临床执业医师考试复习资料诊断学必背Word下载.docx

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38度以下低热39度以下中热41度以下高热

2）学培养最佳时间：

寒战高热前；

3）慢性地热持续4周；

二、咳嗽与咳痰

1.咳嗽的本质是一种保护性反射；

2.咳嗽最常见的原因：

呼吸道感染；

3.ACEI引起干咳；

4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌；

三、咳血

1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。

咳血呈碱性。

包括二狭、肺TB.

2.在我国引起咳血最常见的原因：

急慢性支气管炎；

3.二狭咳血原因：

支气管静脉破裂；

4.呕血为上消化道出血；

四、发绀

毛细血管内还原血红红蛋白超过：

50g/L，皮肤黏膜发绀

1、分类：

1）还原血红蛋白增加：

①中心性发绀：

除四肢及颜面。

皮肤温暖

肺性发绀：

不能交换气体—严重呼吸系统疾病

心性混合性发绀：

法洛四联症

②周围性发绀：

皮肤冷。

缺血、淤血

2）高铁血红蛋白血症：

高血血红蛋白达到：

30g/L，出现发绀。

五、呼吸困难

癔症：

深快呼吸

1、发病机制：

1）吸气性呼吸困难：

大气道，三凹征

2）呼气性呼吸困难：

小气道，哮鸣音

3）混合性呼吸困难：

重症

4）心源性呼吸困难：

①左心衰：

劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍②慢性充血性心衰：

夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑2、骤然发生的严重呼吸困难：

急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸

六、呼吸频率、深度及节律变化

正常人：

12-20次/分，呼吸/脉搏=1:

4。

体温升高1℃，呼吸增加4次/分呼吸过速---大于24次/分；

呼吸过缓----小于12次/分

1、呼吸深度变化：

①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；

见于-----腹水，肝肿大；

腹式呼吸减弱—腹膜炎

②呼吸浅快：

肺部炎症。

呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸2、呼吸节律变化：

Cheyne-stokes（潮式）呼吸：

浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤Biots（间停）呼吸：

毙命呼吸

kussmaul呼吸：

呼吸深快

叹息样呼吸：

神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症

七、语音震颤

正常：

最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；

最弱---肺底

异常:

语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了

语颤增强----------实变梗死空洞

八、叩诊音

清音。

浊音或实音----实变；

过清音--------肺气肿

鼓音-----------气胸

鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。

九、呼吸音

1、正常：

1）肺泡呼吸音：

乳房下部及肩胛下部----最强

2）支气管呼吸音：

喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平

3）支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区2、异常：

1）肺泡呼吸音增强：

发热、贫血，酸中毒

2）呼吸音延长：

COPD

3、异常支气管呼吸音：

肺实变---肺炎球菌肺炎实变期

4、异常支气管肺泡呼吸音：

支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液

十、啰音

1、湿啰音：

水泡音

特点：

连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。

多见于吸气相，吸气末明显

粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应）

2、干啰音：

持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性

十二、水肿

心源性：

右心衰

肾源性：

眼睑水肿

肝源性：

低蛋白血症

丝虫病：

象皮肿

流行性腮腺炎：

胸前水肿

1、水肿形成机制：

①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症

②毛细血管内静水压升高----右心衰

③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎

④淋巴液回流受阻---------丝虫病

⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症

2、甲减水肿：

粘液性水肿

十三、心悸

心室肥大---左室肥大

脚气性心脏病-----维生素缺乏

十四、胸痛

最常见----心脏病引起；

非心源性----胸膜或胸壁，壁层胸膜----肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：

胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失

十五、晕厥

1、病因

1）血管舒缩障碍---体位性低血压

2）心源性晕厥-----阿斯综合症—最严重

3）脑源性晕厥-----锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作

4）血液成分异常---低血糖

2、分类、临表

1）血管抑制性晕厥-----迷走神经反射

2）颈动脉窦性晕厥-----压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧

3）情境性晕厥

4）药物诱发的直立性晕厥----氯丙嗪：

a受体阻滞

5）脑缺血性晕厥-----锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作

3、癔症：

换气过度综合症

十六、颈静脉怒张

锁骨上缘至下颌角距离的下

见于：

右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征

十七、心界

波动直径----2.0-2.5cm

1、心外因素：

一侧大量胸腔积液或气胸-----心界移健侧；

一侧胸膜粘连、增厚或肺不张----患侧

2、心脏本身：

1）左心室增大：

左下增大，靴型----主动脉瓣关闭不全

2）右心室增大：

向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄

3）左右心室增大：

扩张型心肌病，克山病

4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：

梨形，二尖瓣型心

5）心包积液：

三角形烧瓶样。

两侧增大

十八、心音

S1---心室收缩的开始

S2----心室舒张开始。

S1S2之间：

收缩期

1、机制：

第一心音：

房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭

第二心音：

半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭

2、听诊特点：

记忆：

第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2之间间隔短，心尖搏动同时相；

第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1之间间隔长，心尖搏动反时相。

3、临床意义

1）S1增强：

二尖瓣狭窄

2）S1减弱：

二尖瓣关闭不全

3）S1强弱不等：

心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）

4）S2曾强：

高血压，动脉粥样硬化

4、心音性质改变

S1，S2减弱-----单音律

钟摆律（胎心律）-----大面积急性心肌梗死和重症心肌炎

十九、心音分裂

生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。

逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。

二尖病变或室缺。

二十、额外心音

1、奔马律：

病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-----心肌功能严重受损舒张早期奔马律：

室性---左室收缩功能低下；

---第三心音奔马律

舒张晚期奔马律：

房性。

----第四心音奔马律

重叠奔马律----心率>

120次/分

2、开瓣音：

弹性尚好。

----二尖瓣分离术

心包叩击音：

缩窄性心包炎

3、肿瘤扑落音：

心房粘液瘤重要体征

二十一、心前区震颤

二十二、心脏杂音

二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响，

反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。

主肺闭狭音不变，发生时相正相反，

动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。

二十三、心包摩擦音

与呼吸无关，心跳一致

胸骨左缘34肋间易听到

二十七、腹痛

腹痛几年---溃疡

牵涉痛----典型：

阑尾；

放射痛----腰脱后腿疼

二十八、腹泻

慢性腹泻：

超过3周

三十、便秘

每周大便小于3次

三十三、黄疸

血清胆红素>

17.1umol/L---34.2umol/L：

隐性黄疸

34.2umol/L，显性黄疸

1、胆红素来源：

血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）

2、胆红素---在肝脏解毒：

形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加→结合胆红素3、溶血性黄疸：

血管里，未结合----非结合胆红素（游离胆红素）

4、梗阻性黄疸：

肠道里，结合胆红素拍不出---陶土色（缺结合胆红素），尿胆原（-）尿胆红素（+）----通过肾脏

5、尿胆原：

必须经过肝肠循环-----（+）

吃橘子多了----黄疸，手和足底

肝细胞黄疸：

结合，游离都有

三十四、腹水

≤200ml；

腹水>

1500ml，明显症状体征

原因：

肝脏疾病（肝硬化）---最常见

美格斯综合症---盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）---引起腹水

尺压试验：

-----区别巨大卵巢肿瘤与腹水

直尺随腹主动脉波动

结合性腹膜炎：

腹壁揉面干

三十七、腹部肿块

5岁以下小儿：

腹部包快----肾母细胞瘤

阑尾炎出现包快：

阑尾周围脓肿

三十八、排尿异常

夜尿增多：

成人夜间超过2次

四十四、紫癜

压之不退色

五十、瘫痪

脊髓肿瘤：

杯口半切外移位，梭形膨大内分离。

浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前

深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。

五十一、精神障碍

明知不用为而为之---强迫观念---心里治疗

心身疾病-----高血压、溃疡病，偏头痛

五十二、关节痛

神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。