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上达颧弓下缘;
下抵下颌骨下缘;
内侧界为下颌支的外面;
外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙,在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时,可扩散至此间
隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙;
向上绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝;
经颧弓深侧可至颞窝;
向下可扩散至颌下间隙,甚至向后下可扩散至腮腺,导致腮腺脓肿。
6、补偿曲线:
为连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近、远中颊尖的连线。
该连线从前向后是一条凸向下的曲线。
由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直,从第一磨牙的近颊尖至最后磨牙的远颊尖段则逐渐向上弯曲,此曲线亦称为补偿曲线。
7、混合层:
(hybridlayer)树脂牙本质粘结界面中粘结复合树脂和牙本质的
一层过渡结构,由粘结树脂-牙本质胶原组成,厚约5-8μm,内含数量众多的微树脂突,是粘结微机械固位的基础和决定粘结强度的主要因素。
8、半抗原现象:
是指半抗原小分子物质不具有免疫原性,不能诱导产生免疫应答,但当它们与大分子物质(载体)连接后,就能诱导机体产生免疫应答,并能与相应的抗体结合的现象。
半抗原:
指仅具有与抗体结合能力,而单独不能有到抗体产生的物质。
当半抗原与蛋白质载体结合后即可称为完全抗原。
9、念珠菌性口炎:
分为四种类型,○1急性假膜型--新生婴儿多见,又称新
生儿鹅口疮或雪口病。
好发于颊、舌、软腭及唇部。
在充血的黏膜色白如雪的柔软小斑点融合成白色或蓝白色丝绒状斑片。
早期黏膜充血明显,而陈旧的病损则充血减退,白色斑片呈淡黄色。
斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,暴露出充血的黏膜或轻度糜烂面。
少数病例由于误吸误吞,引起念珠菌性肺炎或念珠菌性食管炎,则预后较差。
有的还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病和慢性
黏膜皮肤念珠菌病。
○2急性红斑型--多见于成人,常由于广谱抗生素长期应用
而致,故称抗生素性口炎。
同时,大多数患者患有消耗性疾病或自身免疫性疾病。
主要表现为黏膜充血糜烂及舌背乳头呈团块状萎缩,周围舌苔增厚。
患者常有味觉改变,口腔干燥灼痛。
应注意的是,这种成人急性念珠菌性口炎有时
也有白色假膜,似雪口病,并伴有口角炎。
○3慢性红斑型--又称义齿性口炎,
多见于女性。
损害部位常在上领义齿腭侧组织而接触之腭、龈黏膜,表现为黏膜呈亮红色水肿,或有黄白色的条索状假膜,不易擦去。
本型可伴有念珠菌性唇炎和口角炎,还常伴有上腭乳头状增生。
○4慢性肥厚型--又称为增殖型念珠
菌口炎。
可见于颊、舌背及腭部。
颊黏膜病损常位于口角三角区,对称分布,
呈结节状或颗粒状增生,或为附着紧密的白色角质斑块。
腭部病损可由义齿性
口炎的乳头增生发展而来。
舌背病损表现为丝状乳头增生,同时伴黑毛根菌病,呈灰黑色,又称为毛舌。
10、Jointinternalderangement:
内错乱症或关节内絮乱,为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构关系絮乱,尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结
构关系的异常改变。
主要包括各种关节盘移位、关节盘各附着松弛或撕脱,关节囊扩张等。
11、TNM分类法:
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
T(Tumor肿瘤)指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示;
N(Node淋巴结)指区域淋巴结受累情况。
淋巴结未受累时,用N0表示。
随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示;
M(metastasis转移)指远处转移(通常是血道转移),没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示。
