居民慢性病中医药预防保健服务指导表Word格式.docx

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舌淡暗，脉细大无力

□背寒恶风，腰膝酸软。

头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。

舌淡，脉沉细

□妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。

心烦、失眠、胁痛。

舌淡暗，脉弦细

中医辨证

□阴虚阳亢□气血两虚□痰瘀互结□肾精不足□肾阳亏虚□冲任失调

治则

□滋阴潜阳□气血双补□化痰祛瘀□补肾填精

□温补肾阳□补肾泻火，调理冲任

方药

□天麻钩藤饮。

天麻15克，钩藤20克，生石决明30克，川牛膝12克，桑寄生12克，杜仲12克，山栀10克，黄芩10克，朱茯苓30克，夜交藤20克，夏枯草15克，龙齿30克。

□八珍汤。

参15克，白术20克，茯苓15克，炙甘草10克，熟地20克，川芎15克，白芍15克，当归20克。

□半夏白术天麻汤。

半夏9克，天麻9克，白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生姜6克，大枣3枚。

□左归丸加减。

熟地20克,山药15克,山茱萸10克,茯苓10克,枸杞子10克,杜仲12克,菟丝子10克,牛膝10克,当归10克,鹿角胶10克（烊化冲服）,龟板胶10克（烊化冲服）,肉苁蓉10克。

□肾气丸。

熟地黄24克,山药、山茱萸各12克,泽泻、茯苓、牡丹皮各9克,桂枝、附子各3克。

□二仙汤加减。

仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉各15克,黄柏、益母草、知母各10克,

当归、白芍各12克,牡蛎30克（先煎）。

单验方

□杭菊花:

每日6-12克，泡水代茶饮用。

□芹菜：

鲜芹菜250克，切细绞汁，分2次服。

□山楂菊花茶：

山楂15克，菊花9克，开水沏，代茶饮。

日常保健

□饮食清淡，多吃蔬菜，少食肥甘厚腻及过咸之品，戒烟少酒，调节情志。

□坚持适当的体育锻炼。

□若出现头痛剧烈，呕吐。

肢体活动不遂，要及时到医院诊治。

姓名：

编号□□□-□□□□□

日期

年月日

方式

1门诊2家庭3电话□

症状体质辨识

环境起居调摄指导

体育锻炼指导

情志调摄指导

饮食调养指导

药物调养指导

其他

下次指导日期

指导医生

糖尿病患者中医药预防保健

症状

□烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。

□乏力，气短，自汗，动则加重，咽干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌红或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。

□乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳廓焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。

□面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流便性异常，微循环障碍等。

□神志淡漠，迟钝，木僵，嗜睡，昏迷，气急，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。

□阴虚燥热□气阴两虚□阴阳两虚□血瘀兼证□阴阳欲绝

□养阴清热□益气养阴□温阳育阴□活血化瘀□救阴回阳

□消渴方加味。

重用花粉以生津止渴；

配以黄连清心降火；

生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；

姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。

□生脉饮加味。

人参补以元气，生津止渴；

麦冬养阴生津；

五味子敛津生液。

□金匮肾气丸。

附子、肉桂温补肾阳，引火归元；

六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳

□桃红四物汤。

当归、川穹、芍药、地黄养血活血；

桃仁、红花活血化瘀。

□生脉散加味。

人参大补元气，回阳救逆；

麦冬、五味子剑阴生津，清热止渴。

□黑豆汤：

黑豆（炒）调天花粉等份为末，面糊为丸如梧子大，每服30-50粒，一日两次，治肾虚消渴。

□玉壶丸：

瓜萎根、人参等份为末，水丸如梧子大，每服30丸，麦冬汤下，用于气阴两虚

型消渴。

□干冬瓜瓤：

30g，水煎服，治消渴心烦。

□猪胰汤：

猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。

□瓜蒌根冬瓜汤：

瓜蒌根，冬瓜，炖汤饮用。

□生芦根粥：

鲜芦根30g、粳米50g，以水1500ml煎芦根，取汁1000ml煮粥食之。

□有意识的呼吸训练，如胸式和腹试呼吸。

□适量多饮水如白开水、淡茶水、矿泉水等无糖饮料，而不宜饮用含糖饮料如可乐、雪碧等。

睡前饮用适量温水。

□每天吃400-500g左右的蔬菜，蔬菜含有丰富的维生素、矿物质，特别是含有较大量的食物纤维。

1门诊2家庭3电话

慢支炎患者中医药预防保健

编号

姓名

□喘咳气急，胸部胀闷，痰稀薄量多色白，兼有头痛、恶寒或伴发热，无汗，口不渴，苔薄白而滑，脉浮紧。

□喘促气急，甚则鼻翼扇动，痰黄黏稠难咳出，兼有胸痛烦闷，头痛身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

