妇产科案例分析含答案Word文件下载.docx

妇产科案例分析含答案Word文件下载.docx

《妇产科案例分析含答案Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科案例分析含答案Word文件下载.docx（47页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2）失血性休克

3）中度贫血；

【鉴别诊断】

1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）

2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转

3）右附件炎；

【为什么没有考虑流产因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；

】

3.提出治疗意见。

4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术

5.术后抗炎；

纠正贫血；

（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））

【异位妊娠的处置外科指征内科处理指针】

输卵管切除术指针：

1）大失血休克；

2）一般状况良好但是患者放弃生育；

或难以修补；

4.此例有什么值得吸取的经验教训

1）术前B超定位，术中B超引导下流产；

2）术中病理检查切除物；

如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则

（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查

（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）

（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）

病例分析:

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。

平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：

T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×

6cm×

6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

尿妊娩（±

），Hb90g/L,WBC×

109/L,Plt145×

109/L。

B超：

可见宫内避孕环，子宫左后×

囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.异位妊娠破裂出血3分

2.急性失血性休克1分

（二）诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现1分

2.有停经史和阴道不规则出血史1分

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块1分

超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区1分

二、鉴别诊断（5分）

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分

2.外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔2分

3.内科腹痛：

急性肠炎、菌痢1分

三、进一步检查（4分）

1.后穹窿穿刺2分

2.尿、粪常规1分

3.必要时内镜超声协助1分

四、治疗原则（3分）

1.输液，必要时输血，抗休克1分

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除2分

备注：

手术所见：

腹腔内积血700±

ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±

cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×

3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。

输血400ml，术后平稳。

术后病理：

输卵管壶腹妊娠破裂。

35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。

25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：

心肺（-），P：

100次/min，BP：

14/10KPa（110/70mmHg），T：

℃；

下腹压痛，反跳痛（+）。

妇检：

外阴（-）；

阴道畅，少量暗红血迹；

宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×

2cm×

2cm包块，压痛明显，左附件（-）。

Hb80g/L，×

109/L,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。

请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

（1）初步诊断：

异位妊娠

依据有：

停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。

宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎；

因WBC增加，腹痛。

但体温不高，不支持

急性盆腔炎：

停经，出血及体温不支持。

先兆流产：

腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理：

因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

）,Hb90g/L,WBC×

（一）诊断

　　1.异位妊娠破裂出血

　　2.急性失血性休克

（二）诊断依据

　　1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

　　2.有停经史和阴道不规则出血史

　　3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块

　　超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

　　2.外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔

　　3.内科腹痛：

急性肠炎、菌痢

　　1.后穹窿穿刺

　　2.尿、粪常规

　　3.必要时内镜超声协助

　　1.输液，必要时输血，抗休克

　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

　　备注：

cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么

⑵首选的辅助检查是什么

⑶该患者合适的治疗原则是什么

⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法

6生殖器肿瘤

42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：

子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×

3cm×

4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

　　⑴该患者可能的诊断是什么

⑵合适的处理是什么

⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查

患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。

半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径。

　　⑴该患最可能的诊断是什么

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么

⑶最恰当的治疗方案是什么

⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤

10掌握早孕诊断

李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。

Bp:

8Kpa，P:

110次/分，T：

℃，神清，面色苍白。

外阴：

有活动性流血。

子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口：

检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（-）。

HB88g/L,WBC18×

109/L,N。

问：

你的诊断诊断依据如何处理

诊断：

⑴早孕

⑵不全流产并感染

⑶休克早期

依据：

（1）28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热

（3）Bp:

℃，面色苍白

（4）子宫：

宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件（-）

（5）化验：

109/L,N

处理：

（1）补液输血抗休克

（2）上抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

病例分析——妇产医院妇科试题

病例1

34岁已婚妇女，平素月经规律，5/28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。

近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。

近6+月来自感尿频。

妇科检查：

外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：

光滑，质地中等，无举痛，子宫：

前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及结节，硬，边界清，后壁可及结节，硬。

一、本病的初步诊断（2分）：

多发性子宫肌瘤；

贫血

二、诊断依据（2分）：

从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及结节，硬，边界清，后壁可及结节，1分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断（2分）：

