妇产科护理教案泸州医学院文档格式.docx
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3、高危妊娠评分
(二)妊娠图
(三)仪器监护
1、B超
2、胎心听诊
3、胎心电子监护
(1)两种基本变化:
基线胎心率及周期性胎心率
(2)预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验、宫缩压力试验及催产素激惹试验。
4、胎儿心电图监测
5、羊膜镜检查
(四)实验室检查
第二节高危妊娠的处理原则及护理
处理原则
(一)一般处理
(二)病因处理
(三)产科处理
1、提高胎儿对缺氧的耐受力,10%GS+Vit2.0静脉缓慢滴注,每天1次,5-7天为一个疗程。
2、间歇吸氧
3、预防早产
4、选择适当的时间用引产或剖宫产终止妊娠
5、产时严密观察胎心变化
6、从阴道分娩者应尽量缩短第二产程
7、高危儿应加强产时产后的监护。
护理评估
(一)病史
(二)身心状况
(三)辅助检查
1、实验室检查红细胞及血红蛋白
2、B超检查
3、心电子监护
胎心率的监测:
基本变化:
基线胎心率(BHR)及周期性胎心率(FHR)。
基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率,必须持续观察10分钟以上。
胎心基线变异又称基线摆动,即在胎心率基线上的上下周期性波动,这是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化。
周期性胎心率是指子宫收缩有关的心率变化。
(1)无变化:
(2)加速:
(3)减速:
预测胎儿宫内储备能力的方法有
(1)无应激试验(NST):
(2)宫缩压力试验(CST)、催产素激惹试验(OCT):
5、胎儿心电图
6、羊膜镜检查
7、其他胎盘功能测定
8、羊水检查
9、胎蛋白(AFP)测定
可能的护理诊断:
恐惧;
自尊紊乱;
功能障碍性悲伤。
预期目标:
护理措施:
1、心理护理
2、一般护理
3、健康指导
4、病情观察
5、检查及治疗配合
第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
胎儿窘迫
(一)概念是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。
(二)护理评估
1.病史
了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病史。
2.症状自觉胎动的改变,增加或减少停止。
3.体征胎心率改变,胎心加速或减慢出现晚期减速及变异减速。
4.羊水中胎粪污染,羊水着色:
I0绿色,II0黄绿,III0棕黄色。
5.胎儿代谢性酸中毒,血中乳酸及酮体增加,造成PH<
7.20。
6.评估焦虑、情感需要程度。
(三)护理措施
1.一般护理左侧卧位,间断吸氧,观察生命体征。
2.严密监测胎心变化
15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。
3.术前准备为手术者作好术前准备,包括剖宫产及阴道助产术。
4.心理护理可给予说明、解释、安慰、关爱,减轻焦虑及悲哀情绪。
新生儿窒息及护理
新生儿窒息
指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
(一)病因
(二)临床表现
1、轻度窒息 4-7分;
2、重度窒息 0-3分。
Apgar评分对估计预后很有意义。
(三)处理原则
以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔,避免发生损伤。
1、早期预测
2、及时复苏
3、保暖监护
(四)护理评估
1、病史
2、身心状况
(五)可能的护理诊断
1、新生儿
气体交换受损;
清理呼吸道无效;
体温过低;
有受伤的危险;
有感染的危险。
2、母亲
功能障碍性悲伤;
恐惧。
(六)预期目标
(七)护期措施
1、配合医生按ABCDE程序进行复苏:
A;
清理呼吸道;
B:
建立呼吸;
C:
维持正常循环;
D:
药物治疗;
E:
评价。
2、保暖
3、氧气吸入
4、复苏后护理
5、母亲护理
(八)结果评价
流产(abortion)
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
病因
1、遗传基因缺陷:
染色体异常:
数目异常,结构异常。
2、母体因素:
临床表现及处理原则
停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
一般流产的发展过程
习惯性流产、感染性流产
认定目标
详讲概念
略讲
设问
举例说明
简图
精讲
图纸
对比
监护图纸
归纳总结
图片
图表
图表、图片
演示
比较
再次认定目标
(★-重点,☆-难点,)
3’比较高危妊娠、高危孕妇和高危儿的概念
5’强调高危妊娠几乎包括所有病理产科
10’复习预产期的计算方法
胎龄的估计
简述B超在产科的作用
综述测定胎盘功能的方法
5’
掌握作为病理产科术语会经常使用
13’
☆★
板书反复强化
强调:
胎心加速持续时间≥15秒,幅度≥15次
图纸对比三种减速的区别
★对比NST有反应型和无反应型的区别
孕妇自我检测的方法
2’
具体内容到相关章节讲解
第一节课完
掌握症状体征及羊水变化
4
2’是胎儿窘迫的继续
强化“胎儿”和“新生儿”的异同
提问aPgar评分的内容
8’
用大量图片演示新生儿窒息的抢救措施
(1)鼻内插管给氧;
(2)气管插管加压给氧