在此基础上,用TNM三个指标的组合划出特定的分期。
12、Chineseflap:
“前臂桡侧游离皮瓣”是中国现代整形外科史上的一大发明,被国际医学界称为“中国皮瓣”(ChineseFlap),其解剖恒定,易于切取,血管蒂长,管径较粗,便于吻合,临床应用广泛,已成为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮
瓣。
该皮瓣由于肌肉薄脂肪少,整个皮瓣厚薄适中,易于成形折叠加上血运好,因此游离移植后成功率高。
除舌大部分及口底部分缺损外,还有颊、上颌、腭等部位的缺损均可采用中国皮瓣移植舌重建术;
面部的修复更可任意选择。
13、Transitionalrepair:
过渡性修复,是为了某些颌系统疾病的治疗或为了
明确诊断、美观和改善咀嚼功能,同时也是为了最终修复体的设计和制作提供更加的治疗方案而制作的暂时性修复。
14、Ferrule:
(牙本质肩领)冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复
体,并在其边缘上方保留足够的健康牙本质,原则上核的边缘与冠边缘之间应
留有至少1.5mm高度的牙本质。
15、克里斯坦森现象:
(Christensenphenomenon)在上下颌托合平面间形成正中关系记录后,嘱患者前伸下颌约6mm,闭口时颌托前缘接触,后部不接触,形成前小后大的楔形间隙。
此间隙出现于前伸髁道斜度呈正度数时,正度
数越大,楔状间隙越大。
上合架时根据Christensen现象确定前伸髁导斜度。
inclinationofprotrusivecondylarguidance(前伸髁导斜度):
合架上髁球在髁槽中前后滑动的路线与水平面的交角。
与前伸髁道斜度相对应。
二、A型选择题(共60小题,每题2分,共120分)
分析:
口病1-12,口解13-24,牙周25-27,牙体28-33,粘膜34-36,口外37-48,修复49-60
1.以下哪项属于假性囊肿(D)
A.婴儿龈囊肿B.球状上颌囊肿C.成人龈囊肿
D.外渗性黏液囊肿(没有上皮衬里)E.潴留性黏液囊肿
2.肿瘤细胞表现为基底样细胞,伴有角化珠、细胞间桥等结构,考虑为
(D)
A.基底细胞癌B.基底细胞样鳞状细胞癌C.腺样鳞状细胞癌
D.高分化鳞癌E.乳头状鳞状细胞癌
○1腺样鳞状细胞癌:
棘层送松解性鳞状细胞癌,是一种少见亚型,特征是肿瘤细胞的棘层松解,形成假的腔隙和假的腺管分化的外观。
○2基底细胞样鳞状细胞癌:
肿瘤由基底样细胞和鳞状细胞组成,基底样细胞小,核浓染,没有核仁,胞质少,排列紧密,分叶状实性排列,小叶周边细胞呈栅栏状排列,多见粉刺状坏死,鳞状细胞和基底样细胞的分界非常突然,此外可伴有梭形细胞成分。
○3乳头状鳞状细胞癌:
乳头有纤维血管轴心,表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性细胞,常见坏死和出血,间质侵袭由单个或多个癌巢构成,在肿瘤-间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润。
如未见间质浸润,则将病变称为非典型乳头状增生或原味乳头状癌。
○4基底细胞癌:
发生转移率低,比较偏向于良性,故又称基底细胞上皮瘤。
基于它有较大的破坏性,又称侵袭性溃疡。
基底细胞癌多见于老年人,好发于头、面、颈及手背等处,尤其是面部较突出的部位。
开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节,较典型者为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘。
中央开始破溃,结黑色坏死性痂,中心坏死向深部组织扩展蔓延,呈大片状侵袭性坏死,可以深达软组织和骨组织。
○5高分化鳞癌:
与正常鳞状上皮相似,即含有数量不等的基底细胞和具有细
胞间桥的鳞状细胞,角化明显,核分裂象少,非典型核分裂和多核细胞极少,胞核和细胞多形性不明显。
中度分化鳞状细胞癌:
具有独特的多核性和核分裂,包括非正常核分裂,角化不常见,细胞间桥不明显。
低分化鳞癌:
以不成熟的细胞为主,有大量的正常或不正常的核分裂,角化非常少,细胞间桥几乎不能发现。
3.
A.甲状舌管囊肿
B.皮样囊肿
C.鼻唇囊肿
D.鳃裂囊肿
E.表皮样囊肿
牙髓坏死伴特殊细菌感染称(C)
A.牙髓脓肿
B.牙髓坏死
C.牙髓坏疽
D.牙髓梗死
E.牙髓变性
男,23岁,颈侧上部囊性肿物数年,可活动,无明显症状。
病检见囊肿内含物呈浓稠黏液样,囊肿内衬复层鳞状上皮,部分区域含假复层柱状上皮,纤维囊壁内见大量淋巴组织并形成淋巴滤泡。
最可能的病理诊断为(D)
4.
