国家基本药物处方集11文档格式.docx
- 文档编号:19794007
- 上传时间:2023-01-10
- 格式:DOCX
- 页数:20
- 大小:37.71KB
国家基本药物处方集11文档格式.docx
《国家基本药物处方集11文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《国家基本药物处方集11文档格式.docx(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(4)贫血纠正后,不宜长期服用,否则可引起铁负荷过度。
(5)对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用。
(6)不应与浓茶同服。
(7)药物过量的表现:
过量发生的急性中毒多见于小儿。
由于坏死性胃炎、肠炎,患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛,以致血压降低,代谢性酸中毒,甚至昏迷。
24-48小时后,严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足,肝损害及心血管功能衰竭。
患者可有全身抽搐。
中毒后期症状有皮肤湿冷、发给、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。
有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠(促排灵)救治,中毒获救后,有可能遗有肝损害或中枢神经系统病变,要及早妥善处理。
【药物相互作用】
(1)本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含蹂酸的药物或饮料同用,易产生沉淀而影响吸收。
(2)稀盐酸可促进Fe3+转变为Fe2+,有助于铁剂吸收,对胃酸缺乏患者尤适用。
(3)维生素C为还原性物质,能防止Fe2+氧化而有利于吸收,但也易致胃肠道反应。
(4)铁剂与四环素类药物可形成络合物,互相妨碍吸收。
【用法和用量】
(1)成人:
①预防:
一日0.3g。
②治疗:
一次0.3g,一日3次。
③缓释片:
一次0.45g,一日2次。
(2)儿童:
一日按体重sm好k只。
一岁以下,一次60mg,一日3次;
1-5岁,一次120mg,一日3次;
6-12岁,一次0.3g,一日2次。
【制剂和规格】
(1)硫酸亚铁片:
0.3g。
(2)硫酸亚铁缓释片:
0.45g。
133.右旋糖苷铁lronDextran
【药理学】铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成分。
血红蛋白为红细胞中主要携氧者。
肌红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位,以助肌肉运动时供氧需要。
与三梭循环有关的大多数酶均含铁,或仅在铁存在时才能发挥作用。
所以对缺铁患者积极补充铁剂后,除血红蛋白合成加速外,与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长迟缓、行动异常、体力不足、黏膜组织变化以及皮肤指甲病变也均能逐渐得以纠正。
本品由于分子较大,须由淋巴管吸收再转人血液,所以注射后血浓度提高较慢,约24-48小时血药浓度达高峰。
适用于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者或需要迅速纠正缺铁者。
注射该药后24小时内约有30%随尿排出。
【适应证】用于治疗缺铁性贫血,不能口服或口服疗效不满意者。
【禁忌证】
(1)血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海性贫血)。
(2)肝、肾功能严重损害,尤其是伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。
(3)已知对铁单糖或双糖过敏者。
(4)哮喘、湿疹或其他特应性变态反应者。
(1)本药注射后,可产生局部疼痛及色素沉着。
(2)全身反应:
可在注射后数分钟,也可在几小时后发生。
①轻者:
面部潮红、头痛、头昏。
②重者:
肌肉关节酸痛、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、寒战及发热。
③更严重者:
呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以致过敏休克。
(1)注射本品期间,不宜同时口服铁制剂,以免发生毒性反应。