复习足月产、过期产的概念早孕、中孕、晚孕的概念
3’
病例分析
5’列表说明流产的分类、临床表现和处理原则
第二节课完
小
结
通过本章的学习要求同学们了解高危妊娠监测方法,掌握胎儿电子监护的方法,熟悉胎儿窘迫和新生儿窒息处理,了解流产的分类。
复习思考
题、作业题
1、高危妊娠的概念
2、OCT
3、NST
4、孕期为什么要左侧卧位?
下次课
预习要点
1、促进子宫收缩的方法有哪些?
2、臀位的孕期护理方法
课后记录
教案首页
第次课授课时间:
课程名称
授课教师
副主任护师
第八章异常分娩妇女的护理
妇产科护理学郑修霞主编人民卫生出版社出版(第三版)
熟悉产力异常的病因、类型、临床表现和护理,均小骨盆的定义,产道异常对母儿影响及其护理措施;
了解产道异常的类型、临床表现,胎儿胎位异常的原因和护理,持续性枕后位的定义。
1产力异常40ˊ
2产道异常25ˊ
3胎位及胎儿异常15ˊ
CAI,图片、比较加深感性认识,加深理解。
子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施
讨论、精讲、前后照应
1.子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施
2.臀先露的临床表现及处理原则
对比、启发
教研室主任签名:
基本内容
课堂设计和
时间安排
第九章异常分娩妇女的护理
概述
第一节产力异常
子宫收缩乏力
临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
原因
(1)精神因素
(2)头盆不称或胎位异常
(3)子宫因素
(4)内分泌失调
(5)药物影响
临床表现
1协调(低张)性子宫收缩乏力
表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间短,间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起而变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。
2不协调(高张)性子宫收缩乏力
表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调,宫缩时,宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,先露下降,属无效宫缩。
3产程图曲线异常
潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。
对母儿的影响
1对产妇的影响:
疲乏无力、肠胀气、排尿困难等,严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2对胎儿的影响:
胎儿宫内窘迫。
1.协调性子宫收缩乏力
首先应寻找原因,如发现有头盆不称,估计不能从阴道分娩者,应及时行剖宫产术,如判断无头盆不称和胎位异常,估计能从阴道分娩者,则应考虑实施加强宫缩的措施。
2.不协调性子宫收缩乏力
恢复子宫的生理极性和对称性,如镇静
1.病史
询问产前检查情况,了解有无妊娠合并症,有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况
2.身体评估
(1)产力方面:
评估子宫收缩的节律性、极性。
对使用催产素的产妇,注意产妇对催产素的反应
(2)胎儿方面:
评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小
(3)产道方面:
肛查或阴道检查,了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度,了解是否存在骨盆狭窄情况
3.社会心理评估
4.诊断性检查
体格检查、产程观察(区别类别)、实验室检查
护理诊断
疼痛(pain):
与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关
有感染的危险(riskforinfection):
与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关
疲乏(fatigue):
与产程延长、孕妇体力消耗有关
护理目标
护理措施
(一)协调性子宫收缩乏力
1、第一产程的护理
(1)改善全身情况;
(2)加强子宫收缩;
(3)剖宫产术的准备;
2、第二产程的护理
3、第三产程的护理
(二)不协调性宫缩乏力者
(三)提供心理支持,减少焦虑与恐惧
护理评价
子宫收缩过强
1、急产几乎都发生于经产妇;
2、催产素应用不当;
3、产妇的精神过度紧张。
1、协调性子宫收缩过强;
2、不协协调性子宫收缩过强:
(1)强直性子宫收缩;
(2)子宫痉挛性狭窄环。
1、对母体的影响;
2、对胎儿及新生儿的影响。
1、凡有急产史的产妇,在预产期前1~2周不宜外出;
2、产兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作;
3、如发生早产,新生儿应肌注维生素K预防颅内出血;
4、强直性子宫收缩;
5、子宫痉挛性狭窄环。
(一)病史
(二)身心状况
(三)诊断检查
可能的护理诊断及合作性问题
预期目标
1、预防宫缩过强对母儿的损伤;
2、密切观察宫缩与产程进展;
3、分娩期及新生儿的处理;
4、作好产后护理。
第二节
产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。
