院内感染之种类及定义Word文件下载.docx
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依其臨床症狀不同可分為「有症狀的泌尿道感染」、「無症狀的泌尿道感染」及
「其他泌尿系統之感染」。
泌尿道感染之症狀,在一般病患系指:
※
發燒(Fever)
急尿(Urgency)
頻尿(Frequency)
小便困難(Dysuria)
或恥骨上壓痛(Suprapubic
Tenderness)
若為一歲以下之嬰兒,則症狀略有不同。
體溫過低(Hypothermia)
呼吸中止(Apnea)
心跳徐緩(Bradycardia)
倦怠(Lethargy)
嘔吐(Vomiting)
一、有症狀的泌尿道感染(Symtomatic
Urinary
符合下列條件任一項者,均可判定為泌尿道感染:
(一)凡病患具有上述臨床症狀任一項,且尿液培養菌落數每毫升大於或等於
十萬個(Colony≧
Count100000/ml),而其培養出之微生物不超過兩種。
(二)凡一般病患具有上述症狀「任何兩項」,或一歲以下之嬰兒具有上述條件
任何一點,均可視為泌尿道感染:
1.膿尿(Pyuria):
高倍鏡檢中,未離心之新鮮尿液每視野白血球大於或等
於十個(WBC≧10
個/HPF)。
2.未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查(Gram
stain)發現微生物。
3.非以排尿方式取得之尿液標本(Nonvoided
Specimens),經培養所分離
出之致病菌連續兩次相同,而其菌落數每毫升大於或等於
1000
個
(Colony
Count≧1000/ml)。
4.病人使用適當之抗生素治療中,其尿液培養所分離出之單一致病菌,
菌落數每毫升小於或等於十萬個(Colony
Count≦100000/ml)。
5.由醫生診斷為院內泌尿道感染者。
6.醫生給予適當之抗生素治療者。
7.已有泌尿道感染者,若經收案三天以上,尿液培養出新菌種,則另再收
案。
(三)一歲以下之嬰兒,具有發燒(Fever)、體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止
(Apnea)、心跳徐緩(Bradycardia)、小便困難(Dysuria)
、倦怠(Lethargy)或嘔吐(Vomiting)等臨床症狀任一項,且尿液培養其菌
落數每毫升大於或等於十萬個(Colony
Count≧100000/ml),而其培養出
之微生物不超過兩種。
(四)一歲以下之嬰兒,具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、小便困難、
倦怠或嘔吐等臨床症狀任一項,具有下列條件任一項者:
1.膿尿
2.未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查發現微生物。
3.非以排尿方式取得之尿液標本,經培養所分離出之致病菌連續兩次相
同,而其菌落數每毫升大於或等於
個(Colony
5.醫生之診斷。
二、無症狀菌尿症(Asympomatic
Bacteriuria)
病患無前述之感染症狀,而符合下列條件「任一項」者。
(一)採集尿液培養之前一週內,病人曾放置存留導尿管,且無發燒、急尿、頻
尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀,而其尿液培養之菌落數每毫升
大於或等於十萬個(Colony
Count≧100000/ml),所培養出之微生物不超
過兩種。
(二)採集尿液培養之前一週內,病人沒有放置存留導尿管,且無發燒、急尿、
頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀,而其尿液培養之微生物兩次
相同,菌落數每毫升大於或等於十萬個(Colony
conut≧100000/ml),所培
養出之微生物不超過兩種。
三、其它泌尿系統之感染(Other
Infertions
of