(2)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应立即停药。
(3)婴儿肌内注射本品后吸收缓慢,且易继发感染,应尽量避免。
(4)对诊断的干扰:
应用本品后,血清结合转铁蛋白或铁蛋白升高,大便隐血试验阳性;
前者易导致漏诊,后者则易与上消化道出血相混淆。
(5)用药期间须定期作下列检查,以观察疗效反应:
血红蛋白测定;
网织红细胞计数;
血清铁蛋白及血清铁测定。
(6)下列情况慎用:
酒精中毒;
肝炎;
急性感染;
肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎;
胰腺炎;
消化性溃疡。
(7)药物逾量的表现:
有急性中毒征象应立即用去铁胺救治,中毒获救后,有可能遗有肝损害或中枢神经系统病变,要及早妥善处理。
(1)深部肌内注射:
①成人一次100-200mg(以铁计),1-3日1次。
②小儿体重超过6kg,一次50mg(以铁计),一日1次。
(2)静脉注射(仅限表观分子量<200kD的制剂):
给药前将本品2-4ml(含铁100-200mg)用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至10-20ml,缓缓注射;
或稀释至100ml供4-6小时滴注用。
个体所需总铁计算:
总量(mg铁)-体重(kg)×
[需达到的血红蛋白量(150/L)-实际血红蛋白量(g/L)]×
0.24+体内储备铁量500mg
(1)右旋糖酐铁注射液:
表观分子量>200kD:
①2ml,50mg(铁);
②4ml,100mg(铁);
③2ml,100mg(铁)。
(2)右旋糖酐铁注射液:
表观分子量<200kD:
2ml:
100mg(铁)。
134.维生素Bl2VitaminB12
【药理学】本品参与体内甲基转换及叶酸代谢,促进5甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。
缺乏时,导致DNA合成障碍,影响红细胞的成熟。
本品还促使甲基丙二酸转变为琥珀酸,参与三竣酸循环。
此作用关系到神经髓鞘酯类的合成及维持有髓神经纤维功能完整,维生素B12缺乏症的神经损害可能与此有关。
肝脏是维生素B12的主要贮存部位。
人体内维生素B12贮存总量为3-5mg,其中1-3mg贮于肝脏。
肌内注射lmg维生素B12,72小时后,总量75%以原形从尿中排出。
尿中排出量随注人量而增加,肌内注射5μg后,8小时排出3-4μg;
肌内注射lmg后,8小时排出量可达330-470μg。
【适应证】主要用于巨幼细胞贫血,也可用于神经炎的辅助治疗。
(1)对本品过敏者。
(2)家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症患者。
(1)肌内注射偶可引起皮疹、疹痒、腹泻及过敏性哮喘,但发生率很低。
极少患者可出现过敏性休克。
(2)可引起低血钾及高尿酸血症。
在开始治疗巨幼细胞贫血的48小时内,患者可能出现严重的低血钾。
(3)长期应用可出现缺铁性贫血。
(4)经眼给药偶见过敏反应。
(1)痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。
(2)有以下情况慎用:
心脏病患者(注射用维生素B12可增加血容量,导致肺水肿或充血性心力衰竭)、恶性肿瘤患者和痛风患者(由于用药后核酸降解加速,血尿酸升高,可诱发痛风发作)。
(3)美国食品药品管理局(FDA)对本品的妊娠安全性分级为C级。
(4)抗生素可影响血清和红细胞内维生素B12含量的测定值(特别是应用微生物学检查方法时),出现假性低值。
(5)用药前后及用药时应当监测血清维生素B12浓度及血钾浓度。
(6)神经系统损害者,在诊断未明确前不宜应用,以免掩盖亚急性联合变性的临床表现。
(7)维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏,如以维生素B12治疗,血象虽能改善,但可掩盖叶酸缺乏的临床表现;
对该类患者宜同时补充叶酸,才能取得较好疗效。
(1)氨基水杨酸可减弱本品的作用。
(2)与叶酸合用具有协同作用,两者合用可治疗巨幼细胞贫血。
(3)与氯霉素合用,后者可抑制骨髓造血功能,从而降低本药品的疗效。
(4)体外试验表明,维生素C可破坏维生素B12,故维生素B12缺乏者不宜大量摄人维生素C。
肌内注射,治疗维生素B12缺乏症,起始一日25-100μg或隔日50-200μg,共2周;
如伴有神经系统表现,每日用量可增加至500μg,以后每周肌内注射2次,每次50-100μg,直到血象恢复正常;
维持量每月肌内注射100μg。
(2)小儿:
肌内注射,治疗维生素B12缺乏症,一次25-50mg,隔日一次,共2周;