□喘咳，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

□喘咳气涌，胸中烦热，胸部胀痛，痰多色黄黏稠，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

□每遇到情志刺激而诱发，呼吸短促，喘憋胸闷，咽中如窒，常有失眠、心悸、胸闷、胸痛，舌苔薄，脉弦。

□咳逆喘满不得卧，吐痰白沫量多，多经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮肢肿；

或平素伏而不作，每值遇寒即发，发则寒热、背痛、腰痛、目泣自出、身体颤动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

□喘促气短，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，气少倦怠，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，质胖边有齿痕，脉细弱。

□喘促气短，动则加重，口咽干，潮热盗汗，痰黏量少难咯，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

□喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出肢冷，面浮胫肿，痰多清稀，面青唇紫，腰酸神怯，面色白光白或黧黑，夜尿频多，舌胖淡，脉沉细无力或弦大无根。

□风寒袭肺证□风热犯肺证□痰浊阻肺证□痰热郁肺证□气郁伤肺

□寒饮伏肺证□肺脾气虚证□肺肾阴虚证□脾肾阳虚

□宣肺散寒□清热解表宣肺平喘□化痰降气□清泄肺热化痰□开郁降气平喘

□温肺化饮□健脾益肺□滋肾养阴□温阳补肾纳气

□麻黄汤加减，麻黄、桂枝各6克，杏仁10克，甘草5克。

□麻杏石甘汤加减。

麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克（先下），甘草5克。

□二陈汤合三子养亲汤加减。

陈皮、半夏、炒苏子、炒莱菔子、杏仁各10克，茯苓12

克，甘草5克，炒白芥子6克，厚朴8克。

□桑白皮汤加减。

桑白皮、黄芩、贝母、焦山栀、杏仁、苏子、半夏各10克，黄连6克。

□五磨饮子加减，枳壳、乌药各10克，焦槟榔8克，沉香、木香各6克。

□小青龙汤加减，桂枝、芍药各10克，麻黄、干姜、五味子、甘草各6克，细辛3克，半

夏9克。

□玉屏风散合六君子汤加减，生黄芪15克，防风、白术、党参、陈皮、茯苓、半夏各10克，桔梗6克，甘草5克。

□生脉散，党参、天冬、麦冬、山萸肉、百合、陈皮各10克，五味子6克，生地12克，

灵磁石20克（先下）。

□金匮肾气丸合参蛤散加减，附片6～10克，桂枝6克，生地、山萸肉、山药、丹皮、泽

泻各10克，茯苓、党参12克。

□佛手蜜茶：

蜂蜜50克，佛手30克，水煎服。

□葱汁蜜糖浆：

蜂蜜、饴糖、葱汁各50克，共同煮开，分次服用。

□甘草蜜醋茶：

蜂蜜30克，甘草6克，醋10ml，沸水冲泡，代茶饮。

□坚持适当的体育锻炼和医疗体操锻炼（如散步、太极拳、腹式呼吸锻炼和呼吸操等），可以增强体质，改善呼吸功能，提高呼吸道抗病能力。

□改善环境卫生，消除有害烟雾、粉尘及过敏原等对呼吸道的刺激，戒烟。

□宜适寒温，及时预防和治疗感冒。

□注意饮食调护。

少食多餐，宜食低盐、低脂肪、高蛋白、富含维生素和容易消化的饮食。

多吃萝卜、梨、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，以养肺清热化痰。

慎食辛辣、酒类等有刺激性食物。

年月日

环境起居

调摄指导

亚健康人群中医药保健指导记录表

老年人中医药保健指导记录表

0～6岁儿童中医药保健指导记录表

处理及指导记录

A:

B：

儿童发育、健康状况评估。

B:

保健指导及防治意见。

孕产妇中医药保健指导记录表

孕产妇健康状况评估

保健要点及防治意见