The
Tract)
包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周圍組織之感染。
具
有下列條件任一項者:
(一)由病灶部位所獲取之組織或積液(除尿液外),經培養分離出微生物者。
(二)由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。
(三)具有發燒、病灶部位局部壓痛或疼痛等臨床症狀「任兩項」且有下列條件
任一項者:
1.病灶部位有膿樣分泌物。
2.血液培養分離出微生物者。
3.放射線學上有微生物者。
4.醫生之診斷。
5.醫生給予適當之抗生素治療。
(四)一歲以下之嬰兒,具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、倦怠或嘔
吐等臨床症狀「任一項」,且有下列條件「任一項者」:
3.放射線學上有感染之證據者。
4.醫生之診斷
5.醫生給予適當之治療。
貳、呼吸道感染(Respiratory
一、肺炎(Pniumonia)
符合下列條件「任一項」者:
(一)胸部身體檢查聽診時有囉音(Rale)或叩診時有鈍音(Dullenss),
且有下列條件「任一項」者:
1.新產生之膿痰或痰的特性改變。
3.經氣管抽吸(Transtracheal
Aspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離
出致病菌者。
4.臨床醫生診斷為肺炎。
(二)胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤(New
or
Progres-sive
infiltrate)、
變實(Consolidation)、空洞形成(Cavi-tation)或助膜積水(Pleural
Effusion)
等徵象,且有下列條件任一項者:
4.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。
5.組織病理學上有肺炎之證據者。
6.血清抗體反應有意義之增加者。
7.經臨床醫生診斷為肺炎。
(三)一歲以下嬰兒,具有呼吸中止(Apnea)、呼吸過快(Tachyp-nea)、
心跳徐緩(Bradycardia)、喘鳴(Wheezing),水泡聲(Rhonchi)或咳嗽(Cough)等
臨床症狀「任兩項」,具有下列條件「任一項」者:
1.呼吸道分泌物增加。
2.新產生之膿痰或痰之特性改變。
3.血液培養分離出微生物者。
4.經氣管抽吸(Transtracheal
5.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。
6.組織病理學上有肺炎之證據者。
7.血清抗體反應有意義之增加者。
8.經臨床醫生診斷為肺炎。
(四)一歲以下之嬰兒,胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤、空洞形成、變實
或肋膜積水等徵象,且有下列條件「任一項」者:
二、肺炎以外之下呼吸道感染(Lower
Respiratory
Infer-tion
Excluding
Pneumonia)
包括氣管炎(Tracheitis)、支氣管炎(Bronchitis)、氣管支氣管炎
(Tracheobronchitis)、細支氣管炎(Bronchiolitis)、肺膿瘍(Lung
Abscess)、
膿胸(Empyema)等。
(一)氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎、氣管支氣管炎而無肺炎之證據者,具
有下列條件任一項者。
1.病人臨床上或放射線檢查無肺炎之證據,但具有發燒、咳嗽、新產生
的痰或痰量增加、水泡聲、喘鳴等臨床症狀任兩項,且有下例條件任一
項者:
(1)由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本分離出微生物者。
(2)呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。