维持量每月1次,一次25-50μg。
维生素B12注射液:
①1ml:
0.05mg;
②1ml:
0.lmg;
③1ml:
0.25mg;
④1ml:
0.5mg;
⑤1ml:
lmg。
135.叶酸FolicAcid
【药理学】叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用,形成四氢叶酸(THFA),后者与多种一碳单位(包括CH3、CHZ、CHO等)结合成四氢叶酸类辅酶,传递一碳单位,参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成。
THFA在丝氨酸转经基酶的作用下,形成NS,10甲烯基四氢叶酸,能促使尿嚓陡核苷酸(dUMP)形成胸腺嚓陡核苷酸(dTMP),后者可参与细胞的DNA合成,促进细胞的分裂与成熟。
叶酸缺乏时,DNA合成减慢,但RNA合成不受影响,结果在骨髓中生成细胞体积较大而细胞核发育较幼稚的血细胞,尤以红细胞最为明显,及时补充可有治疗效应。
本品口服后主要以还原型在空肠近端吸收,5-20分钟即出现于血中,1小时后达血药浓度峰值,分布半衰期约为0.7小时。
贫血患者吸收速度较正常人快。
叶酸由门静脉进人肝脏,以NS甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中和分布到其他组织器官,在肝脏中储存量约为全身总量的1/3-1/2。
治疗量的叶酸约90%自尿中排泄,少量经胆汁、乳汁排泄。
【适应证】
(1)各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血。
(2)用于营养不良、慢性溶血性贫血者,孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及长期使用避孕、止痛、抗惊厥、肾上腺皮质激素等药物者,以预防叶酸缺乏。
(1)对本品及其代谢产物过敏者。
(2)疑有叶酸依赖性肿瘤的育龄妇女。
(1)肾功能正常的患者使用本品很少引起不良反应,偶有过敏反应。
(2)长期服药可出现畏食、恶心、腹胀等。
(3)大剂量服用,可使尿呈黄色。
(1)孕妇可预防给药。
一日剂量小于0.5mg时,美国食品药品管理局(FDA)对本药安全性分为A级,如大于0.5mg,则为C级。
(2)哺乳期妇女可预防给药。
(3)口服大剂量叶酸,可以影响微量元素锌的吸收。
(4)诊断明确后再用药。
若为试验性治疗,应用生理量(一日O.5mg)口服。
(5)营养性巨幼细胞贫血常合并缺铁,应同时补充铁,并补充蛋白质及其他B族维生素。
(6)恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者,不单独用叶酸,因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。
(7)-般不用维持治疗,除非是吸收不良的患者。
(1)大剂量本品能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痛作用,可使癫痛发作的临界值明显降低,并使敏感患者的发作次数增多。
(2)口服大剂量本品,可以影响微量元素锌的吸收。
(3)与考来替泊合用,可能会降低本品的生物利用度,因后者可与叶酸结合。
(4)与柳氮磺吡陡合用,可减少本品的吸收。
(5)与胰酶合用,可能会干扰本品吸收,故服用胰酶的患者需补充本品。
(6)与甲氨蝶吟、乙胺嚓陡等药物(对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力,可阻止叶酸转化为四氢叶酸)合用,疗效均降低。
常规剂量:
①巨幼细胞贫血:
一次5-10mg,一日3次,14日为一疗程;
或用至血象恢复正常。
维持剂量一日2.5-10mg。
②预防叶酸缺乏症:
一次0.4mg,一日1次。
一次5mg,一日3次,或一日5-15mg,分3次。
预防:
【制剂和规格】叶酸片:
①0.4mg;
②5mg。
(二)抗血小板药
血小板的黏附、聚集常为血栓形成的始动因素,尤其在动脉血栓栓塞性疾病中有重要地位。
抗血小板药可降低血小板的黏附及聚集,保障血液流畅、减少血栓的形成。
用于动脉血栓栓塞性疾病的防治。
本节介绍的是传统的抗血小板药阿司匹林(口服常释剂型)和双嘧达莫(口服常释剂型)。
*(48)阿司匹林AsPirin
【适应证、用法和用量】
(1)急性冠脉综合征:
口服,首剂:
300mg嚼服;
以后一次75-150mg,一日1次。
(2)稳定型心绞痛和陈旧性心肌梗死:
如无禁忌证,可终身口服,一日1次,每次75-150mg。
其他内容见之“
