手术室疾病常规教材.docx
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手术室疾病常规教材
手术室疾病护理常规
库尔勒市第二人民医院手术室
2013年
普通外科手术配合流程
普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作,做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
(一)专科用药
1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。
2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。
3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔,防止癌细胞种植。
(二)专科用线
1、普通丝线1、4、7、10号线缝扎各层组织。
2、可吸收线0、2-0、3-0、4-0可吸收线,肝针用于肝脏缝合。
3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。
(三)常用耗材
1、明胶海绵、止血纱布:
用于压迫出血面,能起到很好的止血效果。
2、医用透明质酸钠:
用于防治腹腔组织粘结。
3、疝修补片:
用于疝修补手术。
4、吻合器:
用于胃肠道吻合。
(四)体位特点
1、仰卧位为普通外科最常用体位,用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。
摆放体位时应注意上肢置于身体两侧,用中单包好,避免接触金属物,下肢放平,膝下垫棉垫,防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲,大腿下1∕3处用约束带固定,脚跟处垫棉垫防止骨突受压。
2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位,肩垫置于肩下,颈下置一软枕或一充满气的引流袋,头下置一头圈。
3、截石位为泌尿科手术常用体位,病人仰卧,臀部齐床沿,臀下垫海绵垫,双腿放在支腿架上,双膝下垫海绵垫,并将下肢用于约束带固定,将病人输液的上肢外展,置于搁手板上。
4、体位摆放时,要使病人舒适。
由于病人多为老年人,体质衰弱及长期卧床的病人,皮肤体质差,床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开,在骨隆突的部位垫以海绵垫。
(五)输液穿刺部位的选择
普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道,特别是肝脏损伤者,不应再下肢建立静脉通道,因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤,手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
如术中有发生大出血危险的病人,还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺,以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。
(六)专科配合特点
普通外科手术涉及许多重要的生命器官,业务范围广泛。
有些手术术前尚未完全确定疾病的性质,需要根据术中切除的标本送冰冻切片后,才能最后决定手术方式,必须做好手术的配合。
1、器械护士
(1)术前备齐手术器械
(2)术中等冰冻时,在手术台和器械桌上盖一层无菌中单,保持手术台和器械桌的无菌状态。
(3)根据冰冻结果及时配合手术,如冰冻结果是良性,则结束手术,如冰冻结果为恶性,则需做好根治手术的配合工作。
(4)凡接触有腔器官的手术均为污染手术,应做好污染手术配合。
(5)吻合口关闭后,应及时取下被污染的器械,更换无菌治疗巾及非污染器械。
(6)瘤切除手术:
肿瘤切除后,用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区,5分钟后在冲生理盐水,以减灭肿瘤细胞。
(7)外科手术大多数都有病理标本需要送检,器械师应妥善保存病理标本,分类放置,并用无菌治疗巾覆盖。
2、巡回护士
(1)心理护理:
术前访视病人,讲解手术过程,了解手术方式,体位及特殊用物;术中等冰冻时安慰病人,不讲与手术无关的话;如需继续手术应该及时做好解释工作。
(2)安放好病人体位:
注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压,全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。
(3)静脉输液通道:
术中注意观察输液是否通畅,根据血压及尿量调整输液速度。
如遇多份病理检查标本时,应注意区分,分类放置,并在登记本上做好详细记录。
