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四、配伍应用
1寒热虚实
外感风寒证,兼有咳嗽气喘,配伍发散风寒药,
外感风热证,兼有咳嗽气喘,配伍发散风热药,
肺寒咳喘,配伍温里药,尤其是温肺的药,
肺热壅滞,配伍清热药,尤其是清肺热药。
燥邪犯肺,配伍润燥的药物。
虚主要是内伤,
气虚,配伍补气药物。
阴虚,配伍补阴的药,相对来说,配伍补血的可能性小。
痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发病因,一定要配伍祛痰的药。
有痰的,首先要治痰。
湿盛的,除了祛痰,还可以配伍除湿的药物。
五、使用注意
1外感咳喘,必须要发散表邪,不能过早地使用收敛性的止咳平喘药,2痰多咳喘,不能过早地使用收敛性的止咳平喘药。
3有毒性的药物,适当地注意用药安全。
具体药物介绍
苦杏仁
一、功效
1止咳平喘不祛痰
杏仁是一个比较常用的止咳平喘药,有比较明显的止咳和平喘两方面的功效,长于苦降肺气。
对于咳嗽气喘,不管寒热虚实,不分外感内伤,都可以广泛地使用,关键在于配伍,但是杏仁在苦降的同时,还略有一点开宣肺气的作用,更多的是用于外感,外感风寒、风热、燥邪。
外感风寒===麻黄汤,麻黄配杏仁,一种相使的配伍关系,麻黄既能发散风寒,又止咳平喘,用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用。
杏苏散,紫苏配杏仁。
外感风热===银翘散、桑菊饮,杏仁配伍薄荷、桑叶、菊花。
外感燥邪,尤其是温燥===桑杏汤,配伍桑叶能够清肺润燥止咳。
内伤咳嗽,也可以用,肺气虚或者肺阴虚,出现咳嗽气喘,用杏仁配伍补虚的药。
杏仁没有祛痰的作用,如果咳喘有痰,或者痰比较多,一定要配伍相应的祛痰药物。
2润肠通便
与桃仁相似,有效,可以使用,但不理想。
二、使用注意
苦杏仁和桃仁一样,有小毒。
都是含苦杏仁甙,水解以后产生氢氰酸,微量的氢氰酸可以使呼吸中枢安静,能够减轻咳嗽气喘的症状,但是过量会产生对中枢的抑制,产生窒息性的死亡。
桃仁和杏仁都能够止咳平喘和润肠通便。
杏仁的止咳平喘作用呢比桃仁好,有时候可以配伍在一起,增强止咳平喘的作用,比如古方双仁散。
桃仁主要的是活血化瘀,杏仁没有这方面的功效。
桃仁要求用燀的方法去皮煎,有利于有效成分苦杏仁甙的保存,使止咳平喘的作用减弱。
紫苏子
功效
1止咳平喘化痰
紫苏子止咳平喘和化痰比较相当,在临床上,主治证是咳喘痰多,最有代表性的方剂---三子养亲汤,莱菔子、白芥子、紫苏子,都是具有明显的祛痰作用,也有一定的止咳平喘作用的,辅助治疗老年性的慢性支气管炎急性发作。
苏子降气汤,主要用苏子祛痰止咳平喘,痰排出,肺气肃降。
2润肠通便-----是很重要的一个润肠通便的药
紫苏子含的脂肪油的量比较高,润肠通便的效果比桃仁、杏仁好。
还有滋养性,没有不良反应,可以作为一个营养性的食品。
比如经验方紫苏子粥,紫苏子捣绒直接和大米煮粥,或者捣绒了紫苏子,把它在水里面搅匀,把渣滤掉,再来煮粥,都有明显的润肠通便的效果,作为一个食疗的方,对于老年人,体虚、肠燥便秘,是一个比较理想的药。
使用注意
便溏不能用。
百部
百部基本功效
1止咳不平喘
药性平和,苦降肺气。
临床上广泛用于各种咳嗽证,不管寒热虚实,都可配伍使用。
外感风寒====配伍发散风寒药,
外感风热====配伍发散风热药,
单纯肺热====配伍清肺药黄芩、知母。
单纯肺寒====配伍温肺药干姜。
肺阴虚======配伍养肺阴药沙参、麦冬。
肺气虚======配伍补脾肺气药人参、黄芪。
现在研究,百部对结核杆菌抑制性比较强。
2杀虫----百部煎液外用
涂在肛门上,对产卵的蛲虫,有杀灭作用。
煎汤熏洗阴道,对滴虫性阴道炎,有杀虫的作用。
较浓的百部的煎液洗头,对头虱的杀灭作用非常强。
紫菀
紫菀祛痰止咳平喘,三方面功效都有,但是相对而言,祛痰优于止咳平喘。
用于咳嗽痰多或者咳喘痰多
款冬花
款冬花和紫菀功效完全一样,止咳平喘化痰,但是止咳作用最强,祛痰比较次要。
