临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案卷二文档格式.docx

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　　E心房扑动

　　8[单选题]心脏骤停的病理生理机制最常见的是

　　A第二度房室传导阻滞

　　B室性心动过速

　　C电机械分离

　　D第三度房室传导阻滞

　　E心室颤动

　　9[单选题]心室颤动时初次直流电除颤的能量是

　　A360J

　　B100J

　　C150J

　　D200J

　　E300J

　　10[单选题]患者女，36岁。

患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。

数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止。

其原因是

　　A脑栓塞

　　B急性左心衰竭

　　C癫痫大发作

　　D心脏性猝死

　　E急性右心衰竭

　1[单选题]为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选

　　A外科手术

　　B射频消融治疗

　　C抗心动过速起搏器

　　D长期服用有效药物

　　E自动心脏复律除颤器

　　2[单选题]对药物治疗无效的反复发作室性心动过速、心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为

　　A服用阿托品

　　B植入性心脏转复除颤器

　　C服用奎尼丁

　　D安置房室顺序起搏器

　　E静脉注射维拉帕米.

　　3[单选题]心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在

　　A1.0～1.9

　　B2.0～3.0

　　C3.1～3.5

　　D3.6～4.0

　　E>

4.0

　　4[单选题]心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

　　A二尖瓣狭窄

　　BP-R间期缩短

　　C运动或发热

　　D完全性房室传导阻滞

　　E甲状腺功能亢进症

　　5[单选题]二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是

　　AP-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　B相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　CP-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　DP-R间期>