(4)做好术中的护理记录:
如实详细填写手术护理记录单,器械、纱布、针线清点情况,确保准确无误。
骨科手术配合护理常规
骨科是外科领域中一门形成较早、范围较广、发展较快的专业学科。
骨科手术学在其成长过程中,不断吸取和运用外科学的丰富成果,发展迅速,手术日新月异,这给手术配合提出了更新、更高的要求。
(一)骨科手术常用物
1、一类切口关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。
2、感染伤口和外伤暴露伤口,常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。
(二)骨科手术常用缝线
0号可吸收线缝合肌肉、筋膜,2-0可吸收线缝合皮下组织,4号或1号丝线缝合皮肤。
(三)常用耗材
1、明胶海绵、止血纱布,用于创面止血。
2、骨腊用于松质骨止血。
3、同种异体骨用于脊柱内固定。
4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家内固定材料,用于内固定。
(四)物品准备
1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外,还需要一些骨科专用设备和手术器械。
护士必须了解这些设备和器械的性能,并掌握其使用技术,才能顺利的完成手术配合。
2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外,另外备灭菌绷带、棉垫等。
3、专科仪器的准备:
根据手术的需要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器,以保证其使用性能。
(五)体位特点
1、平卧位:
用于四肢手术。
2、俯卧位:
用于脊柱后位手术,注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压;对男病人应注意对其会阴部的保护;腹部不能受压,防止术中手术野出血;上肢外展不能超过90°,防止臂丛神经的损伤;眼涂眼膏,防止角膜干燥。
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3、侧卧位:
用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高,防止臂丛神经受伤,根据病人身体情况,骨突出部垫一海绵垫,以免受压,下肢膝关节以上部位用约束带固定体位,耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定,维持侧卧位体位。
4、牵引床的使用:
用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治疗,摆放体位时,应牵引患肢,固定牢固健肢,将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。
(六)静脉输液通道
根据手术要求选择输液部位,一般选用上肢,避开测血压肢体,术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。
大手术如双关节置换、骨盆离断术等,需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测,确保静脉输液通道通畅。
(七)手术配合特点
1、术前访视及准备:
了解病人整体情况,术者的术式及特殊要求,做好术前准备,制定周密的护理计划。
向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面,病人担心的内容等,及时解除病人的紧张和不安,并给予安抚,使病人以良好的心态迎接手术。
2、手术器械及手术间管理:
脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等,严格管理术中用品,保持手术间温度在2224摄氏度,注意为病人保暖,减少手术间人员流动。
3、严格无菌操作:
无菌技术是手术室工作极为重要的原则,而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格,因为在骨骼中,虽说也有防御反应,但反应速度很慢,以致在足够的防御建立起来之前,骨组织已出现不可修复的损害,如果手术后发生感染,不仅造成手术失败,还会给病人带来严重后果,因而,严格的无菌技术操作极为重要。
妇产科手术配合护理常规
(一)常用药
1、子宫兴奋药主要选用缩宫素。
2、用于新生儿抢救的药物包括:
纳洛酮、地塞米松、维生素K1.
3、术中止血的药物常选用速止药物。
4、会阴消毒液常选用0.5%碘伏。
5、腹腔冲洗液包括:
庆大霉素加入生理盐水中冲洗、甲硝唑冲洗液、生理盐水。
6、双氧水主要用于腹腔感染冲洗。
(二)专科用线
1、0号可吸收线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫部分切除。