牙髓坏疽:
(pulpgangrene)牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现墨绿色外观。
5.以下关于慢性龈炎和龈增生的说法,哪项是错误的(A)A.淋巴细胞浸润多以B淋巴细胞为主(T淋巴细胞为主)B.沟内上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区C.增生性龈炎多见于年轻女性D.可长期单独存在而不发展为牙周炎
E.长期的增生性龈炎大多属于纤维型
6.角化不良是指(C)
A.角化上皮角化层消失B.角化层中细胞核未分解消失(过度不全角化)
C.上皮的棘层或基底层发生角化(个别或一群细胞发生角化)D.角化并伴有细胞形态异形性
E.上皮异型性
7.以下最难出现转移的恶性肿瘤是(B)
A.恶性淋巴瘤B.高分化鳞状细胞癌C.基底细胞癌
D.黏液表皮样癌E.恶性黑色素瘤
8.以下哪一项属于口腔黏膜癌前状态(B)
A.白斑B.口腔黏膜下纤维化C.红斑
D.寻常型天疱疮E.口腔毛状白斑
PLOM:
转变为鳞癌的可能性增加,形态学上有改变的组织,如白班,红斑。
PCOM:
有广泛的癌前状态,与癌症发生风险显著增加有关,包括梅毒、粘膜下纤维化、OLP、DLE。
9.下列哪种病变的特征是出现微脓肿(A)
A.念珠菌病B.天疱疮C.扁平苔藓D.疱疹性口炎E.白斑念珠菌病病理变化:
粘膜病变一般为亚急性或慢性炎症。
念珠菌浸入组
织,引起上皮表层水肿,角化层内有中性粒细胞浸润,常形成微小脓肿。
上皮棘层增生,上皮钉突呈圆形,基底膜部分被炎症破坏。
在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝,菌丝与上皮表面多呈垂直或呈一定角度,HE染色不清,PAS染色为强阳性。
结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。
10.关于多形性腺瘤,下列说法错误的是(D)
A.是最常见的唾液腺肿瘤
B.是一种包膜情况不一,光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。
C.镜下基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织
D.为良性肿瘤,术后不容易复发
E.肿瘤的间质较少,纤维结缔组织常发生玻璃样变。
11.牙本质反应性变化不包括(E)
A.继发性牙本质B.修复性牙本质C.牙本质死区
D.透明牙本质E.罩牙本质
12.哪一项不是被覆黏膜的特征(C)
A.黏膜表面无角化B.富有弹性,可承受张力C.上皮咀嚼黏膜薄
D.结缔组织乳头短E.有较疏松的黏膜下组织
13.在恒牙萌出过程中,第一恒磨牙钙化的时间是(B)
A.胚胎4个月B.新生儿期C.出生4-6个月
D.出生16-18个月E.出生24个月
胚胎3~4个月左右,第一恒磨牙的牙胚开始形成,出生时开始钙化,大约到2岁~3岁时牙冠即钙化完成,6岁~7岁开始萌出,9岁~10岁牙根发育完成,
14.牙齿排列的描述,错误的是(D)
A.左右两侧相互对称并与面部外形协调
B.牙齿在牙列中都有一定的倾斜
C.牙弓的形态一般可分为方圆形、卵圆形及尖圆形
D.上下颌的后牙都向颊侧倾斜
E.按照构成牙列的牙的类别,牙列可分为恒牙列、乳牙列和混合牙列
15.下颌髁突的功能面是(B)
A.髁突顶部的横嵴B.髁突前斜面C.髁突后斜面
D.髁突内斜面E.髁突外斜面
16.关于边缘运动的描述,不正确的是(A)
A.边缘运动是下颌的一种功能性运动
B.边缘运动代表了下颌在运动方面的功能的潜力
C.边缘运动是指下颌各方向所作的最大限度运动
D.边缘运动表面了颞下颌关节、肌肉、韧带的生物学特性