2.一歲以下之嬰兒,無臨床或放射線檢查証實為肺炎,但具有非其它已
認知之原因所引起之發燒、咳嗽、新的膿痰或痰的特性改變、水泡聲、
喘鳴、呼吸窘迫或心跳徐緩、呼吸中止等臨床症狀任兩項,且有下列
條件任一項者:
(1)由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本,經培養分離出微生
物者。
(3)血清抗體反應有意義之增加者。
(二)其它下呼吸道之感染(Ocher
Infections
Lower
Respira-tory
Tracct)具有
下列條件任一項者:
1.肺組織或肺液經培養分離出微生物或抹片檢查發現微生物者。
2.肺部放射線檢查發現膿瘍之空洞形成。
3.經由手術或組織病理檢查發現肺膿瘍或膿胸。
參、外科傷口感染(Surgical
Wound
包括「切開傷口感染」以及「深部外科傷口感染」及「器官腔室外科部位感染」。
一、切開傷口感染(Incisional
Surgical
Infection)切開部位之感染發生
於手術後三十天內,而其感染範圍包括皮膚、皮下組織或肌膜層以上之
組織,且有下列條件任一項者:
(一)肌膜層以上之引流或切開傷口有膿樣分泌物。
(二)初次閉合之傷口(Wound
Closed
Primarily)其體液經培養分離出微生物者。
(三)手術醫師蓄意打開傷口,但傷口培養為陰性者除外。
(四)手術醫師或其主治醫師診斷為傷口感染者。
二、深部外科傷口感染(Deep
深部傷口感染如為無植入物之手術,其感染發生於手術後三十天內;
如為
有植入物之手術,其感染發生於手術後一年內;
且傷口感染範圍包括肌膜
以下之組織,且有下列條件「任一項」者:
(一)肌膜層以下之引流有膿樣分泌物者。
(二)當病人有發燒、局部疼痛或壓痛等臨床症狀,而傷口裂開或醫師蓄意將
傷口打開,但傷口培養為陰性者除外。
(三)由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現有膿瘍或有其它感染之證據
者。
(四)手術醫師診斷為感染者。
三、器官腔室外科部位感染(Orgen/space
SSI)
必須符合下列三條件
無植入之手術,其感染發生於手術後三十天內;
如為有植入物之手術,其
感染發生於手術後一年內。
傷口感染與該手術有關。
感染範圍包括器官腔
室。
(一)器官腔室引流有膿樣分泌物者。
(二)從開刀部位,以無菌方式自器官腔室得到的組織或體液,經培養分離出
微生物。
(三)經由直接視檢、手術中或再手術自器官腔室以組織病理檢查發現有膿瘍。
(四)外科醫師或其主治醫師診斷為器官腔室外科部位感染者。
肆、血流感染(Bloodstream
一、原發性血流感染(Primary
Bloodstream
包括檢驗證實之血流感染及臨床敗血症。
(一)檢驗證實之血流感染(Laboratory-confirmed
Infection)具有
1.血液培養分離出致病菌,且此致病菌與其它部位之感染無關。
2.且有發燒(Fecer)、發冷(Chill)或血壓過低(Hypotension)等臨床症「任一
項」,且有下列條件「任一項」者:
(1)不同時段之兩套血液培養,所分離出之微生物為皮膚上常見之菌叢,
且此微生物與其它部位之感染無關。
(2)血液培養所分離出之微生物為皮膚上常見之菌叢,而病人有血管內
裝置,且醫生給予適當之抗生素治療。
(3)血液之抗原反應為陽性,且此微生物與其它部位之感染無關。
3.一歲以下之嬰兒,具有發燒、體溫過低、心跳徐緩或呼吸中止等臨床症
狀「任一項」,且有下列條件「任一項」者:
(3)血液之抗原反應為陽性,且此致病菌與其它部位之感染無關。
(二)臨床敗血症(Clinical
Sepsis,
PBSIS)
具有下列條件任一項者:
1.具有非其它已認知之原因所引起之發燒(Fever)、血壓過低(Hypotension)
或少尿(Oliguria)等臨床症狀任一項,且具有下列條件者:
(1)
未做血液培養、血液培養呈陰性或血液內無抗原反應者。
(2)
其它部位沒有明顯之感染者。
(3)