0.20秒，P波下传无受阻

　　EP-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

C

　　6[单选题]适宜使用洋地黄类药物的情况是

　　A快速心房颤动

　　B三度房室传导阻滞

　　C预激综合征伴心房颤动

　　D病态窦房结综合征

　　E二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　7[单选题]患者，男，18岁。

剧烈活动时突发心悸1小时。

既往体健。

BP90/60mmHg。

心电图示心室率220次/分，节律规整，QRS波群时限0.16秒，未见P波。

可见心室夺获和室性融合波。

最可能的诊断是

　　A窦性心动过速

　　B房室交界区性心动过速

　　C室性心动过速

　　D心房颤动

　　E房性心动过速

　　8[单选题]患者，女，55岁。

突发心悸2小时。

查体P92次/分，BP130/70mmHg。

双肺呼吸音清。

心率115次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。

该患者心悸最可能的原因是

　　A三度房室传导阻滞

　　B心房颤动

　　D窦性心动过速

　　E阵发性室上性心动过速

　　9[单选题]患者，女，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是

　　A阿-斯综合征

　　B脑动脉血栓栓塞

　　C脑血栓形成

　　D急性肺动脉栓塞

　　E脑出血

　　10[单选题]患者，男，52岁，突发心悸、头晕，查体：

BP70/45mmHg，心电图示宽QRS波心动过速，心律稍不规则，间断可见呈窄QRS波。

首选的治疗是

　　B静脉注射普鲁卡因酰胺

　　C直流电复律

　　D静脉注射普罗帕酮

　　E静脉注射胺碘酮

　　1[单选题]老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

　　A过度劳累

　　B摄入液体过多

　　C心肌缺血

　　D室性期前收缩

　　E呼吸道感染

　　2[单选题]心力衰竭患者水肿通常出现在

　　A眼睑

　　B双手

　　C颜面

　　D身体最低部位

　　E腹部

　　3[单选题]患者，男，50岁，活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。

查体：

双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。

最有助于确诊的检查是

　　A胸部X线片

　　B超声心动图

　　C尿常规

　　D血常规

　　E心电图

　　4[单选题]患者，男，50岁，急性心肌梗死患者。

突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，查体：

BP150/90mmHg，无颈静脉怒张，两肺满布干、湿啰音。

心率120次/分，第一心音低钝。

　　A肺血栓栓塞症

　　B肺炎

　　C急性左心衰竭

　　D支气管哮喘

　　E心脏游离壁破裂

　　5[单选题]患者，女，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。

血压150/95mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P

亢进，双肺满布中、小水泡音，可立即静脉注射

　　A阿托品

　　B胺碘酮

　　C呋塞米

　　D普罗帕酮

　　E垂体后叶素

　　6[单选题]患者，男，55岁，因持续胸痛10小时收入院。

BP120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野，心电图示V

～V

导联ST抬高0.2～0.4mV，该患者的心功能分级是

　　AKillipⅢ级

　　BKillipⅡ级

　　CNYHAⅢ级

　　DNYHAⅣ级

　　EKillipⅣ级

　　7[单选题]右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

　　A心率明显增快

　　B心律显著不齐

　　C胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音

　　D胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音

　　E胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

　　8[单选题]鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A下肢水肿

　　B肝脏肿大

　　C肝颈静脉回流征阳性

　　D食欲减退

　　E恶心、呕吐

　　9[单选题]洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为

　　A心房颤动

　　BQ-T间期缩短

　　C房性期前收缩

　　D房室传导阻滞

　　E室性期前收缩

　　10[单选题]下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点

　　A心排血量下降，心室舒张末压力增加

　　B外周阻力降低

　　C心排血量降低，心室舒张末压降低

　　D心排血量降低，心室舒张末压正常

　　E心排血量正常，心室舒张末压正常

　　一、A1

　　1、外科救治感染性休克时不正确的做法是

　　A、应用抗菌药物

　　B、补充血容量

　　C、使用皮质激素

　　D、采用血管扩张药物治疗

　　E、待休克好转后手术处理感染灶

　　2、从病理生理角度看，休克的本质是

　　A、低血压

　　B、交感一肾上腺系统兴奋

　　C、组织和细胞缺氧

　　D、酸中毒

　　E、心血管功能紊乱

　　3、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

　　A、使用强心药物

　　B、适当补液

　　C、充分补液

　　D、用扩血管药

　　E、补液试验

　　4、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

　　A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

　　B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

　　E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　5、休克病人经补液后血压仍低。

中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

　　A、血容量过多

　　B、血容量不足

　　C、血管张力过高

　　D、心功能不全

　　E、以上均不是

　　6、诊断休克的主要依据

　　A、临床表现

　　B、脉率变快

　　C、血压下降

　　D、动脉氧分压<

60mmHg

　　E、尿少

　　7、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O）

　　A、14

　　B、12

　　C、10

　　D、8

　　E、5

　　8、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示

　　A、肺梗死

　　B、静脉血管床过度收缩

　　C、肺循环阻力增加

　　D、血容量不足

　　E、充血性心力衰竭

　　9、休克病人早期尿的变化哪项是错的

　　A、尿量少

　　B、尿比重高

　　C、尿钠高

　　D、尿PH值下降

　　E、尿钾改变不明显

　　10、心源性休克的治疗中基本原则同低血容量性休克，下列描述错误的是

　　A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血

　　B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞

　　C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞

　　D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血

　　E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血

　　11、心源性休克的诊断中说法错误的是

　　A、患有严重的基础心脏病

　　B、有休克的表现

　　C、中心静脉压升高

　　D、外周血压降低

　　E、心输出量正常

　　12、心源性休克临床表现较多，但是以下描述不正确的是

　　A、患者原有严重的基础心脏病表现

　　B、患者有明显的体循环衰竭表现

　　C、患者有多尿的现象

　　D、患者表现为外周血压降低

　　E、心输出量极度低下

　　13、过敏性休克的临床表现描述错误的是

　　A、接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映

　　B、患者短期内发生面色苍白

　　C、患者短期内有明显的休克表现

　　D、既往有相关物质过敏史

　　E、患者短期内意识混乱

　　14、感染性休克治疗中描述错误的是

　　A、补充血容量

　　B、控制感染

　　C、纠正酸碱平衡失调

　　D、确定致病菌种后，再使用抗菌药

　　E、心血管药物的应用

　　15、感染性休克中冷休克描述错误的是

　　A、神志躁动、淡漠或嗜睡

　　B、皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀

　　C、皮肤温度湿冷或冷汗

　　D、脉搏细速

　　E、脉压<

40mmHg

　　16、有关感染性休克描述错误的是

　　A、感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染

