妊娠合并贫血病人的护理1Word文件下载.docx
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重度:
RBC(1.0-2.0)x1012/L,Hb31-60g/L;
极重度:
RBC1.0x1012/L,Hb30g/L。
三、分类:
缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。
四、缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95%。
1、发生机制:
铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。
引起妊娠合并缺铁性贫血的原因很多,常见的有以下几方面的原因:
①妊娠期需铁量增加而补充不足。
胎儿发育需要大量的铁,产时失血、产后哺乳的丢失,加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低,如补充不及时或不充分,可发生贫血。
双胎妊娠也是贫血常见的原因。
②寄生虫病。
世界卫生组织报告,在某些热带国家或地区,寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。
特别是孕妇患钩虫病,可因失血过多而造成严重贫血。
③慢性感染及患有肝肾疾病等。
如泌尿系统感染,不仅影响红细胞的产生、寿命,还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。
④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。
2、诊断依据:
①病史:
既往有月经过多等慢性失血性疾病史;
有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。
②临床表现:
.贫血轻度可无明显症状,重者可面色苍白,头晕,心悸,气短,疲乏无力,食欲不振,腹胀,腹泻;
皮肤粘膜苍白,皮肤毛发干燥,指甲薄脆以及口腔炎、舌炎等。
③实验室检查:
(1)血象:
外周血涂片为小细胞低色素性贫血。
RBC3.5x1012/L,Hb100g/L;
血细胞比容0.30,红细胞平均体积(MCV)80fl。
而白细胞及血小板计数均在正常范围。
(2)血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况,正常成年妇女血清铁为7-27ummol/L,若孕妇血清铁6.5ummol/L,可诊断为缺铁性贫血。
(3)骨髓象。
3、治疗:
治疗妊娠合并缺铁性贫血时,以补铁补血为主要治疗原则,可参考下面的治疗方法:
(1)补充铁质一般口服铁剂治疗,绝大多数效果良好,而且此方法简便、安全,价格低廉。
不同剂型有各自的治疗用量,但常用标准剂量为每天150~200毫克。
口服铁剂治疗应尽早开始,单纯缺铁性贫血经治疗2周后,血细胞比容及血红蛋白浓度升高,并继续上升,可于4~6周后逐渐恢复正常。
严重贫血7~10天后网织红细胞可上升6%~8%,说明治疗有效,若3周后,仍不见网织红细胞或血红蛋白上升,应确定诊断是否正确,查明原因并予以纠正。
注射铁剂疗效不一定快,主要优点在于能短期内补铁,但偶可引起致命性变态反应,应严格掌握,肌注时局部疼痛明显或有恶心、呕吐、头晕、腹泻时,应停止注射。
治疗孕妇贫血时给予足量叶酸及其他维生素,可促进铁剂吸收。
铁之缘片含有乳酸亚铁、阿胶、富锌蛋白粉等成分,补血效果较佳。
(2)输血除非有血容量不足的现象,或严重贫血要接受手术时,一般不需要输血。
严重缺铁性贫血可引起某种程度心功能不全及病态血容量过多现象,对于此类患者,在极为小心谨慎的情况下,可采取少量多次输血的方式,速度宜慢,并应预防输血反应。
(3)产时处理分娩时应尽量减少出血,防止产程延长、产妇疲乏及产后出血,必要时可阴道助产以缩短第2产程。
对待产后出血,由于其贫血的特殊性,应当高度重视,必要时及早输血。
分娩过程注意防止感染,产后可短期应用抗生素。
另外,贫血极严重或有其他并发症,如心血管病变者不宜哺乳。
4、预防:
避免妊娠合并缺铁性贫血,可在妊娠期进行预防,预防一般从怀孕12~16周开始到哺乳期应补充铁剂,剂量、途径与贫血程度相关。
维生素C、稀盐酸有利于铁的吸收,应同时补充。
如补铁后改善不明显可加入氨基酸,可通过食物中增加蛋白质及新鲜蔬菜的方法进行补充。
注意饮食多样化,有助于各类营养物质的吸收利用。
有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应及时纠正,如胃肠系统疾病及慢性感染、血液丢失等。
另外有一些生活的细节应当注意,如铁锅炒菜有利于铁吸收;
服铁剂时禁忌饮浓茶;
抗酸药物影响铁剂效果,应避免服用。
五、病例报告:
患者,刘卿,女,26岁,主因孕足月第一胎,无腹痛,未见红及破水于2009年7月15日12:
10分入院。
1、入院评估:
T36.7℃,P90次∕分。
R20次∕分,BP120∕71mmHg,精神可,四肢活动自如。
胎心144次∕分,无宫缩。
2、入院诊断①宫内孕40周第一胎枕左前②妊娠合并贫血3、入院实验室检查:
血常规:
RBC3.33x1012/L,Hb91g/L,HCT:
26.4%,MCV:
79.4fl.尿常规:
蛋白
(一),尿白细胞(2+)。
凝血四项在正常范围。
4、入院治疗:
吸氧30分钟日两次,多普勒听胎心每4小时一次,多糖铁胶囊1粒口服日一次。
