《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》要点Word格式文档下载.docx

《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》要点Word格式文档下载.docx

《《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》要点Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》要点Word格式文档下载.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

3结果

本指南所指的慢阻肺，ICD-11编码为J44.9。

基于第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、占预计值的百分比（FEV1%）等指标，能进一步将患者细分为两个阶段：

稳定期，该阶段的主要表现为咳嗽、胸闷气短等，病情不很严重；

急性加重期，病情未得到缓解，有不断恶化趋势，患者表现为呼吸困难、咳喘、痰量提升呈脓性，还有可能出现高热等。

3.1功能评定工具与方法

3.1.1身体功能

身体功能评估主要涉及呼吸功能（b440）。

在中文环境下推荐使用的工具和方法（有些工具是国际通用的，但有中文标准化版本）如下。

[推荐意见1]：

建议采用第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、呼吸肌肌力、改良英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC）评估呼吸功能（b440）（2D）。

【说明】

[推荐意见2]：

可以借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具，获得患者焦虑、抑郁等方面的信息（1C）。

[推荐意见3]：

睡眠质量可以通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）判断（1C）。

3.1.2活动和参与评估以及生活质量评估

[推荐意见4]：

推荐采用6分钟步行测试（6MWT）评估运动能力（d455）（1C）。

[推荐意见5]：

推荐采用伦敦胸科日常生活活动能力量表（LCADL）和曼彻斯特呼吸日常生活能力问卷（MRADL）评估日常生活活动能力（ADL）（1C）。

[推荐意见6]：

建议采用WHODAS2.0（中文版）进行慢阻肺患者的综合能力评估，患者的生活质量（d230）可借助慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评估（2D）。