它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见。
狭窄骨盆的分类及临床表现
1.骨盆入口平面狭窄:
常见于扁平骨盆
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄:
常见于漏斗骨盆
3.骨盆三个平面均狭窄:
见于均小骨盆
软产道异常及临床表现
1、外阴异常;
2、阴道异常;
3、宫颈异常
(一)对母体的影响
1、骨盆入口狭窄;
2、中骨盆狭窄。
(二)对胎儿和新生儿的影响
剖宫产结束分娩,或在严密监护下试产。
2.中骨盆平面狭窄
可经阴道助产或行剖宫产术结束分娩。
3.骨盆三个平面均狭窄(均小骨盆)
如估计胎儿不大,头盆相称,可以试产。
如胎儿较大,有绝对性头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早行剖宫产术。
软产道异常的临床表现及处理原则
软产道异常所致的难产少见,容易被忽视。
询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史
(1)一般检查:
测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形
(2)腹部检查:
测子宫底高度和腹围,估计胎儿大小;
胎位检查;
胎头跨耻征检查。
(3)骨盆测量;
(4)B超检查。
护理诊断及合作性问题
1.潜在并发症(potentialcomplication):
子宫破裂、胎儿窘迫
2.焦虑(anxiety):
与分娩过程的结果未知有关
1.产妇及胎儿不发生并发症。
2.产妇焦虑程度减轻。
(一)产程处理过程的处理:
1、有明显头盆不称;
2、有轻度头盆不称:
(1)专人守护;
(2)密切观察胎儿;
(3)注意子宫破裂的先兆。
3、中骨盆狭窄者;
4、骨盆出口狭窄。
(二)心理护理
(三)预防产后出血和感染
(四)新生儿护理
第三节胎位及胎儿发育异常
胎位异常是造成难产的常见因素之一。
持续性枕后位
1.概述
如胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位。
2.临床表现
(1)临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
产程延长,过早使用腹压
在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方,在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。
如胎头已衔接,可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。
胎儿在脐下偏外侧最响亮,枕后位时因胎背伸直,前胸贴近母体腹壁,胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
(3)肛门检查或阴道检查。
(4)B型超声检查。
臀先露
臀先露是最常见的胎位异常,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。
因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显颅骨变形,往往造成娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高。
1.临床分类
(1)单臀先露
(2)完全臀先露或混合臀先露
(3)不完全臀先露:
足先露与膝先露
(1)孕妇常感肋下有圆而硬的胎头,临产后常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
(3)肛门检查及阴道检查:
(4)B型超声检查:
能准确探清臀先露型以及胎儿大小、胎头姿势等。
胎儿发育异常及临床表现
1、巨大胎儿;
2、胎儿畸形:
(1)脑积水;
(2)其他。
(一)对母体影响
(二)对胎儿、新生儿的影响
(一)临产前:
1、胎位异常者;
(1)妊娠期:
纠正胎位,使其变为头先露。
方法有:
胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。
(2)分娩期:
决定分娩方式。
2、胎儿发育异常。
(二)临产后
(一)病史
(二)身心状况
(三)诊断检查:
1、腹部检查;
2、肛门检查或阴道检查;
3、B超检查;
4、实验室检查。
可能的护理诊断
2、选择阴道分娩的产妇应作好的护理;
3、心理护理。
结果评价
多媒体
提问
产程图
病例
讲解
多媒体教学、精讲、演示、讨论、
实例
启发式
骨盆、布娃娃
画图
讨论
1
2′
复习正常产力的特点
3
★
6☆★
列表比较两者的变化
5
★列表说明加强子宫收缩的方法
重点强调催产素的使用注意事项
强化在生活中遇到急产的处理方法
复习胎产式、
掌握巨大儿的概念
小结
子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型,其病因复杂,导致难产往往由多个因素引起,应全面分析。
学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。
臀位是最常见的异常胎位,掌握纠正胎位的方法。
过度焦虑与恐惧也可导致难产,是影响分娩不可忽视的因素。
产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,都将使分娩过程受阻,形成异常分娩,给母儿造成严重危害。
复习思考题、作业题
1、促进子宫收缩的方法有哪些?