醫生針對敗血症給予適當之抗生素治療。
2.一歲以下之嬰兒具有非其它已認知之原因所引起之發燒、體溫過低、
呼吸中止或心跳徐緩等臨床症狀任一項,且具有下列條件者:
(1)未做血液培養、血液培養呈陰性或血液內無抗原反應者。
(2)其它部位沒有明顯之感染者。
(3)醫生針對敗血症給予適當之抗生素治療。
二、繼發性血流感染(Secondary
血液培養分離出微生物,且此微生物與另一院內感染部位有關。
伍、腸胃系統感染(Gastrointestinal
System
包括腸胃炎、肝炎、壞死性腸炎、腸胃道感染及其它未予定義之腹腔內感染。
一、腸胃炎(Gastroenteritis)
(一)急性發生之腹瀉(水便超過十二小時),無論是否有嘔吐或發燒,且不像
由非感染性原因所引起的(例如診斷性檢查、治療怡措施、慢性病情急劇
加重、心理壓力等)。
(二)具有非其他已認知之原因所引起之噁心、嘔吐、腹部疼痛或頭痛等臨床
症狀任兩項,且有下列條件任一項者:
1.糞便培養或直腸抹片檢查分離腸道致病菌者。
2.常規或電子顯微鏡檢查顯示有腸道致病菌者。
3.糞便或血液之抗原或抗體反應顯示有腸道致病菌。
4.由組織培養偵測的細胞病變(毒素分析)顯示有腸道致病菌者。
5.血清抗體反應有意義之增加者。
二、肝炎(Hepatitis)
病人具有非其它已認知之原因所引起之發燒、食慾不振、噁心、嘔吐、腹
部疼痛、黃疸或過去三個月內曾輸過血等臨床症狀任兩項,且有下列條件
(一)A
型肝炎、B
型肝炎、Delta
肝炎之抗原或抗體反應為陽性者。
(二)肝功能檢驗不正常。
(三)尿液或口咽分泌物發現巨細胞病毒(CMV)
三、嬰兒壞死性腸炎(Infant
Necrotizing
Enterocolitis)
具有非其它已認知之原因所引起之嘔吐、腹脹或餵前殘餘(Pre-feeding
Residuals)等臨床症狀任兩項,且持續性微量或大量之血便,以及在腹部
放射線檢查發現有下列不正常現象之一者:
(一)腹腔積氣(Pneumoperitoneum)。
(二)腸道充氣(Pneumotosis
Intestinalis)。
(三)持續性僵硬形之腸彎氣(Unchanging
Rigid
Loops
Small
Bowel)
四、腸胃道感染(Gastrointestinal
包括食道、胃、小腸、大腸和直腸之感染,不包括腸胃炎和盲腸炎。
(一)手術中以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。
(二)具有非其它已認知之原因所引起之發燒、噁心、嘔吐、腹部疼痛或壓痛
等臨床症狀任兩項,且有下列條件任一項者:
1.手術中、內視鏡檢查或外科置放之引流所獲取之引起物或組織,經培
養分離出微生物者。
2.手術中、內視鏡檢查或外科置放之引流所獲取之引起物或組織,以氫
氧化鉀(KOH)或革蘭氏染色檢查發現微生物,或在顯微鏡檢查下發現
多核形巨細胞者。
4.放射線學上有感染之證據者。
5.內視鏡檢查發現病變(例如念珠菌性食道炎或直腸炎)。
五、腹腔內感染(Intraabdominal
Infection)。
包括膽囊、膽管、肝(病毒性肝炎除外)、脾、胰、腹膜、腸下或橫腸下腔以
下及其它未予定義之腹腔內組織之感染。
(一)手術中或以針頭抽取腹腔內之膿樣物,經培養分離出微生物者。
(二)手術中或以組織病理檢查,發現膿瘍或有其它腹腔內感染之證據者。
(三)具有非其它已認知之原因所引起之發燒、噁心、嘔吐、腹部疼痛或黃疸
1.由外科置放之引流所獲取之引流物,經培養分離出微生物者。
2.手術中或以針頭抽取所獲取之引流物或組織,以革蘭氏染色檢查發現
微生物者。
3.血液培養分離出微生物,且放射線學上有感染之證據者。
陸、皮膚和軟組織感染(Skin
and
Soft
Tissue
包括皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳房膿瘍、乳房炎、臍炎、
嬰兒膿庖症、新生兒包皮環割部位感染。
一、皮膚感染(Skin
(一)膿庖或膿樣分泌物。
(二)病灶部位具有局部疼痛或壓痛、紅、腫或熱等臨床症狀任兩項,且有下
