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技能考试
一、病史采集
1现病史(病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和全身状态以及诊疗经过)
首先要问诱因。
大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。
给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。
然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。
接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给05分。
只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。
2相关病史(既往史、个人史、家族类似病史、过敏史、手术史等)
主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。
每个疾病都要问药物过敏史,及手术史。
否则这1分就白扣了。
两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。
一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。
卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。
还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。
完全是看评卷老师的心情给分。
温馨提示:
如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间
病例分析和病史采集时间太短,大家一定要抓紧。
1、要争取先进考场;
2、要争取坐在后面;
3、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别;
4、把病史采集的公式先写上,我是指公式的标题及问诊的后几点!
因为这几点的内容是固定的,无论什么病例都实用:
发病诱因:
发病相关症状:
伴随症状:
发病后一般状态:
睡眠、饮食、二便、体重。
相关病史:
发病后是否到医院检查及治疗过,经过及结果如何?
药物或其它物品过敏史。
是否有手术史。
5、病例分析,最好确定是什么病,如果没把握,千万不要在这上面过多耽误时间,因为这只不过是几分而以,一定要抓紧时间写下面的!
最后一定记得写健康及饮食治疗!
6、还有一点就是监考老师说的话一定要听!
二、病例分析
1诊断
第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。
次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。
宁多勿少。
2诊断依据
诊断依据只要把提供的病史全抄即可。
这里出问题的考生极少。
3鉴别诊断
鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累,要尽量答全。
4进一步检查
主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。
如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。
总之,只要能想到有点关系的都写上。
采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。
5处理原则
需要注意的是:
采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的写在最前面,因为它一定是分值最高的,也是评卷人在找的得分点。
重点写治疗原则,不用涉及具体剂量。
大纲要求就那几个病。
实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的话,老师都会适当给分。
值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。
跟着第一部分来,20分就全扣了。
这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。
第一站考试,二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出,即使不看书通过也没问题,但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。
最后还是要强调:
卷面整洁者不多,冤枉丢分。
估计是答题时间短,心理紧张的缘故,但字迹一定要工整。
第二站容易失分的考点(考官总结)
一)体格检查先提一下各项检查中应注意的一些问题:
1.呼吸:
检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。
2.脉搏:
注意检测位置,时间要超过半分钟
3.血压:
病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。
检测前要注意检查血压计,看是否打开,归零。
4.浅表淋巴结:
(1)注意顺序及检查手法
(2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等
(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:
如:
乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?
颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
5.皮肤检查:
注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。
6.甲状腺/气管:
(1)注意前后手法的区别
(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定
(3)考试中可能会问及:
双侧及单侧肿大有什么意义?
气管移位的原因(回答要注意:
①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。
)
7.血管检查:
注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行,查体后监考老师可能会问及为什么不能。
8.胸部:
视诊:
重点看呼吸频率及节律
触诊:
增加了***触诊,要注意
(1)顺序
(2)***的固定
(3)胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意:
(1)用指侧缘
(2)震颤测定要对称进行,并交叉。
(3)要注意胸廓的扩张度。
要了解:
一侧呼吸运动减弱说明什么:
一侧语颤增强/减弱说明什么
叩诊:
(1)一定要注意叩诊手法
(2)注意不同体位手法不同
(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
(4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。
听诊要注意:
(1)耳机声音不要放太大,会听不清
(2)要会分清几种音:
支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。
考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。
9.心脏:
视诊:
注意心前区有无隆起及凹陷,心尖搏位:
要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?
在哪些情况下会出现。
叩诊:
叩诊时可以慢点叩,注意节奏,手法自己掌握不好时也要口头提示考官:
“要注意叩诊手法”
(1)确定锁骨中线
(2)顺序要清楚
(3)特殊心形的意义要了解
听诊:
(1)听诊区的位置和顺序
(2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
(3)舒张期/收缩期杂音的意义
(4)奔马律的意义
10.腹部
视诊:
(1)注意胃肠型和蠕动波的区别
(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?
炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
听诊:
移动性浊音出现说明什么?
叩诊:
脊肋角叩击痛说明什么?
为什么这里提的是视-听-扣-触,而不是平常的视-触-扣-听顺序?
——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。
触诊:
重点在肝脾触诊
(1)手法
(2)要与患者配合好,嘱其呼吸
(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?
(两个方面:
1.肝大2.肝位置下移)
14.神经检查:
锥体束征、脑膜刺激症为重点
15.肛门直肠:
先试括约肌松紧度,再检查四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。
。
1消毒:
重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2戴手套:
基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
3电除颤:
①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。
4简易呼吸器的使用:
注意放置位置,加压的频率和周期,是考生失分最多的一题。
5心电图机:
要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。
6换药:
别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7手术衣与隔离衣:
注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
8手术区铺巾法:
要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。
9吸氧:
鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。
10吸痰:
先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。
11胃管:
要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
12导尿:
知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
14淋巴结的描述及触诊顺序。
15甲状腺的触诊方法。
16皮肤的检查内容。
17心脏的视诊内容。
18相对浊音界的检查方法。
19脾脏的测量方法。
20脊柱损伤的搬运原则。
21隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。
穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。
22在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:
“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!
”操作过程中也要多次跟患者交谈。
23导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~85cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:
膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?
1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?
耻骨前、耻骨下、后尿道口。
24面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml。
25胸穿、腰穿、腹穿术:
治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:
为什么要去枕平卧?
为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?
胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?
26换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?
”等。
27止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。
28清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。
考官提问与答案
75.提问:
阑尾炎手术区消毒范围
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:
右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至部,向上至右季肋缘
76.提问:
如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。
77.提问:
为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀破伤风杆菌。
78.提问:
如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?
(2分)
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
79.提问:
吸痰术注意事项(2分)
严格执行无菌操作·,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。
80.提问:
如何检查胃管已插入胃内?
(3分)
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:
试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。
81.提问:
胃管洗胃术适应证?
(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术
82.提问:
为男性病人导尿,为什么要将****提起?
(3分)
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起****到一定角度可方便导尿管插入。
83.提问:
留置导尿术适应证?
尿潴留或膀胱减压。
留置导尿或观察每小时尿量变化。
盆腔器官手术前准备。
84.提问:
穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入
因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。
86.提问:
肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
不超过300O毫升。
87.提问:
止血带一般应多少时间放松一次?
止血带结扎时间最长不得超过多少小时?
(3分)
一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。
止血带结扎时间最长不超过5小时。
温馨提示:
第二三考站抽题及礼貌技巧
1、第二、三考站尽量抽小号,这就得靠自己临时发挥了!
因为小号一般都是前面的题,相对要简单一点!
2、对老师一定要礼貌!
!
!
有帮助:
老师您好:
我是某某!
是从哪家医院来的!
是什么科室的!
对临床知识不熟,请老师在我答的不好的地方多多帮助!
二、三站的时间基本是老师自己掌握,时间非常充分,所以不要慌,一边想一边答!
一、听诊的复习:
因在考试中都会有听诊的导向,只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现,所以,掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
二、分析X线照片时,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。
例如肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎。
有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
三、心电图分析:
关键是要熟记正常心电图的特征,各个波形和段的临床意义,然后才能掌握病态心电图的特征性表现。
心电图是绝大多数考生的短板,如果时间有限,不建议大家钻牛角尖,因为这部分分值很低。
四、实验室检查:
要求掌握19个项目的实验室检查,常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好,需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定,血气分析对于大部分的同学来说也是难点。
只有记住正常值,才能对异常的结果做出判断。
五、B超和CT为本站考试的难点,其实看清大纲就知道,B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病,大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。
CT也是同理,大纲要求的6个病中,有三个是脑部病变,CT断层中,颅脑是比较容易分辨出来的。
掌握了正常的图片,那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征,在考试中就会容易做出判断。
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