E.Posselt图形是下颌边缘运动在矢状面的投影
边缘运动:
它代表下颌、颞下颌关节及其韧带、咀嚼肌的功能潜力。
临床上利用边缘运动的轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小等特点,作为判断颞下颌关节功能状态的指征。
下颌运动的三种范围:
边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动。
17.下颌作侧方运动时,同时收缩的肌肉,不包括(D)
A.对侧的翼外肌下头B.对侧的翼内肌C.同侧的咬肌
D.对侧的咬肌E.同侧的颞肌
18.双侧颞下颌关节同时单纯转动可发生在(C)
A.开口运动B.前伸后退运动C.小开口运动
D.下颌侧方运动E.闭口运动
19.耳屏鼻翼线是指鼻翼中点到(C)的连线
A.耳屏上缘B.耳屏下缘C.耳屏中点D.外耳道上缘E.外耳道下缘
20.下述对上颌尖牙牙冠唇面形态的描述,不正确的是(C)
A.唇轴嵴较明显B.唇面分为两个斜面C.唇面外形高点在颈1/3
处(唇面外形高点在颈1/3与中1/3交界处)
D.尖牙唇面形态呈五边形E.初萌出牙近、远中斜缘相交成90°
21.尖牙保护牙合的特点是(A)
A.下颌侧方运动时,工作侧只有尖牙接触
B.下颌侧方运动时,工作侧只有尖牙无接触
C.下颌侧方运动时,非工作侧只有尖牙接触
D.下颌侧方运动时,非工作侧只有尖牙无接触
E.非牙尖交错牙合时,双侧尖牙形成均匀牙合的接触
尖牙保护(牙合):
是以尖牙作支撑,对其他牙齿起到保护作用。
特点:
正中关系
(牙合)与正中(牙合)协调;
侧方咬合运动时,工作侧只有尖牙保持接触非工作侧牙齿不接触;
在作前伸咬合运动时,上下颌前牙切缘相对接触,后牙不接触。
尖牙的有利条件:
①尖牙具有适合制导的舌面窝,可导致(牙合)力趋于轴向;
②根长且粗大,支持力强;
③尖牙位居牙弓前部,在咀嚼时构成第Ⅲ类杠杆,能抵御较大的咀嚼力;
④牙周膜感受器丰富,对刺激敏感,能及时调整反应。
组牙功能(牙合):
是以成组的牙齿行使功能。
正中关系(牙合)与正中(牙合)协调;
下颌前伸咬合时,上下前牙组切缘接触,后牙不接触;
作侧方咬合时,工作侧上下后牙成组均匀接触,非工作侧上下后牙不接触。
这种接触形式可以分散力,减轻个别牙的负担,使牙及牙周免受创伤。
22.突然敲击颏部可引发(
A
)
A.颌跳反射
B.紧张性牵张反射
C.下颌开口反射
D.下颌卸载反射
E.水平颌反射
23.牙尖交错牙合时,电位变化较明显的肌肉是(C)
A.颞肌前束
B.咬肌
C.颞肌、咬肌
D.颞肌后束
E.二腹肌前腹
咀嚼运动中的肌电位图:
○1下颌开闭口运动:
开口时二腹肌前腹电位明显;
闭口时颞肌、咬肌电位出现。
○2牙尖交错位:
颞肌、咬肌均有明显动作电位,波幅及频率均增加呈干扰相。
○3下颌前、后运动及前伸合肌电位:
下颌前伸运动时,二腹肌前腹有电位变化;
下颌后
退运动时颞肌后束有明显电位变化。
对刃合时,颞肌、咬肌均有电位变化。
○4下颌侧向运动及侧方合肌电图:
下颌向一侧运动时,该侧颞肌后束动作电位明显。
当
该侧同名牙尖形成侧方合时,该侧颞肌前束和咬肌也有较弱的电位变化
24.下述牙合平面的描述中正确的是(B)
A.上下牙列咬合形成的平面
B.上颌中切牙近中接触点与两侧第一磨牙近中颊尖顶形成的平面(修复学合平面)
C.双侧髁状突中心与下颌中切牙近中切角形成的平面
D.下颌中切牙与下颌第一磨牙形成的平面
E.牙合平面与牙体长轴垂直
或者:
解剖学合平面:
上颌中切牙近中接触点与双侧最后一磨牙远中颊尖顶形成的假象平面。
25.在局限型侵袭性牙周炎(LJP)的深牙周袋中分离出特异性细菌(D)
A.
牙龈卟啉单胞菌
B.
福赛坦氏菌
C.中间普氏菌
D.
伴放线放线杆菌
E.