于2009年7月16日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术后给予输液加消炎、促子宫收缩药物治疗。
现病人情况(略)。
六、常见护理问题包括:
①活动无耐力;
②有外伤的危险;
③有胎儿受伤的危险;
④有感染的危险。
活动耐力:
相关因素:
贫血,妊娠后期子宫增大,负担加重。
主要表现:
活动持续时间短暂,活动后感心悸、气促。
护理目标:
病人能够保持良好的活动水平,活动耐力增加。
护理措施:
提供安静的休息环境,保证病人睡眠充足。
护士操作做到四轻病人睡觉时协助放下窗帘。
嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食物,如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等食物。
嘱病人多卧床休息,适当减少活动量,外出检查可给予轮椅协助。
将呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之处,以便于拿取,并及时应接红灯。
协助病人做好生活护理,如入厕、洗漱等。
重点评价:
病人的生活护理是否得到保证。
有外伤的危险:
相关因素贫血引头晕眼花、疲乏无力。
病人在下蹲、起立时头晕而摔倒,病人在体位突然改变时(起床、转体、站立)因头晕而摔倒,病人在活动时可因头晕而摔倒。
病人不发生摔倒、摔伤。
介绍病室环境,让病人能很快适应;
保持周围环境中没有障碍物,以降低受伤的危险。
保持在面清洁、干燥,预防病人摔倒,嘱病人穿防滑且适于走路的鞋子。
嘱病人活动时有人陪伴。
加强巡视,及时发现并满足病人生活需要。
指导病人坐起或站起时动作要慢,以防体位性低血压发生。
嘱病人如有头晕则不要下床;
如行走中出现头晕,应及时扶物站立或蹲下,以防摔倒。
教会病人自测脉搏,如活动后脉搏大于100次/分,须及时休息并给予吸氧。
遵医嘱抽查血红蛋白,以指导临床用药和评估病人活动量的多少。
监侧病人贫血有否好转,环境中可引起外伤的危险因素有否解除。
有胎儿受伤的危险:
相关因素母体贫血,血红细胞数减少,血氧含量不足,致胎儿宫内缺氧。
,母体贫血,胎儿宫内发育迟缓。
胎儿发育迟缓,胎动异常(频繁或减少)、胎心音异常(减慢或加快),早产、死胎。
使胎儿受伤的危险性降低。
积极纠正母体贫血,遵医嘱给予铁剂治疗,并观察药物疗效,向病人介绍饮食治疗贫血的作用,纠偏食习惯,或请营养师为病人制定食谱。
重度贫血者,遵医嘱给予少量多次输血,并观察有无输血反应。
教会病人自计胎动次数,每天3次,每次数小时,发现异常,如胎动频繁或减少,应及时报告医师。
密切观察胎心音,听胎心音每6小时1次,出现异常,如胎心音120次/分或160次/分,应及时处理。
嘱病人多卧床休息,取左侧卧位,给予吸氧1小时,每日用3次,以增加胎儿的血氧供应。
临产后密切监测胎儿对宫缩的耐受情况。
分娩时做好新生儿抢救准备。
监测胎儿宫内发育情况,观察胎心音、胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。
]有感染的危险:
相关因素贫血使机体抵抗力降低。
主要表现:
病人易患感冒,牙龈出血及局部口腔粘膜红肿,产后可发生会阴切口感染、发热,白细胞计数增高。
护理措施:
保持环境清洁、空气新鲜,每天打开门窗通风3次,每次半小时。
注意保暖,避免受凉。
保持口腔卫生,饭前、饭后漱口,睡前、晨起刷牙;
口腔有出血时,应使用软毛牙刷。
做好皮肤护理,经常用温水擦澡,保持皮肤清洁。
做好会阴护理。
勤换内衣裤。
产后用0.1%新洁尔灭棉球抹洗,每天2次,垫消毒卫生巾,每次大小便后用温开水清洗。
如有伤口,嘱其健侧卧位,以免恶污染伤口。
腹部有伤口,应注意保持伤口敷料干燥,伤口换药时严格无菌操作。
遵医嘱给予抗生素治疗,以预防感染。
每天测体温3次,如有发热,及时通知医师。
遵医嘱抽血查细胞。
观察体温、血白细胞的变化情况,观察有无局部或全身感染征象。
七:
巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血(略)。
七是对工作细节重视不够。
作为办公室负责人,存在抓大放小,不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外,有时在一些小的问题上、细节上没有做好,导致工作落实不到位,出现偏差。
八是工作效率不是很高。
面对比较繁重的工作任务,工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。
存在不推不动、不够主动,推一推动一动、有些被动。
比如,文稿材料的撰写,有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。
有时也存在着推诿扯皮现象,不能及时完成,质量也难以保证。
对于领导交办的事项,有时跟踪、督导的不够,不能及时协调办理,缺乏应有的紧迫感,缺乏开拓创新精神,致使工作效率不高。
二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足,主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造,不注重提高自身修养,同时受社会不良风气的影响,在具体应对上没有很好地把握自己,碍于情面随波逐流。
产生问题的原因主要有以下几方面。
(一)自身放松了政治理论学习。
对政治理论学习的重要性认识不足,重视程度不够。
尤其是在处理工作与学习关系方面,把工作当成硬任务,把学习当作软指标,对政治理论学习投入的心思和精力不足,缺乏自觉学习的主动性和积极性。
