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3.根据骨折稳定性分为：

（1）稳定性骨折：

复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝

骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

●记忆：

青枝横插缝

（2）不稳定性骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋

形骨折、粉碎性骨折。

（2）间接暴力：

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：

长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨

骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：

第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

比如：

运动员、战

士拉练后

二、骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克和发热。

二、局部表现

（1）畸形：

骨折段移位所致；

（2）反常活动：

无关节的部位出现活动；

（3）骨擦音或骨擦感：

骨折端互相摩擦造成；

●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊

骨折。

（4）疼痛与压痛；

（5）局部肿胀与淤斑；

（6）功能障碍。

三、影像学检查：

1、所有的骨折都首选X线检查；

只有一个特例，颅底骨折不用

X线，看临床表现。

2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。

三、骨折的并发症

一、早期并发症

1.休克：

主要是因为出血

2.脂肪栓塞：

一般栓塞部位：

肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引

起的，所以●注：

骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞

3.重要内脏损伤：

肺损伤；

肝、脾破裂；

膀胱、尿道、直肠损伤等

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：

股骨髁上骨折的远折端：

腘动脉；

胫骨上段骨折：

胫前或胫后动脉;

伸直型肱骨髁上骨折的近折端：

肱动脉。

（2）周围神经损伤：

肱骨中下1/3骨折：

桡神经

腓骨颈骨折：

腓总神经

5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、

肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有

限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺

血坏死。

由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

（1）濒临缺血性肌挛缩：

缺血早期

（2）缺血性肌挛缩：

较短时间而程度较重的不完全缺血

（3）坏疽：

广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢

●好发部位：

前臂掌侧和小腿

临床表现：

剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织

坏死）

治疗：

●马上切开减压

二、晚期并发症

1.坠积性肺炎：

长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。

2.褥疮：

长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成

褥疮。

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：

就是在损伤周围的软组织内形成骨化

5.创伤性关节炎：

是关节内骨折最常见的并发症

6.关节僵硬：

是骨折和关节损伤最常见的并发症

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩：

是骨折的严重并发症；

是骨筋膜室综合征处理不当

的严重后果●注：

骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易缺血

性肌痉挛混淆！

10.感染

四、骨折的急救及治疗

一、急救的目的及急救固定的目的

1.骨折急救的目的：

是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，

迅速转送，以使尽快得到妥善处理；

骨折固定不属于急救。

（1）抗休克：

如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务

（2）包扎固定：

当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3

处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟

二、骨折的治疗

●三大原则：

复位、固定、功能锻炼

（1）复位：

复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼

的基础。

（2）固定：

是骨折愈合的关键。

（3）功能锻炼：

功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢

复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、

骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、常用复位和固定方法

复位方法：

分为手法复位、切开复位和牵引复位。

四、复位标准

1.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位

对线完全良好。

（不太可能）

2.功能复位：

临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但

骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

●功能复位的标准：

（1）旋转分离移位必须完全矫正

（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm

（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨

痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后

不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位

（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；

干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。

旋转分离全矫正；

下肢成角全矫正；

缩短移位成12；

三一长横三四骺。

五、开放性骨折的处理

1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。

骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。

2、●开放性骨折的处理原则：

及时正确地处理创口，尽可能地防止

感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

（一）清创要点

1.清创的时间：

原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

2.切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

4.骨折端的处理：

游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连

不连系都保留

（二）组织修复：

清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。

开放性骨折后8小时不能行内固定。

五、骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

1.血肿机化演进期：

在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症

机化期，这一过程在骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期：

4～8周

3.骨痂形成塑型期：

8～12周

2、8、12（伤筋动骨100天，即3个月，所以骨折完全愈合

需3个月）

骨折痊愈的鉴定：

解除外固定后观察2周不变形

二、影响骨折愈合的因素

1.全身因素：

包括年龄和健康情况

2.局部因素：

骨折部为的血液供应（血供），是影响骨折愈合的最重

要因素

●胫骨中下1、3处骨折最不容易好因为血供差。

第3节：

上肢骨折

一、锁骨骨折

一、临床表现及诊断

骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。

病人

常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。

一般出现这个动作，加

上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

二、治疗

儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬

吊患肢3～6周即可开始活动。

二、肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨

折后容易损伤臂丛神经、腋神经。

二、分类及治疗

1.无移位骨折：

不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可

开始进行功能锻炼。

2.有移动骨折：