列條件任一項者:
1.病灶部位所獲取之引流物或抽取物,經培養分離出微生物者;
如培養出
之微生物為皮膚之常見菌叢,則必須為單一微生物。
3.血液或病灶之組織其抗原反應為陽性。
4.病灶之組織在顯微鏡檢查下發現多核形巨細胞。
二、軟組織感染(Soft
包括壞死性肌膜炎(Necrotizing
Fasciitis)、感染性壞疸(In-fectious
Gangrene)、
壞死性蜂窩組織炎(Necrotizing
Cellu-litis)、感染性肌炎(Infectious
Myositis)、
淋巴腺炎(Lymp-hadenitis)、淋巴管炎(Lymphangitis)等。
(一)病灶部位所獲取之引流物或組織,經培養分離出微生物者。
(二)病灶部位有膿樣分泌物。
(三)手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。
(四)病灶部位具有局部疼痛或壓痛、紅、腫或熱等臨床症狀任兩項,且有
1.血液培養分離出微生物。
2.血液或尿液之抗原反應為陽性。
3.血清抗體反應有意義之增加者。
三、褥瘡感染(Decubitus
Ulcer
(一)病灶部位有膿樣分泌物。
(二)傷口邊緣具有壓痛、紅或腫等臨床症狀任兩項,且有下列條件任一項
者:
1.以針頭抽取體液或潰瘍邊緣組織切片所獲取之標本分離出微生物。
四、燒傷之感染(Burn
(一)燒傷部位有膿樣分泌物。
(二)燒傷部位有明顯變化(如急速之焦痂剥離、顏色變深或傷口周圍腫脹),
且組織病理檢查顯示有微生物侵犯至鄰近活性組織。
(三)燒傷部位有明顯之變化(如急速之焦痂剥離、顏色變深或傷口周圍腫
脹),且有下列條件任一項者:
1.沒有其它已確知之感染存在,而血液培養分離出微生物者。
2.組織切片或燒傷部位之刮削物分離出單純性庖疹病毒、在光學或電
子顯微鏡檢查下發現包涵體或在電子顯微鏡下發現病毒顆粒。
(四)燒傷病人具有發燒、體溫過低、血壓過低、少尿、或精神混亂等臨床症
狀任兩項,且有下列條件任一項者:
1.燒傷部位切片做組織病理檢查顯示有微生物感染。
3.組織切片或燒傷部位之刮削物分離出單純性庖疹病毒、在光學或電
五、乳房膿瘍或乳房炎(Breast
Abscess
Mastitis)
(一)以針頭抽取或以切開引流獲取病灶之乳房組織或體液,經培養分離出
(二)手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。
(三)具有發燒、乳房局部發炎等症狀,且經醫師診斷者。
六、新生兒臍炎(Omphalitis
in
Newborn)
(一)臍部發紅或有分泌物等症狀,且有下列條件任一項者:
1.分泌物或以針頭抽取所獲取之標本,經培養分離出微生物者。
(二)臍部且有膿樣分泌物。
七、嬰兒膿庖疹(Pustulosis
Infant)
(一)嬰兒有膿庖且經醫師診斷者。
(二)嬰兒有膿庖且醫生給予適當之治療者。
八、新生兒包皮環割部位感染(Circumcision
Infection
(一)新生兒包皮環割部位有膿樣分泌物。
(二)新生兒包割部位有紅、腫或壓痛等臨床症狀任一項,且由環割部位分
離出致病菌者。
(三)新生兒包皮環割部位有發紅、腫或壓痛等臨床症狀任一項,且由環割
部位分離出之微生物為皮膚上之常見菌叢時,須經醫師診斷或給予適
當之治療者。
柒、骨和關節之感染(Bone
Joint
包括骨髓炎、關節或滑液囊感染以及椎盤間感染。
一、骨髓炎(Osteomyelitis)
(一)骨組織培養分離出微生物者。
(二)手術中或以組織病理檢查發現有骨髓炎之證據者。
(三)病人具有非其它已認知之原因所引起之發燒、疑似感染部位有局部腫、
熱、壓痛或有引流物等臨床症狀任兩項,且有下列條件任一項者:
1.血液培養分離出微生物者。
2.血液之抗原反應為陽性者。
二、關節或滑液囊之感染(Joint
Bursa
(一)關節液培養或滑膜切片分離出微生物者。
(二)手術中或以組織病理檢查發現有關節或滑液囊
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