(二)宗旨意识有所淡化。
由于乡镇工作比较辛苦,从基层回到机关工作后,产生了松口气的念头,有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。
听惯了来自各方面的赞誉之声,深入基层少,对群众的呼声、疾苦、困难了解不够,没有树立较强的大局意识和责任意识,使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作,完成领导交办的任务就行了,而未能完全发挥自身的主观能动性,缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。
(三)忧患意识不强。
只是片面看到了自身工作生活环境的变化,吃苦耐劳的精神有些缺乏,开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。
有做太平官的意识,身处领导岗位,求新、求发展意识薄弱,表率作用发挥得不够好,忽视了工作的积极性、主动性和创造性。
(四)勤政廉洁意识有所弱化。
随着自身经济条件的改善,降低了约束标准,勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢靡之风的极端危害性认识不足,没有引起高度重视。
诚然,造成自身存在问题的原因远不止这些,还有很多,如自身的固化思维方式,缺乏居安思危的深层次思考等。
三、今后的努力方向和改进措施查摆问题,剖析根源,关键在于洗澡治病、解决问题。
本人决心从党性原则出发,端正态度、认真对待,在今后的工作中采取强有力措施,立行立改,取得实效。
(一)求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色,要立足发展、改革的新形势、新情况,以务实的作风和良好的品质做出表率。
一是增强大局意识。
要站在全局高度想问题,立足本职岗位做工作。
要注重换位思考,真正做到想领导之所想、谋领导之所谋,及早提出比较成熟的意见和建议,供领导决策参考。
要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来,理清思路,明确目标,发挥自己应有的作用。
二是增强超前意识。
要认真研究领会组织意图和领导思路,围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究,为领导决策提供真实情况和可靠依据。
要广泛搜集资料,研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法,借他山之石来攻玉,为领导提出决策预案。
因此,在想问题、办事情时,要赶前不赶后,尽可能早半拍、快半拍,提高敏感性,增强主动性。
唯其如此,才能变被动为主动,参谋才能参在点子上,助手才能助到关键处。
三是增强创新意识。
要强化服务理念,做深、做透、做好服务工作;
要以协调、配合作为服务的主要手段和方法,做到服务不越位;
要围绕解决难点和热点问题开展服务,切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好,以实际行动取信于民。
(二)勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门。
破除官僚主义,勤政为民应当做好四件事。
一是善于走进群众。
从群众中来,到群众中去,是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。
开展群众路线教育活动,破解官僚主义,依靠的依然是人民群众。
工作中,要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派,多与群众接触,从群众中汲取智慧和力量,养成问计于民的好习惯。
二是勇于解难事。
务实从严,是每个党员干部对待工作的正确态度。
要把这种态度落实到每一项工作中去,要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风,承担起肩上的责任,做到为官一任,作为一方。
三是简化办事程序。
要急群众所急、想群众所想,尽最大可能提高办事效率,加快办事速度,一切从实际出发,勤俭从政,效率为先。
四是接受监督。
联系群众更要相信群众,加强民主更要多听民声。
工作中时时处处应该考虑到群众利益,自觉主动接受群众监督,让工作开展得更有人气和活力。
(三)艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准,落实不赠送、不接受礼品的规定,切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。
要结合治治病的要求,按照中央八项规定,边学边查边整改,对照镜子,深挖思想根源,净化心灵,摒弃享乐主义,坚持艰苦奋斗,以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。
(四)廉洁自律作为党员干部,无论什么时候,群众本色不能变,群众情怀不能淡。
要自觉加强党性修养,牢记全心全意为人民服务的宗旨,净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。
在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
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