医院高血压患者健康教育流程Word文档格式.docx
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2.饮食指导。
(1)指导患者限制钠盐的摄入,以清淡为宜,少吃咸食,每人每天吃盐量应严格控制在6g以下。
(2)告知患者少吃动物脂肪,动物脂肪胆固醇含量高(如动物内脏、海鱼、蛋黄等富含胆固醇,应少量进食),可加速动脉硬化。
(3)少吃甜食,甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪。
(4)宜多食含钾食物(如橙子、橘子、香蕉、紫菜等)。
钾在体内能缓解钠的有害作用,促进钠的排出,可以降压。
(5)适量进食含优质蛋白和维生素的食物,如鱼、牛奶、瘦肉及大豆蛋白。
(6)养成良好的饮食习惯,戒烟忌酒,避免过饱、多吃蔬菜、防止便秘。
便秘时不能用力,必要时服用缓泻剂。
3.用药指导。
(1)多数高血压急症通常需持续静脉使用降压药,有计划、分步骤地快速平稳降低血压以保护各器官。
遵循个体化,小剂量开始,联合用药,依据目标调整降压的原则。
(2)剧烈头痛并伴有恶心、呕吐,为血压突然升高或高血压脑病表现,告知患者立即绝对卧床休息,测血压及脉搏、心率、心律的变化,指导患者保持情绪稳定,尽快与医师联系,迅速采取镇静与降压措施。
(3)告知患者硝普钠是种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的血管扩张剂,有很高的临床应用价值。
输入硝普钠前常规测量血压1次,以此作为观察血压、调节药液输入速度的基本参数。
输注开始10~15分钟测量血压1次,直至血压稳定在理想水平,以后每小时测量1次,根据血压情况随时调整输注速度。
输注硝普钠的患者,同时还须监测心率、脉搏及尿量等情况。
用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等不良反应。
用药过程中一般要求患者卧床休息,限制活动量,避免突然更换体位,活动时应动作缓慢,防止出现体位性低血压。
4.疾病相关知识指导。
(1)高血压危象者,如既往有脑中风病史者,血压不要低于130/80mmHg,否则有脑组织灌注不足,容易再次发生脑梗死。
(2)给予吸氧,改善脑缺氧症状,减轻心脏负担。
呕吐时将患者头偏向一侧,吸痰,清除口腔呕吐物,保持呼吸道通畅,必要时气管插管防窒息。
(3)指导患者保持心态稳定,减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激,保持轻松愉快的心情。
大脑皮层兴奋、抑制平衡,是控制血压升高的重要环节。
(二)恢复期健康教育
(1)生活要有规律,合理安排休息与活动,保持充足睡眠.
(2)适量运动、适宜的体力活动及保持标准体重是独立的降压因素,具有巩固药物降压效果的作用。
(3)可选择适当的有氧运动,如散步、打太极拳、跑步、登山等,要遵循循序渐进的原则。
2.用药指导。
(1)告知患者治疗过程中遵医嘱坚持服药,不可随意自行增加或停用降压药。
用药后定期监测血压,根据血压调整用药,如有晕厥、恶心、乏力时,立即平卧,及时与医护人员联系,及时处理。
(2)逐渐降压(除高血压急症以外),降压以在数天、数周内逐渐降低为佳,特别是老年人,以及有高血压病史多年的患者,其机体已经适应了高血压目前的水平,突然降低反而无益。
3.疾病相关知识指导。
(1)原发性高血压伴心肾功能衰竭时,可出现水肿。
指导患者卧床休息、抬高患肢,注意保护好皮肤,预防褥疮的发生。
(2)患者血压突然升高,伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌、视物模糊等高血压脑病表现时协助患者立即平卧,抬高床头30°
,指导患者绝对卧床休息,立即建立静脉通道,遵医嘱对症使用药物。
(三)出院健康教育
(1)告知患者做到劳逸结合,避免参加竞争比赛性运动,保持足够良好的睡眠。
(2)避免过度脑力和体力负荷,轻度高血压可以参加正常工作,不要过度劳累,适当调节工作和休息。
(3)选择适合的运动锻炼,如打太极拳、跑步、行走、游泳等慢性活动。
(4)告知患者应避免热水浴,防止因血管扩张,而使血压突然下降,发生意外。
(5)指导养成良好的排便习惯,保持大便通畅,排便时下蹲或立起时勿过猛过快。
(1)少食多餐,不宜过饱。
(2)食用低胆固醇高蛋白饮食,如鱼类、鸡、兔肉等,此外,牛奶、豆浆不但能补充蛋白质也可补钙。
(3)戒烟、限酒∶不吸烟,饮酒精<20~30g/d。
(4)肥胖者应降低每天热量的摄入以减轻体重,降压效果更为明显。
体重减轻的速度以每周1kg为宜。
(1)遵医嘱服用降压药物,告知患者在我国高血压的治疗目前仍以口服药物为主,大部分患者需长期或终生服药,当血压降低后不可马上停药,应减到维持量(最小有效量),并坚持长期服用。
(2)指导患者清晨起床时即服用降压药,说明清晨起床后1~2小时人体正常血压波动到一个高峰期,而此时药物也正好达到药效的高峰期,所以说清晨起床即服药能够起到更平稳控制血压的作用。
(3)向患者说明人在睡眠后,血压比白天下降20%左右,如睡前服药,2小时后血药浓度到达峰值,导致血压大幅度下降,心、脑、肾等重要器官供血不足,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血管,易引发缺血性脑卒中,所以不宜睡前服用降压药。
(4)改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着。
(5)协助释放精神压力,指导其向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。
4.复查指导
(1)告知患者复诊时间应依据心血管风险分层,低危或中危,每1~3个月复诊一次,高危者至少每月复诊一次。
