急性肾小球肾炎质量控制Word文档格式.docx
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⑩完善尿培养、尿钙/肌酐、结核抗体、狼疮细胞、肝炎系列、左肾静脉彩超,除外其它可引起浮肿及血尿的肾脏疾病。
(二)治疗方案:
1、休息
2、饮食
3、抗感染:
有感染灶时应用青霉素族抗生素10-14天,对青霉素过敏者,考虑应用大环内酯类药物。
4、对症治疗:
利尿、降压。
5、保护肾脏治疗:
目前临床应用的药物有:
复合辅酶、维生素C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。
6、合并症的治疗:
严重循环充血,高血压脑病、急性肾功衰竭。
二、急性肾小球肾炎住院质量控制指标
1、入院时准确诊断,并与其它具有浮肿、血尿表现的肾脏疾病鉴别。
2、入院时病情严惩程度评估、合并症的诊断。
3、青霉素族抗生素疗程。
4、对症治疗,保护肾脏治疗等综合治疗。
5、严重合并症的处理。
6、符合出院标准及时出院。
、
三、考核指标
治愈率、好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。
泌尿系感染质量控制
一、泌尿系感染的诊断及治疗
(一)确诊依据
随患儿年龄组不同存在较大差异,新生儿、婴幼儿、年长儿表现各有特点。
2.辅助检查
1、尿常规:
清洁中段尿白细胞>10/HPF,怀疑为尿路感染,亚硝酸盐阳性,有诊断意义。
2、尿培养:
尿培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据。
3、伴有血尿、蛋白尿的,要和其它引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。
4、血常规:
白细胞数可增高,CRP升高。
5、影像学检查目的在于:
①检查有无先天性或获得性畸形。
②有无慢性肾脏损害或疤痕进展情况。
③辅助上尿路感染的诊断。
常用的影像学检查有泌尿系彩超、静脉泌尿系造影、排泄性膀胱造影、CTU。
(二)治疗方案
1、一般治疗:
休息、饮食、对症治疗。
2、抗菌素治疗:
①可选用阿莫西林、哌拉西林或头孢三代抗菌素治疗,待尿培养结果出来后根据药敏结果选用抗菌素,疗程7-10天。
②对于上尿路感染或有尿路畸形的患儿,一般选用2种抗菌药物,疗程10-14天。
③对于再发的泌尿系感染(包括原发和再感染)在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物治疗,疗程10-14天,然后以小剂量药物维持,以防再发。
3、积极矫治尿路畸形。
二、泌尿系感染的质量控制指标
1、入院时诊断准确,并判断感染部位(上尿路、下尿路)。
2、尿常规、尿细菌培养。
3、泌尿系影像学检查。
4、抗菌素选择。
5、联合应用抗菌素的指征。
6、抗菌药物疗程。
7、符合出院标准及时出院。
治愈率、好转率、住院天数、平均住院天数、诊断符合率、确诊天数。
肾病综合征的质量控制
一、肾病综合征的诊断及治疗
1.临床表现
①高度浮肿,始于眼睑,渐遍及全身,凹陷性。
②大量蛋白尿,尿蛋白3+~4+。
③低白蛋白血症,白蛋白≤25g/L。
④高胆固醇血症:
>
5.7mmol/L。
⑴尿液检查:
尿蛋白多在3+以上,尿蛋白定量:
24小时尿蛋白定量检查>
40mg/(h·
m2)或>
50mg/(Kg·
d)。
⑵血生化检查:
血清白蛋白≤25g/L,胆固醇>
5.7mmol/L,甘油三脂升高,LDL和VLDL增高,HDL多正常,BUN及肌酐多正常,肾炎型肾病可升高,心肌酶可升高。
⑶血、尿肾脏标志物检查可提示肾小球及肾小管损伤。
⑷血清补体测定:
肾炎型肾病患儿补体可下降。
⑸血沉增快。
⑹感染依据的检查:
血常规、血细胞形态,寻找链球菌感染及其它病原体的检查,如支原体、EB病毒、乙肝病毒感染的证据,咽培养、尿培养。
⑺系统性疾病的血清学检查:
检测狼疮细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体等。
⑻高凝状态和血栓形成的检查:
凝血四项,对怀疑有血栓形成者可行多普勒超声检查。
⑼胸片、结核菌素试验排除结核,以备激素治疗。
⑽泌尿系彩超:
双肾实质回声弥漫性改变。
⑾腹部彩超:
注意肝、脾及腹水情况。
⑿完善相关检查,除外其它可引起浮肿及蛋白尿的肾脏疾病。
(二)治疗方案
1.休息
2.饮食:
低盐、低蛋白饮食。
3.防治感染:
根据感染情况及咽培养、尿培养、腹水培养、血培养等选择抗菌素。
4.对症治疗:
5.支持治疗:
感染重者应用血浆或丙种球蛋白。
浮肿重者根据血浆蛋白情况酌情应用白蛋白。
6.糖皮质激素中长程治疗。
7.免疫制剂治疗:
环磷酰胺、环孢霉素A等。
8.抗凝及纤溶药物疗法:
肝素钠、双嘧达莫、尿激酶。
9.免疫调节剂:
中药槐杞黄。
二、肾病综合征的质量控制指标
1.入院时准确诊断,并与继发性肾病鉴别,与其它具有浮肿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。
2.入院时病情严重程度评估,合并症的诊断。
3.对感染的控制。
4.血浆、白蛋白及丙种球蛋白支持治疗。
5.糖皮质激素的应用及疗程,激素效应评估。
6.对症治疗,降压、利尿。
7.保护肾脏治疗,目前临床应用的药物有:
8.对合并症的处理。
9.符合出院标准及时出院。
好转率,诊断符合率,确诊天数,住院天数,平均住院天数。
上呼吸道感染的质量控制
一、上呼吸道感染的诊断及治疗
局部症状:
鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛、咽部不适。
全身症状:
发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛。
查体:
咽部充血,扁桃体肿大,下颌及颈部淋巴结肿大。
肠道病毒感染者有不同形状的皮疹。
特殊类型上感:
疱疹性咽峡炎,咽结合膜热。
①血常规、血细胞形态、血沉,了解感染严重程度。
②咽培养、抗O、支原体抗体、EBV-DNA,明确病原。
③胸片,与肺炎和支气管炎鉴别。
④腹部彩超,了解腹痛原因,除外外科疾病。
⑤血生化,了解各脏器损伤指导治疗。
1.抗病毒治疗。
2.抗生素,用于细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者。
若证实为链球菌感染或继往有风湿热、肾炎病史,青霉素族药物疗程10-14天。
3.对症治疗:
退热剂,发生热惊厥者可给予镇静、止惊,保护脑细胞治疗。
4.对感染重者、合并脏器损伤的,可应用复合辅酶及维生素C保护脏器功能。
二、上呼吸道感染的质量控制标准
1.入院时病情严重程度评估。
2.病原学检测。
3.抗菌素应用规范。
4.抗菌素疗程。
5.符合出院标准及时出院。
治愈率,好转率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。
糖尿病的质量控制
一、糖尿病的诊断及治疗
(一)确诊依据
①典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降,即“三多一少”。
②合并酮症酸中毒的表现:
感染、过食、诊断延误,突然中断胰岛素治疗等因素诱发,起病急,进食减少,恶心,呕吐,腹痛,关节、肌肉疼痛,皮肤粘膜干燥,呼气延长,呼气中带酮味,脉细、血压下降,体温不升,甚至嗜睡、昏迷。
尿糖阳性,尿酮体阳性,尿蛋白:
监测尿微量蛋白可以了解肾脏的病变情况。
⑵血糖:
空腹血糖≥7.0mmol/L,随机血糖≥11.0mmol/L,可诊断糖尿病。
⑶血气分析:
PH<
7.30,HCO3<15mmol,即有代谢性酸中毒存在。
⑷糖化血红蛋白>
12%,表示血糖控制不理想,因此糖化血红蛋白可作为近期病情是否得到满意控制的指标,可鉴别糖尿病与应激性高血糖。
⑸葡萄糖耐量试验,用于空腹血糖正常或正常高限,餐后血糖高于正常,而尿糖偶尔阳性的患儿。
⑹胰岛素测定,C肽释放试验,胰岛素抗体,胰岛细胞抗体,谷氨酸脱羧霉抗体用于糖尿病分型。
⑺血生化检查,血、尿肾脏标志物检查可以了解各脏器病变情况。
⑻血脂检查,胆固醇甘油三脂可升高。
⑼血离子检查,指导、纠正离子紊乱。
⑽末梢血糖监测,用于指导胰岛素治疗。
⑾心电、心频、心电彩超、脑电、颅脑CT、泌尿系彩超等了解各系统损伤情况。
⑿合并感染时完善血常规及病原体检查:
咽培养、尿培养、外阴分泌物培养、支原体抗体、EBV-DNA等。
⒀完善甲状腺功能检测,了解是否同时存在甲状腺功能异常。
(1)糖尿病酮症酸中毒的治疗
1.液体治疗,纠正酸中毒、离子紊乱。
2.胰岛素治疗。
3.控制感染:
酸中毒常合并感染,应在急救同时采用有效抗菌素治疗。
(2)长期治疗措施
1.饮食管理。
3.运动治疗。
4.宣教和管理
5.预防并发症。
二、糖尿病的质量控制指标
1.入院时准确诊断。
2.入院时病情严重程度评估。
3.对糖尿病酮症酸中毒的抢救。
4.糖尿病的胰岛素治疗、饮食、运动疗法。
5.监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白。
6.对感染的控制。
7.糖尿病血糖控制情况。
8.符合出院标准及时出院。
好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。
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