2、2-0可吸收线用于妇科阴宫手术缝合、肌肉及皮下组织的缝合。
3、3-0可吸收线用于输卵管及附件。
(三)体位特点
1、腹部手术一般取平卧位,但妇科手术多限于盆腔,在盆腔深部操作,有时需要将头部放低,取头低脚高位使肠管垂向上腹部,清楚暴露手术部位。
阴部手术的部位,多采用膀胱截石位。
2、摆放体位时应注意如下几点:
(1)平卧位时:
手术床上应垫海绵,对身体状况差的病人,在身体的各重力点加垫海绵垫,身体的各部位不可接触金属物品,以免使用电刀时灼伤病人;身体的各部位除手术区外注意保暖。
(2)截石位:
在腘窝处垫海绵垫,手术时间长则应适当活动病人肢体,防止神经受压和影响血液循环;头低脚高时,肩部应使用肩托,肩托处垫海绵垫;电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方,防止造成皮肤烧伤。
(四)准备特殊器械及物品
经腹全子宫切除、部分子宫切除手术、阴式子宫切除术。
剖宫产、宫外孕、盆腔清除手术等应准备剖腹探查器械、另外备特殊器械、腹腔镜手术备妇科腹腔镜器械、宫腔镜手术备宫腔镜器械,准备敷料包、手术衣等。
(五)术前访视及准备
了解病人整体情况,术者的术式及特殊要求,做好术前准备,制定周密的护理计划。
向病人介绍手术室相关情况。
手术大体过程、需要病人配合的方面,病人担心的内容等,及时解除病人的紧张和不安,并给与安抚,使病人以良好的心态迎接手术。
(六)静脉输液通道
输液部位通常选在上肢的远端静脉,输液速度通常为60-70滴∕每分钟。
对于有心血管系统疾病的病人应适当放慢输液速度。
手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主,如平衡液等。
手术中患者皮肤护理常规
1、术前正确评估患者皮肤状况,做好预防压疮的措施。
2、保持手术床单的干燥、平整、柔软。
3、对体弱、消瘦、水肿的病人,在受压局部垫软枕,以防止骨突处皮肤过度受压。
4、做好术中患者的保暖措施,尽量减少暴露,以增加皮肤的受压耐受。
5、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位,术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。
6、术中加强对受压皮肤的观察,必要时对特殊着力点部位予以按摩。
安全使用电刀的护理常规
1、使用电刀前接通电源检查电刀性能。
2、使用高质量的一次性负极板,边缘完整,具有较强的柔软度和粘附力。
3、手术床上的大单保持清洁干燥,患者的身体不得接触导电物体,如手术床、体位架等金属部分,以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。
4、选择肌肉丰富的部位粘贴负极板,避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。
5、负极板应尽量靠近手术区,避免越过身体的交叉路线,以便电流通过的路径最短。
6、婴幼儿皮肤面积小,注意负极板粘贴的位置,确保粘贴的效果。
7、术中冲洗体腔、切口时,避免体液溢出浸湿极板及皮肤,以致再次使用时导电。
8、心电图电极片应避免在电刀电流同路中,应远离活动电流至少15厘米,安装心脏起搏器的病人,禁用高频电刀,以防心律失常的发生。
9、使用电刀前选择适当的输出功率,从小到大。
当电刀切凝不顺利时,不可随意增加功率,应积极查找原因。
10、术中电刀停止使用时,应放在安全的位置,避免不慎碰到刀柄切凝开关,灼伤病人切口周围皮肤。
11、使用过程中,及时清除电刀上的焦痂,保证切割效果。
12、术毕,将负极板整片水平自病人身上揭除,一手固定皮肤,另一手慢慢揭除极片,并观察有无皮肤损伤。
手术病人护理访视常规
一、术前护理访视
1、在术前一天下午访视手术病人,要避开患者休息、治疗、饮食时间。
2、查看患者病历,了解病情、心理状态,逐项填写访视单相关内容。
3、向患者自我介绍,说明访视目的。
逐一介绍手术室环境、入室注意事项、麻醉方式及配合事项,讲解术后注意事项,解除患者的疑惑。
4、告诉患者及家属进入手术室之前要将钱物、首饰及贵重物品要交给家属,换上宽松衣服。
5、让病人及家属记住:
禁食水情况。
一般情况下全麻、腰麻、连硬麻术前需禁饮禁食12小时,局部浸润麻醉不需禁食水。
向病人及家属讲明禁食水的目的,防止术中或术后呕吐引起误吸,出现肺部感染或窒息,以取得病人及家属的理解和配合。
6、告知手术病人及家属为了保证安全,对静脉全麻、全麻、六十岁以上的其他麻醉的老人均要在恢复室观察病情2-8小时,请给予支持和配合。
7、检查手术区的皮肤是否完整,询问病人有无假牙及隐形眼镜,术前需取掉。
女性不可化妆,如来月经须推迟手术。
特殊情况及时与主管医生沟通。
8、询问病人不安和担心的事情,并进行安抚和激励,解除其焦虑
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