶心5天。

5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痈逐渐加剧。

右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是

A、结肠癌

B、克罗恩病

C、阑尾周围脓肿

D、溃疡性结肠炎

E、肠梗阻

7、急诊行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，T38.5℃，患者出现下腹坠痛，里急后重，首选的检査方法是

A、腹部B超

B、盆腔CT

C、直肠镜

D、镇静剂灌肠

E、直肠指检

8、男，60岁。

阑尾切除术后第1天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。

右下胸叩痛，呼吸音减弱；

腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。

A、右侧肺炎

B、右侧肺不张

E、小肠梗阻

三、A3/A4

1、男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1.2×

1010/L，中性90％，尿常规WBC8～10／HP。

红细胞2～3／HP

<

1>

、该患者最可能诊断是

A、急性胆囊炎

B、消化性溃疡穿孔

C、急性化脓性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、急性肠梗阻

2>

、该患者最佳治疗方法为

A、观察

B、急诊行手术治疗

C、抗炎补液

D、中药治疗

E、对症治疗

3>

、该患者可能出现的最严重并发症为

A、门静脉炎

B、肠梗阻

C、化脓性腹膜炎

D、腹腔脓肿

E、水，电解质紊乱

4>

、该患手术后最常出现的并发症为

A、肠粘连梗阻

B、肠瘘

C、腹腔残余脓肿

D、腹腔出血

E、切口感染

2、男，29岁。

转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

、医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置

A、位于右上腹部

B、在右下腹麦氏点深面

C、靠近闭孔内肌

D、位于腰大肌前方

E、靠近脐部

、入院后肩痛加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

A、急性阑尾穿孔

B、阑尾炎合并胃穿孔

C、腹膜炎引起溶血性黄疸

D、门静脉炎

E、阑尾与结肠形成内瘘

四、B

1、A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.右输尿管结石

、转移性右下腹痛

A、

B、

C、

D、

E、

、上腹部束带状疼痛，多呈持续性

、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

答案部分

1、

【正确答案】B

【答案解析】处理阑尾根部：

在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。

于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。

所以此题应该选B.结扎和包埋。

【该题针对“急、慢性阑尾炎,第六章阑尾炎单元测试,阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110298】

2、

【答案解析】小儿大网膜发育不全．不能起到足够的保护作用。

患儿也不能清楚地提供病史。

其临床特点：

（1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；

（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；

（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

【该题针对“特殊类型阑尾炎,急、慢性阑尾炎,阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110297】

3、

【答案解析】教材中有如下描述：

小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。

孕妇将大网膜推起步容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。

但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。

所以最佳答案应选B。

【该题针对“阑尾炎单元测试,急、慢性阑尾炎,第六章阑尾炎单元测试,第六章单元测试,阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110296】

4、

【正确答案】A

【答案解析】急性阑尾炎未经及时治疗时，在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见。

表现为局限性的腹膜炎。

【答疑编号100110295】

5、

【正确答案】D

【答案解析】本题正确答案应该选D。

慢性阑尾炎：

主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

【该题针对“阑尾炎单元测试,急、慢性阑尾炎,第六章单元测试,阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110294】

6、

【答案解析】急性阑尾炎：

根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20％左右的误诊率。

根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合

【该题针对“阑尾炎单元测试,第六章单元测试,阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110293】

【正确答案】E

【答案解析】切口分三类：

1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级：

1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

【该题针对“急、慢性阑尾炎,阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110302】

【答案解析】本题选E

典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。

压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。

因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验（+），白细胞数26×

109/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。

结肠充气实验又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。

该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

【答疑编号100110301】

【答案解析】阑尾炎急性发病：

腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。

部分患者病起即出现右下腹痛。

阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，不会导致腹痛减轻，应该是加重

【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】

【答疑编号100110300】

【答案解析】阑尾切除术后并发症包括：

出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。

患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，故应除外腹腔内出血，而腹腔穿刺为最简便可行的检查。

所以选D。

【答疑编号100110299】

【正确答案】C

【答案解析】

【答疑编号100427366】

【答案解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

【答疑编号100427284】

7、

【答案解析】盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。

当阑尾位于盆腔或炎症也波及盆腔，直肠指诊示直肠右前壁有触痛；

若有直肠膀胱隐窝处积液，直肠指诊示直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。

【答疑编号100427282】

8、

【答案解析】急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热，腹痛者，均为膈下脓肿。

阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

【答疑编号100427276】

、

【答案解析】确实C也是阑尾炎的并发症，但是最严重并发症是门静脉炎：

急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。

临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。

如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

它的后果最严重

【答疑编号100110304】

【答案解析】本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。

补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

【答疑编号100110305】

【答案解析】急性阑尾炎的并发症

（1）腹腔脓肿：

在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。

但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。

临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。

B型超声检查可协助诊断和定位。

一经诊断即应及时手术切开引流。

（2）内、外瘘形成：

阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；

脓液可从瘘管排出。

X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。

（3）门静脉炎（pylephlebitis）：

【答疑编号100110306】

【答案解析】本题选E。

以下内容供您参考：

该患者考虑为急性阑尾炎，术后并发症为：

阑尾切除术的并发症

（1）出血：

阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。

常在手术后发现，表现为腹痛、。

腹胀和失血性休克等症状。

关键在于预防，应注意阑尾系膜结扎要确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距系膜断缘要有一定距离（>

lcm），系膜结扎线及时剪除，不要再次牵拉以免松脱。

一旦发生出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

（2）切口感染：

是最常见的术后并发症。

多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孑L者。

表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动等。

近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较前减少。

术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。

处理原则：

可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流；

如位置深在，不能只满足于皮下引流；

引流的同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。

（3）粘连性肠梗阻：

是阑尾切除术后较常见的远期并发症。

多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。

早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发症。

一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。

如不缓解，发展为完全性肠梗阻时，需手术治疗。

（4）阑尾残端炎：

阑尾残端保留过长（超过lcm）时，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同症状。

应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。

也偶见于前次术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。

症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。

（5）粪瘘：

很少见。

多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。

产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；

盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤；

盲肠原有结核、癌症等。

常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物，其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。

粪瘘发生时多已局限化，很少发生弥漫性腹膜炎。

如远端肠道无梗阻，经换药等非手术治疗多可自行闭合。

如经过2—3个月仍不闭合；

则需手术治疗。

【答疑编号100110307】

【答疑编号100427279】

【答案解析】阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

【答疑编号100427280】

【答案解析】急性阑尾炎：

（一）转移性右下腹疼痛：

典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。

（二）右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。

后位阑尾可有腰大肌刺激征，人使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。

（三）有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性细胞比例升高。

（四）若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。

如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。

【答疑编号100110309】

【答案解析】急性胰腺炎腹痛：

疼痛多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。

坏死型胰腺炎，腹部疼痛持续较长。

【答疑编号100110310】

【答案解析】急性胆囊炎：

突发右上腹阵发性绞痛。

急性阑尾炎：

转移性右下腹痛。

胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：

突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。

输尿管结石：

腰部或上腹部阵发性疼痛，放射至同侧腹股沟。

【答疑编号100110311】