下次课预习要点
1、妊高征的病理、分类及表现,使用硫酸镁的注意事项
2、前置胎盘与胎盘早剥的区别
实施情况
及分析
第7章妊娠并发症妇女的护理
掌握使用硫酸镁检测指标及解毒药物;
熟悉输卵管妊娠的临床表现,早产的定义及病因和护理措施,妊高征的基本的病理变化、分类、临床表现和主要并发症,前置胎盘和胎盘早剥的类型及临床表现、诊断要点和处理原则;
熟悉的前置胎盘患者期待疗法的护理措施;
了解异位妊娠的定义、分类及病因,早产的临床表现,胎盘早剥的病因及发病机理,双胎妊娠的临床表现和处理及可能发生的并发症及防治。
1宫外孕妇女的护理20分钟
2早产妇女的护理10分钟
3妊高征妇女的护理50分钟
4胎盘胎盘妇女的护理30分钟
5前置早剥妇女的护理35分钟
6双胎妊娠妇女的护理15分钟
妊高征的护理措施、胎盘早剥和前置胎盘的比较。
预习、比较、事例、反复讲解
第二节异位妊娠(ectopic pregnancy)
受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠。
输卵管妊娠最为常见,占异位妊娠的95%左右。
1、输卵管炎症
2、输卵管发育不良或功能异常
3、其它
病理
1、输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周。
2、输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。
3、陈旧性宫外孕
4、继发性腹腔妊娠
1、症状:
①停经②腹痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块
2、体征
手术治疗为主,其次是药物治疗。
3、诊断检查:
①腹部检查;
②盆腔检查;
③阴道后穹窿穿刺;
④妊娠试验;
⑤超声检查;
⑥腹腔镜检查;
⑦子宫内膜病理检查。
潜在并发症:
出血性休克
恐惧:
与担心手术失败有关
1、接受手术治疗患者的护理
2、接受非手术治疗患者的护理:
①密切观察患者的一般情况、生命体征,并重视患者的主诉;
②告诉患者病情发展的一些指征;
③患者应卧床休息、避免腹部压力增大;
④正确留取血标本;
⑤患者摄取足够的营养物质。
3、出院指导
防止输卵管的损伤和感染,保持良好的卫生习惯,输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率,告诫患者下次妊娠时及时就医,不要轻易终止妊娠。
第三节早产
指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。
围生儿死亡中与早产有关者占75%。
(一)原因:
常见的原因有孕妇、胎儿和胎盘3方面的因素。
(二)临床表现:
子宫收缩、胎膜早破。
(三)处理原则:
胎儿存活,无胎儿窘迫、胎膜未破
胎膜已破,早产已不可避免
1、病史;
2、身心状况;
3、诊断检查
(五)护理诊断:
有新生儿受伤的危险、焦虑、自尊紊乱。
(六)护理目标
(七)护理措施
1、预防早产
2、药物治疗的护理:
①β-肾上腺素受体激动剂②硫酸镁③前列腺素合成酶抑制剂,少用。
3、预防新生儿合并症的发生
4、为分娩作准备
5、为孕妇提供心理支持和保证
第四节妊娠高血压综合症
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,我国发生率为9.4%,是围产期孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因,占母死亡
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