3.1.3环境因素和个人因素（健康行为方式）

[推荐意见7]：

对于有吸烟史的慢阻肺患者，患者的吸烟情况可以通过尼古丁依赖检测量表（FTND）评估（2D）。

[推荐意见8]：

推荐采用微型营养评估（MNA）评估营养状况（1D）。

3.2康复干预类

[推荐意见9]：

对于因痰液黏稠阻塞呼吸道造成呼吸困难的慢阻肺患者，推荐由康复治疗师行气道廓清技术，一定程度上可使患者呼吸顺畅，对呼吸功能有显著改善效果（1C）。

具体干预说明：

1如果患者在稳定期

1.1对其采用体位引流以及雾化吸入。

1.2进行加强呼吸能力方面的练习：

通过腹式呼吸或呼吸操增强呼吸功能。

1.3进行有效咳嗽练习。

2如果患者在急性加重期

2.1进行高频胸壁振荡：

震动频率10～15Hz，强度2～4，每次15min，每天3次。

2.2体位摆放，通过雾化吸入稀释痰液，确定排痰部位，叩打和拍击，由胸至背轻轻拍击，使痰液松

动排出。

[推荐意见10]：

若是患者运动疗法期间发生低氧血症，推荐补充氧气以增加运动时间，减轻呼吸困难症状（1B）。

慢阻肺患者的运动强度如为达到65%～75%靶心率时的运动速度和/或坡度，每次0.5h，每周3次，共2个月。

在训练同时，经鼻导管吸入氧气。

[推荐意见11]：

相关健康状况下的运动康复。

对稳定期慢阻肺患者，推荐进行中等强度耐力训练，行地面行走锻炼以改善患者肺功能、呼吸困难和运动能力；

行功率自行车训练以改善患者的运动能力（1C）。

推荐进行抗阻训练，每周两至三次，改善患者呼吸困难、骨骼肌力量和肺功能；

推荐联合耐力训练以更大程度改善慢阻肺患者的骨骼肌力量和生活质量（1B）。

对其他功能障碍并发呼吸功能障碍的慢阻肺患者，如高位截瘫导致运动功能障碍并伴有呼吸功能障碍者，为了避免出现肌肉萎缩，建议采用神经肌肉电刺激；

如慢阻肺患者处于重症监护室中或卧床时间较长，推荐进行常规运动训练联合神经肌肉电刺激以增强患者的运动能力（1C）。

1.地面行走锻炼：

匀速行走，速度80～120步/min，每次至少45min，使心率达到靶心率范围，并且持续10min以上。

2.功率自行车训练：

需进行下肢功率踏车训练，每次40min，每周80min。

根据患者心肺运动试验结果，找出最大运动负荷（WRmax），并以70%WRmax作为下肢踏车训练起始强度（P0），以10%WRmax的梯度增加负荷，直至不能耐受；

在康复过程中监测脉氧饱和度、血压和心率，注意运动训练安全。

3.抗阻训练：

患者依次完成5个动作的抗阻训练，包括坐位扩胸、坐位前推、坐位上举、屈膝、伸膝，每个动作重复6～8次，每次至少持续3s，循环4次。

4.耐力训练：

运动形式为功率自行车训练，每次40min；

运动强度根据症状限制的递增功率运动试验测定的最大运动功率确定，训练过程中密切观察患者一般状态。

5.神经肌肉电刺激：

慢阻肺患者电刺激频率通常为15～75Hz，脉宽300～400μs，脉冲电流10～100mA，强度逐渐增加，直至看到强烈的肌肉收缩或达到最大耐受强度；

每次30min，每天60min，每周5d，共30d。

[推荐意见12]：

慢阻肺患者存在严重呼吸困难，建议由康复治疗师制定个体化呼吸训练方案，减缓患者呼吸障碍，提高生活和运动质量（1C）。

中度至重度慢阻肺患者，需做好日常自我管理，减少耗氧性活动（2C）。

1.缩唇呼吸：

尽量用鼻缓慢吸气，身心放松，然后缩小口唇将气体轻轻吹出；

保持相同强度的缩唇呼吸训练，每次15～30min，每天3次。

2.腹式呼吸：

患者半坐位或坐位，用鼻缓慢吸气，闭口唇，腹部在吸气过程中缓慢鼓起，抬起右手；

呼气时模拟吹口哨的姿势，鼓腮缩唇吹气。

呼吸频率7～8次/min，每次10min，每天30～40min。

[推荐意见13]：

慢阻肺患者如果存在心理、睡眠障碍，建议心理干预，减少焦虑、抑郁症状，改善睡眠质量（1C）。

3.3健康促进类

[推荐意见14]：

对于体质量不足或过度肥胖的慢阻肺患者，建议进行营养支持联合运动干预（1B）。

个体化营养方案：

利用Harris-Benedict公式对患者休息状态时的消耗能量进行核算，根据患者的具体营养状况、病情程度、能量消耗状态，规划患者均衡饮食，确定碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量，制定相应食谱。

[推荐意见15]：

对于稳定期慢阻肺患者，建议进行传统体育锻炼（五禽戏、太极拳、八段锦等）；

患者生活质量会因采取联合肺康复护理而得到提升（2C）。

[推荐意见16]：

针对吸烟时间较长的慢阻肺患者，采用行为干预或药物治疗（尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰）均能够提升患者的持续戒烟率和时点戒烟率，两者联合效果更佳，可以改变患者尼古丁依赖行为，使患者的肺功能得到改善（1B）。

1.行为干预：

包括个人咨询、团体咨询、电话咨询和/或自助、书面材料相结合。

2.药物干预：

药物疗法主要有尼古丁疫苗、尼古丁替代疗法等。

3.综合干预（行为+药物）：

药物疗法和行为治疗的结合。

[推荐意见17]：

患有慢阻肺的患者，推荐进行以保持正常生活为核心的自我管理干预，自身生活质量会因此得到提升，减少呼吸系统疾病相关再入院率和住院时间（1B）。

4总结

本指南基于ICF的生物-心理-社会康复理论与方法，以及《世界卫生组织指南制定手册》对流程及方法的明确规定，参考IOM的临床实践指南定义和中华医学会发布的《制定/修订<

<

/span>

临床诊疗指南>

的基本方法及程序》以及世界卫生组织颁布的ICD-11，应用《ICF核心分类组合临床实践手册》中慢阻肺的核心分类组合，对慢阻肺相关问题，特别是中文环境下慢阻肺临床康复证据进行了系统评价和研究，参考AGREE和RIGHT对相关证据进行评价，最后形成包括慢阻肺功能3大类17条推荐意见。

这些意见可供医疗机构中的康复科室、康复机构和社区卫生服务机构开展慢阻肺康复时参考应用。

建议本指南的使用者应该接受相关培训，并遵循相关康复伦理要求，以患者为中心，尽可能恢复患者功能，提升其生活质量。