(2)指导患者应学会自己测量血压并记录血压,测血压时做到定时间、定部位、定体位、定血压计,每周至少测1~2次血压,这样可以及时得到准确的血压,以便随时调节用药和下肢深静脉血栓。
(4)保持大便通畅,指导排便时禁忌用力过猛,可常规给予缓泻剂,以防止因用力而诱发心肌梗死。
5.心理指导。
(1)心绞痛会引起患者心理应激反应,多表现为紧张、焦虑、疑虑、抑郁等反应。
告知家属协助安慰患者,及时解除紧张情绪,以减少心肌耗氧量。
(2)指导患者保持乐观情绪,避免激动。
放松精神,保持心情平和。
(3)让同病房已经康复的患者介绍自身体会,消除其忧虑,激发其配合治疗的主动性。
(1)恢复期或缓解期的患者仍需充分休息,居室应清静,避免噪声。
(2)指导患者可适当活动,如床旁洗漱、如厕等,但不能做剧烈运动,起床时动作缓慢,可肢体稍加活动后再起床。
(3)心肌缺血症状发作时,应指导患者停止活动,卧床休息,也可坐位休息。
(4)指导患者纠正不良生活习惯,规律作息,增强体质,避免感染。
(1)告知坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物的重要性,防止再次发作,注意药物不良反应。
(2)告知硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药,指导患者正确的用药方法∶如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化,通过唾液溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失;
如药物不易被溶解,可轻轻嚼碎继续含化。
(3)使用血管扩张剂时,说明如出现头晕、头部胀痛、头部血管搏动弱、面红、心悸等及时告知医生护士。
(4)长期服用β受体阻滞剂如美托洛尔等,应指导患者不能突然停药或漏服,说明会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生,告知为防止延缓此类药物吸收,应在饭前服用,用药过程中注意监测心率、血压等。
(5)服用抗凝,抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、盐酸氯比格雷等,指导患者于饭后服用,以防引起胃肠道反应,同时注意观察大便颜色,有无皮肤黏膜出血点、牙龈出血、鼻出血、血尿等。
(1)指导患者观察胸痛和生命体征的变化,注意心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等并发症的发生,防止病情恶化。
(2)有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧4~6L/min。
(3)告知排便用力有发生心衰、心律失常甚至猝死的危险,指导患者排便时避免用力及屏气,以免刺激迷走神经引起心动过缓及诱发心律失常。
告知3天无大便者给予润肠或缓泻剂。
(1)指导患者起居有常。
应早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。
(2)劳逸结合,告知应避免过重体力劳动或突然用力,不要劳累过度。
(3)说明寒冷会使血管收缩,减少心肌供血而产生疼痛,应注意保暖。
(4)告知老年冠心病夜间发作较多见,指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳,养成早睡早起的习惯,养成规律的睡眠,夜间突发不适,及时呼救。
(5)告知洗澡是冠心病的危险因素之一,老年人应在身体允许的情况下洗澡,指导患者掌握和控制安全洗澡的时间,洗澡时间不超过20分钟,最好由家人陪伴,避免应急状态下洗澡。
选择换气良好的环境淋浴,如出现心慌、胸闷等立即终止洗澡。
(1)告知饮食油腻、脂肪、糖类,会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积,加速动脉硬化,故不宜过食。
(2)指导饮食宜清淡,多食易消化的食物,要有足够的蔬菜和水果,
(3)指导少食多餐,晚餐量要少,肥胖患者应控制摄食量,以减轻心脏负担。
(4)戒烟少酒,不宜喝浓茶、咖啡。
(5)老年人易发生便秘,指导从改变饮食习惯着手,必要时备缓泻药。
(1)告知冠心病患者需要长期服药。
遵医嘱不可随意停用或增减。
(2)在用药过程中,指导患者学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药;
使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。
(3)告知β受体阻滞剂如美托洛尔与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,指导患者学会自测脉搏,脉搏<60次/分应该暂停服药,去医院就诊。
(4)指导患者外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用。
4.复查指导。
(1)指导患者按医生处方服药,告知患者定期门诊随访,每3个月门诊复查心电图、血脂等。
(2)指导患者随身携带硝酸甘油或救心丸等急救药品,心绞痛发作时舌下含服。
如服药不能缓解,应就近到医院急诊。
(3)指导患者独立自救的方法。
1)当心绞痛发作时应卧床休息、舌下含服硝酸甘油,待病情稳定方可下床活功。
2)若心绞痛发作持续时间延长,含服硝酸甘油后持续不缓解,或一段时间内反复多次发作时,应立即就医,注意患者需平卧,有条件的患者可给予氧气吸入。
3)随身携带保健盒,保健盒含有硝酸甘油、异山梨酯等常用急救药品。
4)随身携带保健卡,写明患者姓名、所患疾病名称、患病时间、经常就诊的医院、病案号、保健盒放置的位置等。
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