肿瘤内科诊疗指南技术操作规范文档格式.docx
- 文档编号:19825728
- 上传时间:2023-01-10
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:21.45KB
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范文档格式.docx
《肿瘤内科诊疗指南技术操作规范文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤内科诊疗指南技术操作规范文档格式.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(1)全身化疗+局部放疗
(2)全身化疗+手术
获完全缓解(CR)者作全脑预防性照射
手术:
见外科部分
放疗:
见放疗部分
2.广泛期:
全身化疗或对症支持
3.化疗方案:
(1)新辅助化疗:
首选:
EP(EC)和CAV交替
(2)辅助化疗:
EP(EC)和CAV交替,备选VIP、CAE方案,NVB+PDD(CBP)方案
(3)复发、转移病例:
紫杉类+PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)
(二)非小细胞癌症治疗原则:
首选手术,根据情况在手术后加其他治疗
1.治疗原则:
Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例:
主张手术士放疗士化疗;
ⅢA、ⅢB期病例:
主张放疗+化疗,争取手术;
Ⅳ期病例:
主张化疗或对症支持士姑息性放疗;
见外科部分;
见放疗部分。
2.化疗方案:
NP、MVP、CAP/IAP
首选NP
(3)复发转移病例:
紫杉类+PDD(CBP)(铂类);
GEM+PDD(CBP);
紫杉类+GEM;
CPT-11+PDD(CBP)
二、附:
①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
②辅助中药、免疫治疗(生物治疗)
三、并发症处理:
1.胸腔积液处理:
胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂(或IL-2)+地塞米松
2.心包积液处理:
心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松
3.上腔静脉综合症:
①化疗或放疗;
②皮质激素、利尿剂
4.脑转移处理:
①颅压高者:
先化疗、后放疗(或γ-刀),并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物;
②颅压不高者:
放疗(或γ-刀)
5.脊髓压迫综合征:
①椎板减压;
②放疗;
③大剂量激素
6.疼痛:
①按疼痛三阶梯原则给药;
②姑息性放疗
7.白细胞减少症:
①G-CSF和或GM-CSF应用;
②抗生素应用
8.消化道反应:
①恶心、呕吐;
给止吐药物;
②腹泻:
抗生素+止痛剂+补液;
③口腔粘膜溃疡:
抗生素+B族维生素
【预后】
疗效评价:
按RECIST疗效评定标准进行评估。
①死亡:
肿瘤进展;
②转移;
③全身多器官功能衰竭。
我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家,高发年龄60-64岁,男性明显多于女性。
发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。
主要症状为进行性吞咽困难和疼痛,肿痛侵及血管可引起出血,转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑,如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状,晚期因进食困难可有消瘦和恶病质表现,此外也可有其他器官转移所致症状和体征。
血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图;