需要进行手法复位，并进行内或外固定

外展内收外固定；

3.老年人粉碎性骨折：

可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

75岁的骨折

---吊吊自行愈合；

4.肱骨干骨折：

垂腕（损伤桡神经）：

各手指掌指关节不能背伸，拇

指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

●肱骨干骨折考点：

桡神经+垂腕

三、肱骨髁上骨折

一、好发年龄

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童

二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

（1）●伸直型：

最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），

肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是

的肘关节脱位）。

（2）屈曲型：

骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

●考点：

肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型

（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：

伸直型：

手掌着地（最常见）

三、并发症

屈曲型：

手臂着地

1.血管损伤：

●（考点）最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室

综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。

2.神经损伤：

中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）

（1）正中神经损伤：

猿手（三个半指感觉障碍）

（2）尺神经损伤：

爪形手

（3）桡神经损伤：

垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸

以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）

四、桡骨下端骨折

一、分型及典型体征

1.伸直型骨折（Colles骨折）：

（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。

●歌诀：

原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺

伸直型；

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折

骨折远端由背侧向掌侧移位

二、治疗：

手法复位

第4节：

下肢骨折

一、股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：

它只供应股骨头少量血液，局限于股

骨头的凹窝部。

2.股骨干滋养动脉升支：

对股骨颈血液供应很少。

3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：

是股骨颈的主要血液供

应来源

●股骨颈骨折最易损伤：

旋股内外侧动脉；

●旋股内侧动脉损伤：

导致股骨头缺血坏死的主要原因。

二、股骨颈骨折的分类（考点）

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折：

容易发生股骨头缺血性坏死

（2）经股骨颈骨折

（3）股骨颈基底骨折：

容易愈合

2.按X线表现分类：

（1）内收骨折：

Pauwells角＞50°

属于不稳定性骨折

（2）外展骨折：

Pauwells角＜30°

属于稳定性骨折

外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人

打我（大于50度）

三、临床表现

●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

1、外旋畸形：

一般外旋45°

～60°

2、患肢短缩：

Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。

我（W外）想（X旋）你（N内）是（S收）股骨颈骨折了。

四、治疗

1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周）

（1）无明显移位的骨折

（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折

（3）年龄过大

（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。

2.手术治疗：

（1）内收型骨折和有移位的骨折

（2）老年人的股骨头下骨折；

必须手术，因为容易形成股骨头坏死；

（3）青少年股骨颈骨折

（4）股骨头缺血坏死不能愈合

●65岁以上的病人选人工股骨头置换术

二、股骨干骨折

一、诊断

患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，

容易并发休克（因为周围全是大血管）

●典型临床表现：

大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克

1.非手术疗法

（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周；

（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；

（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部

2.手术疗法

（1）手术指征：

1）非手术疗法失败；

2）同一肢体或其他部位有多处骨折；

3）合并神经血管损伤；

4）老年人骨折，不宜长期卧床；

5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

6）无污染或污染很轻的开放性骨折。

（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定

三、胫骨平台骨折

一、分型

1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折

2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折

3.单纯平台中央塌陷骨折：

如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6

周；

如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用

石膏固定；

4.内侧平台骨折

5.胫骨内外髁骨折

6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折

●胫腓骨骨折最大特点：

延迟愈合

四、胫腓骨骨折

一、解剖概要及并发症

1.好发部位：

胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了；

2.胫骨下1/3骨折：

容易延迟愈合或不易愈合（原因是血供不好）；

3.腓骨颈骨折：

可引起腓总神经损伤（马蹄足）

第5节：

脊柱和骨盆骨折

一、脊柱骨折

1、检查：

首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查

2、搬运：

（1）滚动法：

伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。

（2）平托法：

3人用手将伤员平直托至木板上。

（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。

二、脊髓损伤

脊髓震荡：

脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障

碍（症状和脑震荡性质差不多）。

伤后立即发生弛缓性瘫痪：

损伤平

面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时可完

全恢复。

三、骨盆骨折

一、诊断：

1、有强大暴力外伤史，如车祸、高空坠落等

2、最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）

3、典型体征：

骨盆分离和挤压试验阳性

4、X线、CT检查可以明确诊断

5、血尿：

提示尿道、膀胱或肾有损伤

6、诊断性腹腔穿刺：

抽出不凝血

二、常见并发症：

1.腹膜后血肿：

最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打

开后腹膜血肿。

2.腹腔内脏器损伤

3.尿道或膀胱损伤：

容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）

4.直肠损伤

5.神经损伤：

主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤

三、治疗：

1.有休克时应积极抢救；

2.有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理；

3.撕裂会阴与直肠必须及时修补；

4.腹膜后血肿不能打开，需密切观察，进行输血、补液。

第6节：

关节脱位

一、肩关节脱位

一、临床表现及诊断：

●肩关节前脱位最常见

1.Dugas（杜加）征阳性：

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭

不到健侧肩部；

或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为

Dugas征阳性。

2.方肩畸形：

用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

●题眼：

方肩畸形、杜加征=肩关节脱位

二、复位方法

采用Hippocrates法（足蹬法）复位

方肩畸形杜加征；

西博足蹬来复位

二、肘关节脱位

●有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