　　B、葡萄球菌可引起感染性休克

　　C、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌

　　D、感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞

　　E、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症

　　17、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是

　　A、体温>

38℃或<

36℃

　　B、心率>

90次/分

　　C、呼吸急促>

20次/分或过度通气，PaCO2<

35mmHg

　　D、白细胞>

12×

109/L或<

4×

109/L或未成熟白细胞>

10%

　　E、红细胞<

2×

109/L

　　18、低血容量休克的治疗中描述错误的是

　　19、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列液体中的

　　A、5%葡萄糖溶液200-300ml

　　B、45%氯化钠溶液200-300ml

　　C、10%葡萄糖200-300ml

　　D、5%氯化钠溶液200-300ml

　　E、9%氯化钠溶液200-300ml

　　20、有关低血容量性休克的临床表现错误的是

　　A、心排出量下降

　　B、血压低

　　C、CVP下降

　　D、回心血量减少

　　E、脉搏减慢

　　21、以下不会引起低血容量休克的是

　　A、患者发生大出血，但是已经给予输血、输液治疗

　　B、严重体液丢失

　　C、各种创伤致有效血容量减少

　　D、迅速失血超过全身总血量的百分之二十

　　E、包括流产大出血致血容量减少

　　22、有关低血容量性休克的病因和机制说法错误的是

　　A、迅速失血超过全身总血量的百分之二十

　　D、迅速失血超过全身总血量的百分之十

　　二、A2

　　1、某休克患者经快速5~10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示

　　A、心功能不全

　　B、血容量过多

　　C、容量血管过度收缩

　　E、外周血管过度收缩

　　2、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O，尿量20ml/h，应考虑

　　A、急性肾衰竭

　　B、呼吸困难综合征

　　C、低血容量性休克

　　D、急性心力衰竭

　　E、感染未控制

　　3、女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

　　A、低血容量性休克

　　B、感染性休克

　　C、神经源性休克

　　D、心源性休克

　　E、过敏性休克

　　答案

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】休克的本质是组织和细胞缺氧。

　　3、

　　【答案解析】患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

　　4、

　　【答案解析】病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状。

　　而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

　　5、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】1.中心静脉压及血压均低，血容量不足;

　　2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足;

　　3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多;

　　4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加;

　　5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。

　　6、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。

临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。

若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于9.33kPa（70mmHg）时，病人已进入休克抑制期。

所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

　　7、

　　【答案解析】执业医师应试指南中心静脉压正常值是5-10cmH2O，当中心静脉压<

5cmH2O，提示血容量不足

　　8、

　　【答案解析】教材中有这样一些描述：

中心静脉压正常值在5-10cmH2O，15cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。

>

20cmH20提示存在充血性心力衰竭。

　　9、

　　【答案解析】休克的早期。

此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。

故GFR显著减少。

同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。

GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。

　　尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。

当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

　　10、

　　【答案解析】对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

　　11、

　　【答案解析】心源性休克的诊断

　　1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。

　　2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。

　　3.血流动力学指标符合以下典型特征：

（1）平均动脉压<

8KPa（60mmHg）;

（2）中心静脉压正常或偏高;

　　（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管压升高;

　　（4）心输出量极度低下。

　　12、

　　【答案解析】患者有明显的体循环衰竭表现，如：

持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢发绀等。

　　13、

　　【答案解析】过敏性休克的临床表现与诊断

　　1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映;

　　2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;

　　3.有明显休克表现，血压下降。

休克程度与抗原进入机体数量有关;

　　4.既往有相关物质过敏史。

　　14、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。

对病原菌尚未确定的患者，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。

　　15、

　　【答案解析】感染性休克中冷休克脉压<

30mmHg。

　　16、

　　【答案解析】感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。

　　17、

　　【答案解析】感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症：

1.体温>

36℃;

2.心率>

90次/分;

3.呼吸急促>

35mmHg;

4.白细胞>

10%。

　　18、

　　19、

　　【答案解析】低渗性缺水出现休克者，应补足血容量，改善微循环和组织器官的灌流，可先给5%氯化钠溶液200-300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。

　　20、

　　【答案解析】低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　21、

　　【答案解析】迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。

　　22、

　　【答案解析】休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:

快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;

如血压不变而中心静脉压升高3～5，则提示心功能不全。

　　【答案解析】中心静脉压（CVP）:

CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

CVP的正常值为5-10cmH2O。

当CVP<

5cmH2O时，表示血容量不足;

高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;

若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　【该题针对“低血容量休克的诊断”知识点进行考核】

　　【答案解析】患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。