具核梭杆菌
26.按照Glickman标准,Ⅲ度根分叉病变为(A)
A.颊舌侧贯通,根分叉区有软组织覆盖,X线示根分叉区完全透射影
B.从颊侧或舌侧均能探入,但不能穿通,X线示根分叉区骨密度有小范围降低(Ⅱ度)
C.能探到根分叉外形,但不能水平进入分叉区内,X线上无改变(Ⅰ度)
D.颊舌侧贯通,根分叉区完全暴露,X线示根分叉区完全透射影(Ⅳ度)
E.根分叉区骨质已有“穿通性”的破坏,探针已能畅通(Ⅳ度)
Ⅰ度:
从牙周袋内已能探到根分叉的外形,但尚不能水平探入分叉内,在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。
Ⅱ度:
分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧,或颊舌侧均有吸收但尚未与对侧相通,根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。
临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内,但与对侧不相通,X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽,或骨质密度有小范围的降低。
Ⅲ度:
根分叉区的牙槽骨全部吸收,形成“贯通性”病变,探针能水平通过分叉区,但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。
下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区,但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。
Ⅳ度:
根间骨隔完全破坏,且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔。
X线片所见与Ⅲ度病变相似。
27.目前已经清楚认识到,牙周病的大多数组织损害是由于(E)
A.细菌感染B.真菌感染C.微生物的毒素
D.微生物的毒性产物E.宿主对感染的免疫反应
28.以下是急性龋的临床特征,(D)除外。
A.腐质颜色浅B.修复性牙本质形成多C.病程快
D.牙髓易感染E.多见于儿童及青少年
急性龋一般多见于儿童或青年人,病变进展较快,病变组织颜色较浅,质地较软且湿润,有些严重全身性疾病的患者由于唾液分泌减少或未注意口腔卫生可出现急性龋中的一种特殊类型,即猖獗龋。
29.唾液缓冲能力中起主要作用的是(A)
A.碳酸氢盐系统B.磷酸氢盐系统C.钙D.磷E.氟
30.牙隐裂的临床表现之一是(D)
A.多见于上前牙B.隐裂明显可见C.温度测验正常
D.裂于窝沟重叠E.裂不越过边缘嵴
31.牙颈部脱敏最好使用(B)
A.碘酚法B.氟化钠法C.氨硝酸银法D.碘化银法E.离子导人法
32.确定残髓炎最可靠的方法是(D)
A.温度测验B.电活力测验C.化学测验D.探查根管深部E.叩诊
33.牙髓感染的途径除了牙本质小管、牙髓暴露、牙周膜、血源性,还有(
D)
A.侧支根管B.牙本质的渗透作用C.邻牙根尖周感染的扩散
D.根尖孔E.外伤
34.对白斑的描述哪项是正确的(D)
A.口腔粘膜上所发生的白色斑块都称为白斑
B.白斑大小与癌变的可能性成正比
C.皱纸状、疣状等表面形态象征癌前改变
D.各型白斑发生溃疡是癌前损害已有了进一步发展的标志
E.白斑在临床上只表现为单纯的白色损害
白斑是指口腔黏膜上不能被擦去的,临床和病理不能诊断为其他疾病的白色斑块,组织病理上表现为不典型增生和异常增生。
由定义可知并非所有白色斑块都是白斑;
白斑癌变的可能性与年龄、性别、部位、类型、吸烟、病理、时间和症状有关系,与大小无关。
35.下列疾病属于自身免疫病,除了(E)
A.天疱B.类天疱疮C.白塞病D.红斑狼疮E.多形红斑(变态反应)
36.临床怀疑口腔念珠菌感染时,首先选用的辅助诊断技术为(D)
A.唾液培养B.唾液及血清念珠菌抗体测定
C.血清铁及维生素B12测定D.直接涂片镜检E.活体组织检查
37.一般24小时内引流量低于多少时即可拔除负压引流(B)
A.20~30mlB.30~40mlC.50mlD.60mlE.70ml
38.颌骨骨折的重要治愈标准是(D)
A.骨性愈合B.纤维性愈合C.骨折线上的牙齿不松动
D.恢复原有咬合关系E.无感染发生
39.通常不会引起张口受限的间隙感染是(D)
A.咬肌间隙感染B.翼下颌间隙感染C.颞下间隙感染D.眶下间隙感染E.下颌骨急性化脓性骨髓炎
40.暂时性牙关紧闭是由于麻药注入(B)
A.翼内肌或翼外肌B.翼内肌或咬肌C.翼外肌或咬肌D.翼内肌或颞肌E.翼外肌或颊肌
41.以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述哪项是错误的(D)A.好发于青壮年,是一组疾病的总称B.关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C.本病有自限性,一般不会发生关节强直D.三个主要临床症状是:
下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音E.以保守治疗为主
42.关于唾液腺肿瘤以下哪种说法是正确的(C)
A.腮腺肿瘤80%发生于腮腺深B.颌下腺良性肿瘤全是混合瘤C.小涎腺肿瘤大部分发生于腭部D.舌下腺肿瘤良性多见E.涎腺肿瘤大多数发生在小涎腺
43.面部的“危险三角区”指的是(D)A.口至两侧外眦的三角区B.鼻尖至两侧内眦的三角区C.鼻翼至两侧口角的三角区D.鼻根至两侧口角的三角区E.鼻根至两侧鼻翼的三角区
44.脓肿切开引流操作哪项是错误的(E)
A.切口的位置在脓肿的低位B.切口的位置选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置C.最好选择在口内切开引流D.切开至黏膜或皮下,可钝性分离扩大创口E.颜面危险三角区的脓肿切开后只能轻度挤压,以保证引流通畅
45.沃辛
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