(二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药”中的48.阿司匹林。
136.双嘧达莫Dipyridarnole
【药理学】本品为抗血小板聚集药及冠状动脉扩张药,可抑制血小板第一相和第二相聚集。
具有抗血栓形成作用。
高浓度(50μg/ml)可抑制胶原、肾上腺素和凝血酶所致的血小板释放反应。
其作用机制为:
①可逆性地抑制磷酸二酯酶,使血小板中的环磷酸腺苷增多。
②可能增强前列环素的活性,激活血小板腺苷酸环化酶。
③轻度抑制血小板形成血栓烷AZ功能。
本品口服吸收迅速,平均达峰浓度时间约75分钟。
但本品的血药浓度波动较大,普通制剂难以维持较稳定的有效抑制血小板聚集的血药浓度。
健康者一日口服200mg,其血药浓度波动于1.8-5.6拼mol/L之间。
少量药物可透过胎盘屏障,分布于乳汁。
血浆蛋白结合率高达97%-99%。
药物在肝内与葡萄糖醛酸结合后排人胆汁,进人小肠后被再吸收人血,故作用较持久。
尿中排泄量很少。
半衰期为2-3小时。
(1)目前主要利用其抗血小板聚集作用,与阿司匹林合用于短暂性脑缺血发作(T工A)和缺血性脑卒中患者预防脑卒中的发作(二级预防)及冠心病的治疗。
(2)与华法林合用,防止人工瓣膜置换术后的血栓形成。
【禁忌证】对本品过敏者。
(1)不良反应与剂量有关。
如每日口服超过400mg,约25%出现不良反应,以眩晕较多见,腹部不适、头痛、皮疹等较少,腹泻、呕吐、面红、疹痒、心绞痛等罕见。
偶有肝功能异常。
不良反应持续或不能耐受者少见,停药后可消除。
(2)用于冠心病治疗时,较大剂量可能由于冠状动脉“窃血”,诱发心绞痛发作或引起心绞痛恶化。
(3)长期大量用药可致出血倾向。
(1)有以下情况者慎用:
低血压患者;
有出血倾向者;
冠心病患者。
(2)12岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。
(3)对孕妇用药尚未进行适当的对照研究,使用应权衡利弊。
美国食品药品管理局(FDA)对本药的安全性分为B级(2000)和C级(1998)。
(4)本药可经乳汁分泌,哺乳期妇女慎用。
(5)如果发生低血压,必要时可用升压药。
急性中毒症状在啮齿类动物有共济失调,运动减少和腹泻,在狗中有呕吐,共济失调和抑郁,本药与血浆蛋白高度结合,透析可能无益。
(1)与阿司匹林合用,有协同作用,故两者合用时,本品应减量。
(2)与肝素、香豆素类、头孢孟多、头孢替安、普卡霉素或丙戊酸等合用,可加重低凝血酶原血症,或进一步抑制血小板聚集,引起出血。
(1)心脏人工瓣膜患者的长期抗凝治疗:
一日400mg(与华法林合用),分3次给药。
(2)血栓栓塞性疾病:
一次100mg,一日总量400mg。
如与阿司匹林合用,则根据后者调整本品用量,一日总量控制在100-200mg。
如口服阿司匹林一日l000mg,则本品一日剂量不能超过100mg。
(3)慢性心绞痛、防止血栓形成:
一次25-50mg,一日3次,饭前1小时服用。
双嘧达莫片:
25mg。
(三)促凝血药
血液中的凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白(即凝血块),则可促使血液凝固而止血。
纤维蛋白可被血液中的纤维蛋白溶解酶溶解,因此,如抑制该酶,则可增加凝血块的强度,协助止血。
本节包括具有促凝活性的药物凝血酶(外用冻干粉)和维生素Kl(注射剂)以及抗纤维蛋白溶解酶药物(抗纤溶药)氨甲苯酸(口服常释剂型)。
多用于止血。
137.凝血酶Thrombin
【药理学】凝血酶是凝血机制中的关键酶,能直接作用于血液凝固过程的最后一步,促使血浆中的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。
局部给药后作用于伤口表面,使血液很快形成稳定的凝血块,可用于控制毛细血管、静脉出血。
本品单独应用不能控制动脉出血。
【适应证】适宜于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血。
用于外伤、手术、口腔、耳、鼻、喉、泌尿、烧伤、骨科、神经外科、眼科、妇产科以及消化道等部位出血的止血。
【禁忌证】过敏体质或对本品过敏者(因为本品具有抗原性)。
(1)偶可致过敏反应,一旦出现应及时停药。
(2)外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。
(1)本品严禁注射。
如误人血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。
(2)本品必须直接与创面接触,才能起止血作用。
(3)本品应新鲜配制使用。
(4)孕妇只有在具明确指征、病情必需时才能使用。