肿瘤标志物
(二)肿瘤相关检查:
食管镜检查:
食管拉网脱落细胞学检查
食管X线钡餐造影检查;
腹部B超;
胸部X线片;
CT;
必要时行胸、腹部CT、头颅CT;
骨扫描(酌情)
一、治疗原则:
以手术切除和放疗为主
(一)原则:
Ⅰ期:
手术切除(见外科);
Ⅱ、Ⅲ期:
手术+化疗+放疗(见放疗),化疗/放疗+手术+放疗/化疗,化疗+放疗;
Ⅳ期:
以化疗和放疗为主。
(二)化疗方案:
1.新辅助化疗:
NP、PLF、PFB、TP、GP
2.辅助化疗:
PFLB、NP、PVB
3.复发转移病例:
紫杉类+CDDP、NP、GP
二、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
三、辅助中药、免疫(生物)治疗。
四、并发症处理:
大出血、食管器官瘘病等做相应处理,必要时放置食管支架。
1.有效率:
RR(CR+PR):
40~80%
2.无效率:
NC+PD
3.死亡:
①肿瘤进展;
胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位,男性死亡率约为女性的2倍。
其发病与饮食因素有关,如摄入富含亚硝酸盐的食物、被真菌污染的食物或熏、炸食品等可导致癌变。
胃溃疡、萎缩性胃炎等也可导致癌变,吸烟、家族中,遗传因素也是致癌因素。
早期多无明显症状;
病情进展可出现上腹痛、上腹包块、呕吐便血及消瘦贫血等症状,腹膜转移可出现腹水,有些病例以左锁骨上转移性淋巴结肿大而就诊,也可有肝、肺、骨转移表现。
血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图;
肿瘤标志物;
1.诊断性检查:
2.肿瘤测量性检查:
消化道钡餐;
腹部B超或腹部CT;
MRI;
骨扫描。
0期、Ⅰ期:
作根治性手术
根治性手术、术后辅助化疗或作术前、术中化疗
主要作化疗,必要时做姑息性手术或放疗
二、化疗方案:
(一)新辅助化疗:
ELF、PELF、紫杉类+DDP+5-Fu(PDD、CBP)、XELOX
(二)辅助化疗:
ELFP(L-OHP)、ELF+HCPT、FAM、LF+L-OHP、XELOX
(三)复发转移病例:
L-OHP+5-Fu+LV,紫杉类+L-OHP(PDD、CBP),紫杉类+DDP+5-Fu、XELOX
(四)胃癌术后肝转移者,可做肝动脉灌注化疗
三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
四、辅助中药、免疫(生物)治疗。
五、并发症处理见有关内容。
按RECIST疗效评定标准进行评估
1.有效率:
30%~50%
2.无效率:
NC+PD
3.死亡:
③全身多器官功能衰竭
我国属原发性肝癌高发地区,尤以东南沿海多见,男性多见,死亡率较高,每年死于肝癌者约占世界肝癌死亡人数的45%。
病因包括肝癌病毒(主要是乙型肝炎和丙型肝炎),饮酒,黄曲毒霉素和饮水污染等。
症状:
肝区痛、乏力、纳差、腹泻、消瘦,至晚期可有黄疸、发热、肝功能衰竭等表现;
体征:
肝大,质硬有结节。
血、尿、粪三常规,肝肾功、电解质、心电图;
肿瘤标志物(如AFP、CEA等);
乙肝系列、丙肝抗体等检查
B超或CT引导下肝穿刺送病检(尽可能);
剖腹探查取肿瘤组织送病检(酌情);
有腹水者腹穿送生化、常规及病理检查。
腹部B超或CT;
盆腔CT(必要时);
胸部正侧位片(必要时行CT检查);
MRI(酌情);
骨扫描(酌情)
一、治疗原则
Ⅰ期(早期):
手术+插管化疗
Ⅱ期(中期):
少数病人可手术+化疗(如肝动脉插管栓塞化疗)
多数病人:
化疗
Ⅲ期(晚期):
以化疗为主的综合治疗
1.新辅助化疗:
ADM、GEM+ADM
2.辅助化疗:
GEM+ADM、GEM+L-OHP
3.复发转移病例:
HGP
4.对于不宜介入(严重肝肾功能不全、肝硬化、重度黄疸和腹水、恶液质、门静脉干完全阻塞等)化疗病例的全身化疗方案:
足叶乙甙软胶囊+甲地孕酮或甲孕酮;
足叶乙甙软胶囊+三苯氧胺
四、辅助中药(华蟾素、艾迪注射液、岩舒、康莱特、砷剂等)、免疫(生物)疗法,如:
IFN、IL-2、日达仙、胸腺肽等。
五、介入化疗:
GEM+THP+PDD、FAP+HCPI、FA
六、并发症处理见有关内容。
30%士
①进展;
②全身多脏器功能衰竭;
③转移。
腺癌发病率占恶性肿瘤的1%~2%,多发生于胰头部,约占2/3。
因其病程短、进展快,死亡率较高。
病因不明,与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。
一、临床表现
早期无明显症状,可有上腹不适、疼痛、黄疸、食欲减退、体重减轻等表现,晚期可出现腹水及远处转移症状。
肿瘤标志物(如:
CA19-9、CEA等)
胰胆管造影同时行细胞学检查;
剖腹探查;
腹水抽液送生化、常规及脱落细胞学检查;
B超引导下,细针穿刺
腹、盆腔CT;
胸部正、侧位X线片;
胸部及头颅CT(必要时);
胰胆管造影;
骨扫描(必要时);
上消化造影
病变局限者、可手术者,手术+术前、术中放疗+辅助化疗/放疗,不可切除者:
姑息性手术+放疗、化疗,但不能行剖腹探测术者:
化疗+放疗的综合治疗;
以化疗为主的综合治疗:
化疗+中药、中药+生物反应调节剂土放疗(必要时)+介入治疗;
支持对症处理士化疗
1.新辅助化疗:
GEM+CDDP、GEM+5-Fu、FAM
GEM+CDDP(L-OHP)、GEM+5-Fu+CDDP(L-OHP)
3.复发、转移病例:
GEM+CDDP(L-OHP)、GEM+5-Fu、GEM+5-Fu+CDDP(L-OHP)、CPT-11+LF+L-OHP
三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验
四、免疫(生物)治疗及中药治疗
五、并发症处理:
见有关内容
1.有效率:
RR(CR+PR)20-40%
2.无效率:
3.死亡:
③全身多脏器功能衰竭
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,在我国以直肠癌为多见,约占大肠癌的3/5。
其发病与环境因素、生活习惯、饮食方式(高脂肪、低纤维饮食)及大肠炎症、吸烟和某些微量元素如钼的缺乏有关。
早期无特殊症状,稍进展可有大便习惯改变,如便频、便秘、便血或粘液血便等,也可有腹胀、腹痛或触及腹块,晚期可有恶病质表现。
肿瘤标志物(CEA、CA19-9、TGF-β1)。
纤维结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜检查送病理。
钡剂或气钡双重造影检查;
胸部正侧位片或CT;
骨扫描(酌情)。
手术;
手术+化疗;
以化疗为主的综合治疗(如中药+生物反应调节剂,介入治疗、局部放疗等);
另外,直肠癌Ⅱ、Ⅲ期者:
手术+辅助化疗+术后放疗
HLF、LF+L-OHP、CPT-11+LF
FL、HOLP、HLF、L-OHP+LF
L-OHP+LF、CPT-11+LF、CPT-11+L-OHP
四、辅助中药、免疫(生物)治疗
五、并发症处理见有关内容
20~45%
乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤,仅次于子宫颈癌。
发病年龄以40~60岁居多者,发病与性激素的变化有很大关系;
通常认为乳腺癌发病的易感因素包括乳癌家庭史,月经初潮早于12岁,绝经晚于52岁,40岁以上未孕,第一胎足月产晚于35岁,另一侧乳房曾患乳癌等;
此外,高脂饮食也被认为是乳腺癌的发病因素之一。
①乳房肿块,多为单发,质地较硬,增大较快;
②皮肤桔皮样改变和乳头内陷;
③乳头溢液,可为血性和浆液性;
④区域淋巴结转移表现:
常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动;
⑤肺、肝、骨、脑转移表现。
肿瘤标志物(CEA、CA15-3)、c-erbB-2或Pg-P;
ER、PR检测
肿块穿刺:
细针抽吸作细胞学涂层片检查,乳头分泌物细胞学检查;
心包、胸腔、腹腔积液者抽液做常规、生化及病检
乳腺X线片(钼靶);
乳腺红外线检查;
胸部正侧X线片(必要时CT);
腹部B超(必要时腹部CT);