三、桡骨头半脱位

5岁小儿被牵拉；

旋转复位不麻醉

一、好发年龄及发生机制

多见于5岁以下的小儿，一定有牵拉史

二、临床表现

●5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位

三、治疗

旋转法：

不必麻醉。

术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇

指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°

，开始作轻柔的前臂旋后、

旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声。

四、髋关节脱位

可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最多见（肩关节脱位最

常见的是前脱位）

1、髋关节后脱位：

患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形

2、髋关节前脱位：

髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

内收内旋后脱位，外旋外展前脱位

3、髋关节后脱位常见的并发症是坐骨神经损伤

三、后脱位治疗

1.提拉法（Allis法）最常用

2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折

后脱提拉禁牵回（牵引回旋）

第7节：

手外伤及断肢（指）再植

一、手外伤

一、神经检查：

尺神经损伤：

小指及环指尺侧半感觉消失；

夹纸试验（即Froment征）阳性，它是检查拇内收肌

瘫痪的方法。

二、手外伤的治疗：

●局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法

1.早期彻底清创

（1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。

（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑

止血带的地方是上臂上1/3处。

（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。

2.正确处理深部组织损伤

（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅

作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复。

（2）有骨折和脱位者必须复位固定。

（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。

（4）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。

3.正确的术后处理：

神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节

固定于功能位。

二、断肢（指）再植

一、断肢（指）的分类

1.切割性断肢：

最易愈合

2.辗压性断肢

3.撕裂性断肢

二、断肢（指）的急救处理

1.完全性断肢（指）：

创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血

管出血，可考虑用止血带止血。

2.不完全性断肢（指）：

用夹板确实固定

3.保存断肢（指）：

采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类

包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患

者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻

伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。

三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证

适应证：

（1）全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件，若有重要器官损

伤应先抢救，可将断肢（指）置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再

植。

（2）切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。

（3）再植时限：

断肢：

6～8小时为限，如果保存得好可以延长至12-24小时；

上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。

（4）年龄：

青年人小儿应争取再植

（5）双侧上肢、下肢或多个手指离断：

双侧上肢、下肢离断：

先再植损伤较轻的肢体

多个手指离断：

先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

第8节：

周围神经损伤（重点）

神经

表现

垂腕

猿手

部位

桡神经损伤

正中神经损伤

尺神经损伤

肱骨髁上骨折

肱骨外科颈骨折

臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩

腓总神经损伤

马蹄内翻足（内翻下垂畸形）腓骨骨折

足的背曲、外翻功能障碍

勾状足（内翻内收畸形）

足的直曲功能障碍

胫神经损伤

股骨髁上骨折及膝关节

脱位

肱骨髁上骨折：

中原迟早闹水患

马蹄内翻足：

腓总骑在马背

第9节：

运动系统慢性疾病

一、肩关节周围炎（肩周炎）

一、临床表现

1.有自限性，病程1-2年

2.多见于中老年女性（50岁左右易发生肩周炎）

3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）

4.体检：

肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛

（有的是颈椎病）

5、诊断依据：

外展、外旋、后伸受限

●记忆联想：

老女人梳长发

目的：

缓解疼痛，恢复功能。

1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧

痛为限。

2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状

3.局部注射醋酸泼尼松龙

4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药

二、肱骨外上髁炎（网球肘）

牵拉试验阳性；

网球肘；

封闭首选

伸肌腱牵拉试验（Mills征）：

伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此

时肘外侧出现疼痛为阳性（打羽毛球、网球的动作）

二、诊断：

典型特点：

牵拉试验阳性（Mills征阳性）

1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复

发的基本原则。

2.●首选治疗方法：

压痛点注射醋酸泼尼松龙（封闭）

3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松

解术

三、手部狭窄性腱鞘炎

1.●弹响指和弹响拇：

手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛

2.●握拳尺偏试验：

握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛

二、治疗局部封闭

四、成人股骨头缺血性坏死

一、病因

●股骨颈骨折和长期应用激素

髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

三、检查：

首选的检查方法：

X线

最有价值的检查方法：

MRI

X线分四期：

1期溶解透明带

2期修复硬化带

3期塌陷4脱位

1、单侧病变者：

严格避免持重

2、严重者：

人工关节置换术

五、胫骨结节骨软骨病

一、临床特点

1、好发于12～14岁好动的男孩（喜欢踢足球的小孩），多为单侧性。

2、常有参加剧烈运动史。

3、以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点

4、疼痛与活动有明显关系。

1.不用治疗：

在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解；

2.一般无需服用止痛药，也不能局部封闭

六、颈椎病

一、颈椎病的分型及临床表现

1.神经根型颈椎病：

最常见的类型，发病率最高，上肢牵拉试验、压

头试验均阳性

2.脊髓型颈椎病：

脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳

性

3.椎动脉型颈椎病：

眩晕、猝倒、视物模糊

4.交感神经型颈椎病：

交感神经兴奋症状：

如头痛；

视力下降；

心跳

加速、心律不齐，血压升高等

神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

1.颌枕带牵引：

除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。

2.脊髓型颈椎病首选手术治疗

七、腰椎间盘突出症

一、概述：

1、好发于20-50岁男性

2、好发部位：

●腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4

1.●腰痛：

腰痛+坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状

2.坐骨神经痛：

为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的

放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）

3.●（考点）直腿抬高试验和加强试验阳性：

仰卧位伸膝被动抬高患

肢在60°

以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，正常人抬

高到60-70度都不疼。

4.神经系统表现

腰4-5

肌力下降趾背伸无力

反射改变腱反射无改变

压迫腰5神经根

腰5骶1

足趾屈