(1)本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。
(2)为提高上消化道出血的止血效果,宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品,或同时静脉给予抑酸剂。
(3)本品还可用磷酸盐缓冲液(pH7.6)或冷牛奶溶解。
如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液,可提高凝血酶的止血效果,并可适当减少本品用量。
(1)口服给药:
消化道止血,将本品用温开水(不超过37℃)溶解成10-100U/ml的溶液口服,也可根据出血部位及程度适当增减浓度和次数。
(2)局部给药
1)-般剂量:
将本品溶解成50-200单位/ml的溶液喷雾创面。
消化道止血可采用局部灌注,用量同“口服给药”。
2)大量出血:
可使用明胶海绵纱条或氧化纤维素蘸取本品贴于创面,或将干粉喷洒于创面。
3)整形外科、拔牙、皮肤移植、肝素化患者穿刺部位渗血:
常用本品溶液:
100单位/ml。
凝血酶冻干粉:
①100单位;
②200单位;
③500单位;
④1000单位;
⑤2000单位;
⑥5000单位;
⑦10000单位。
138.维生素K1VitaminKl
【药理学】维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质。
维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常,临床可见出血倾向和凝血酶原时间(PT)延长,通常称这些因子为维生素K依赖性凝血因子。
一般认为维生素K到达细胞后,在微粒体环氧化酶作用下,可转化为环氧叶绿醒,后者有助于因子Ⅱ的前身子梭基谷氨酸的合成。
维生素K本身可促使已梭化的因子Ⅱ前身转化为凝血因子Ⅱ。
在因子Ⅷ、岌和I合成中,维生素K也起了类似的作用。
一旦维生素K缺乏,未经梭化的异常的“凝血因子”释放人血,即可引起维生素K依赖性凝血因子异常。
此外,本品通过内源性阿片样物质介导,有镇痛作用。
天然维生素Kl为脂溶性,注射后1-2小时起效,3-6小时止血效果明显,12-24小时后凝血酶原时间恢复正常。
维生素Kl注射后作用较K3、K4迅速。
药物可通过胎盘。
维生素K吸收后在肝内迅速代谢,经肾脏及胆道排泄,几乎无体内积蓄。
(1)用于维生素K缺乏症、低凝血因子Ⅱ血症及口服抗凝药过量的治疗。
(2)新生儿出血症。
(3)长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。
(4)偶用于胆石症或胆道蛔虫症引起的胆绞痛。
(5)大剂量用于杀鼠药“二苯苟酮钠”中毒解救。
【禁忌证】严重肝脏疾患或肝功能不良者。
(1)偶见过敏反应。
静注过快,超过5mg/min,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等,曾有快速静脉注射致死的报道。
(2)肌注可引起局部红肿和疼痛。
(3)新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症,黄疽和溶血性贫血,但少见。
(1)有肝功能损伤的患者,本品的疗效不明显,盲目加量可加重肝损伤。
(2)本品对肝素引起的出血倾向无效。
外伤出血无必要使用本品。
(3)本品用于静脉注射宜缓慢,给药速度不应超过lmg/min。
(4)本品应避免冻结,如有油滴析出或分层则不宜使用,但可在避光条件下加热至70-80℃,振摇使其自然冷却,如澄明度正常则仍可继续使用。
(5)本品可通过胎盘,临产孕妇应避免使用。
美国食品药品管理局(FDA)安全分级为C级。
(6)用药期间应定期检测凝血酶原时间(PT),以调整本品的用量及给药次数。
(7)大剂量或超剂量使用可加重肝损害。
(1)与双香豆素类口服抗凝剂合用,作用相互抵消。
(2)水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等也影响本品的效果。
常规剂量如下。
1)肌内注射:
①抗凝药引起的低凝血因子Ⅱ血症临床无出血倾向者:
一日2.5-10mg,分3-4次给药,仅个别患者需要一日25mg。
②肠道吸收不良或其他药物引起的低凝血因子Ⅱ血症:
一次2-25mg,必要时可重复。
③预防低凝血因子Ⅱ血症:
长期全胃肠外营养患者,一次5-10mg,一周1次。
2)皮下注射同肌内注射。
3)静脉注射:
用于低凝血因子Ⅱ血症伴临床出血者,10-50mg缓缓静脉注射,必要时每
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 国家 基本 药物 处方 11