头颅CT(必要时);
骨扫描(必要时,如有骨疼者)
①根治性手术(多做改良治术);
②根治性手术+辅助化疗(高危人群);
③根治性手术+放疗(肿瘤位于内象限或中线时);
Ⅱ期:
①根治性手术(多做改良根治术)+化疗+放疗;
②ER、PR阳性或绝经后病者:
术后用内分泌治疗(口服三苯氧胺3~5年);
Ⅲ期:
新辅助化疗+手术+辅助化疗+放疗+内分泌治疗;
以化疗和内分泌治疗(药物或去势术)为主,需要时做局部放疗或姑息性局部切除术。
CAF、NA、TA、GP
腋下淋巴结≦3个;
CAF或TAC、CMF;
腋下淋巴结≧4个:
NA、TA、TAC、TP;
腋下淋巴结≧10个:
大剂量化疗+骨髓或外周血干细胞移植、TAC、TP、NA、TA紫杉类+ADM/PDD。
3.复发转移病例:
A.NA或紫杉类+ADM、GEM+THP、TAC、GP、TP;
B.大剂量化疗+骨髓或外周血干细胞移植;
C.不能手术切除的孤立病灶或单个脏器的多发转移灶介入治疗;
D.C-erbB-2(+),Herceptin单药或联合化疗
E.骨转移疼痛者按三阶梯止痛用药,并可用骨磷酸盐治疗性或预防性用药、放疗;
F.脑转移者综合放疗。
三、各期乳腺癌的内分泌治疗
1.ER(+)或PR(+)者。
2.首先三苯氧胺,无效时选择甲孕酮或兰他隆或来曲唑、依西美坦、安曲唑。
3.首先来曲唑、依西美坦。
四、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验
五、辅助中药、免疫(生物)治疗
六、并发症处理:
并发心包、胸、腹腔积液的处理。
1.穿刺抽液
2.腔内化疗,首先顺铂、生物反应调节剂
3.新药临床实验
七、化疗毒副反应的处理:
1.骨髓抑制应用集落刺激因子,GM-SF或G-CSF
2.消化道反应用5-HT3受体抑制剂治疗
3.继发感染者:
首先头抱类或喹诺酮类抗生素。
最好依据分泌物培养菌种及药敏试验选用有效抗生素。
4.成分输血
5.心、肺、肝、肾、肠道炎症按内科相应病程处理原则处理
6.纠正水、电解质紊乱
7.激素应用
8.养支持治疗:
脂肪乳、氨基酸及白蛋白输注
50~80%
恶性胸、腹腔积液是癌症病人的常见并发症,多数属于疾病进展或复发的结果,也可作为首发症状出现。
恶性胸、腹腔积液常提示预后不良。
一、相关检查:
1.胸、腹水生化、常规、脱落细胞学检查
2.B超探查,定量并定穿刺点
二、治疗原则:
先处理积液后根据病种分别治疗。
用药:
一线:
PDD+IL-2+DXM、IFN、短捧等,每周1~2次。
二线:
PTM(胸腔)或ACPT(腹腔)+IL-2+DXM/IFN、短捧等。
第九章肾癌
肾癌占成人恶性肿瘤的3%,发病高峰年龄50~60岁,男女比例2~3:
1,有家族倾向。
肾癌发生于肾小管上皮组织,外有假包膜,局限于包膜内时恶性度较小,如穿刺假包膜,可经血液和淋巴结转移至全身。
一、临床表现:
间歇无痛肉眼血尿、腰痛和腹部肿块,少数伴发热、贫血、高血压。
血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图
肾穿活检送病理;
浆膜腔积液者抽液送检常规、生化及细胞学检查
胸部正侧位X线片(必要是胸部CT);
头颅CT:
必要时;
MR:
酌情;
静脉尿路造影;
下腔静脉造影;
腹主动脉、肾动脉造影;
Ⅰ-Ⅲ期:
根治性肾切除术+淋巴结清扫术
肿瘤浸犯肾包膜、肾盂、淋巴结转移者:
手术+放疗
淋巴结转移、血管和/或淋巴管瘤栓者:
手术+辅助化疗+免疫治疗
以化疗为主的综合治疗、免疫治疗
IIF方案、IFN+IL-2
IIF方案、5-Fu、IFN+IL-2等BRM
IIF、IFN+IL-2等BRM
四、内分泌治疗:
甲孕酮、甲地孕酮等
五、免疫(生物)治疗及中药治疗:
如IL-2、IFN、TNF等
六、并发症处理、见有关内容。
5%~30%
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 内科 诊疗 指南 技术 操作 规范
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)