百部,紫菀款冬花,对生药而言,没有润肺作用,对于用蜂蜜炮制品,才有润肺功效。
马兜铃
马兜铃止咳平喘祛痰,最强的是止咳作用。
结合药性,苦寒性比较强,所以最适合肺热咳嗽痰多。
其他咳嗽通过配伍也可用。
凡是马兜铃类的药,都含马兜铃酸,量稍大一点,会引起恶心呕吐。
蜜制以后,不良反应可减轻。
枇杷叶
1清肺化痰止咳平喘
枇杷叶的功效和马兜铃比较相似,能够止咳平喘化痰,但主要是祛痰,也有一定的清肺热的作用。
清肺和止咳作用比马兜铃要弱。
同样是比较适合肺热咳喘痰多,在配伍的情况下,寒证、虚证、肺燥的病证,都可以广泛地使用。
2清胃止呕
清胃止呕的作用不是很强,与竹茹在胃热呕吐的方中,作为比较常用的辅助的药物使用。
桑白皮
1清肺平喘
主要用于肺热气喘,止咳相对比较弱。
桑白皮甘寒,略有养阴倾向,所以多用于肺热较盛,肺阴初伤最适合,如,儿童稚阳稚阴之体,稍稍肺热较盛,肺阴就会受到一定的损伤,所以小儿肺热喘咳用的非常普遍,最有名的就是泻白散。
泻白散主要的两个药桑白皮、地骨皮,都能够清泻肺热且略有养阴倾性,两个药配伍在一起,认为泻白散是肺热壅盛而肺阴初伤,很好的一个方子。
桑白皮和葶苈子都泻肺平喘,但适应证有明显的区别,它们的泻肺平喘的内涵是不一样的。
葶苈子偏重于清泻肺热,桑白皮偏重于泻肺实、泻痰水。
2利水退肿的药,所以我们在前面讲利水渗湿药的时候讲,这个
桑白皮很常用的利水消肿的药,主要用于水肿、小便不利。
桑白皮是寒性的,最适合于湿热水肿。
现在在临床上,肾性的、心性的水肿,用了桑白皮后都发现有比较明显的增加尿量,减轻水肿。
但主要是用于湿热证,这一点需要注意的。
桑白皮为甘、寒的药,没有苦味,安全度很高,用量可以适当地大一点。
桑白皮在临床上如果作为清肺平喘的药,一般用蜂蜜炙。
一般利水退肿用生的。
葶苈子
1消痰平喘或泻肺平喘
泻肺主要是泻痰水。
用于较重的肺热且痰水壅盛,不但是喉中痰鸣,而且胸腹水饮、面目浮肿。
主要用葶苈子的泻痰水或者痰浊,不在于泻肺热。
2利水退肿
葶苈子苦寒性,比桑白皮更甚,所以也是湿热的水肿。
药理学研究,葶苈子有很好的强心的作用。
对于心衰的水肿和喘息,都有比较好的治疗效果。
但是心衰引起的水肿和喘息大多是虚证,或者虚实夹杂的,甚至是虚寒证,这种情况常常出现于肺气肿、肺心病,尤其是肺源性的心脏病,葶苈子的苦寒药性,是不适宜的,所以需要配伍温补药,黄芪、白术,或者附子,效果较好。
葶苈子作汤剂,要求包煎,便于煎煮。
白果
1止咳平喘祛痰
有明显的止咳平喘祛痰的作用,尤其是止咳作用。
白果有一个很重要的特征,在敛肺止咳平喘的同时,不容易敛邪,又能够有效地祛痰。
所以在治疗咳喘证,虚证或实证都可以用。
鸭掌散---麻黄、白果、甘草,治疗的是外感风寒有痰的实证,本身就能够祛痰。
三拗汤---麻黄、杏仁、甘草,治疗外感风寒有痰的实证,往往还要加祛痰药物。
2止带缩尿
白果的收敛性,主要用于妇女的白带过多,或者肾虚的遗尿尿频。
用白果,一方面固摄肾气,一方面补养肾气。
白果生用很容易引起中毒。
但是白果的有毒成分,能够溶于水,而且不耐高热,作为汤剂不容易中毒的。
附药银杏叶
现在主要作为活血化瘀类的药物来使用,治疗冠心病、心绞痛或者心脑血管,包括脑血管。
矮地茶
现在临床上,主要作为一个止咳祛痰药使用,因为有比较可靠的祛痰止咳效果,可以配伍其它的药。
洋金花
洋金花,止咳平喘作用很强,但是能减少呼吸道的分泌,不利于祛痰,服用以后,有口干舌燥,咯痰更难,所以主治一定要无痰咳喘之证。
洋金花是一个有大毒的药物。
洋金花有很好的止痛作用,对于全身肢体和脘腹的多种疼痛,都可以使用。
洋金花外用,有一定的麻醉止痛作用,
洋金花有一定的止痉的作用,可以用于颠痫或者小儿慢惊风,
本节补充说明的问题
1麻黄的止咳平喘作用,尤其是平喘是很强的。
也是很重要的平喘药。
2治疗虚证杏仁、白果,也可以选用。
3收敛性的止咳平喘药,有的也可以用于实证,比如小青龙汤用五味子,二陈汤用乌梅。
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