需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）

四、确诊方法（1分）：

组织病理学检查

五、治疗方案（3分）：

病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；

根据术中情况选择妊娠时机。

（1分）

病例2

26岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。

阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。

平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。

未来院诊治。

2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。

BP80/60mmHgP118次/分R19次/分。

平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。

（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：

右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；

尿HCG（+）血色素：

dl。

一、本病的初步诊断（3分）：

异位妊娠；

休克；

从病史（停经史；

阴道不规则出血；

晕厥。

1分）、查体（腹部体征和妇科检查。

1分）可初步作出上述诊断。

需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）

五、治疗方案（2分）：

纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。

病例3

18岁未婚女孩，病史采集于2007-1-22。

月经平素规则，末次月经07-1-20，无痛经，月经量中等。

1小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热。

急来就诊。

BP90/60mmHgP92次/分R22次/分。

痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-）。

（未婚肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。

子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（+），附件：

右附件区可及直径６cm包块，边界清，囊实感，欠活动，有明显压痛；

左附件未及异常。

卵巢囊肿蒂扭转；

从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐；

1分）、查体（腹部体征和妇科检查。

三、鉴别诊断（3分）：

需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可）

根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。

病例4

32岁已婚妇女，月经规则，末次月经06-9-20，于06-10-31因停经41天，当地私人诊所查尿HCG（+）而于3+周前行人流术。

手术中病人有昏厥，术中情况不详。

术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿HCG（+）,疑为人流不全，行BUS检查，发现“宫腔内有异常回声肌层欠连续，且盆腔内有少量游离液”。

BP120/80mmHgP80次/分R16次/分。

步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音（-）。

外阴经产型，阴道畅，有少量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（—），附件未及异常。

白细胞升高。

吸宫不全；

子宫穿孔；

术后感染

从病史（术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血；

1分）、查体（腹部体征、妇科检查、B超和血常规。

需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两个即可）

抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补

产科

第1题胎膜早破

孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。

平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。

于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。

既往：

2005年人流一次。

否认慢性病史，否认药敏史。

查体：

血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温℃。

一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。

产科检查：

宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。

胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。

骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。

一、诊断（2分）

1、孕2产0孕39+4周LOT

2、胎膜早破

二、诊断依据（1分）

1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。

无合并症存在。

既往体健，人流一次。

2、现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，

产科查体骨盆各径线正常。

三、鉴别诊断（1分）

阴道炎：

孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。

可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜早破试纸呈阳性。

四、辅助检查（2分）

1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。

2、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行B超检查。

3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。

五、处理原则（4分）

1、足月胎膜早破观察12小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护NST阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。

同时给予抗菌素预防感染。

2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。

此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产后了解胎头下降情况。

嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。

第2题产后出血

孕妇XX，32岁，因孕2产0，孕40周，左枕前位，先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。

患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。

骨盆各径线正常。

于2007年3月20日1时见红，并出现不规律宫缩，于3月20日10时自然临产，产程尚顺利，于3月21日2时自娩一女婴，3900克，娩婴后20分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约600ml，查胎盘胎膜完整。

血压90/60mmHg，脉搏106次/分，呼吸20次/分，体温℃。

一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。

一、诊断（2分）

1、孕2产1孕40周，LOA自娩

2、产后出血（宫缩乏力所致）

二、诊断依据（3分）

病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml。

故产后出血诊断明确。

分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。

需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。

三、辅助检查及估计出血量的方法（2分）

1、出血量的估计方法：

称重法，容积法，面积法。

2、血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。

四、处理方案（3分）

1、明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。

（2分）

1）、按摩子宫。

2）、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；

米索前列醇200μg舌下含服；

卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。

3）、宫腔填纱。

4）、子宫动脉上行支结扎。

5）、子宫切除。

2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。

第3题产程异常

孕妇XX，30岁，因孕1产0，孕40周，不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。

平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006年6月3日。

孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。

胎儿头位，估计3700克，骨盆各径线正常，可阴道试产。

于2007年3月11日2时出现规律宫缩。

40秒/4-5分，强度（±

），待产。

4小时后，宫缩40秒/3-4分，强度（+），查宫颈消失，宫口扩张1cm，先露S-2，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁100mg肌注产程休息。

3月11日10时，宫缩30-45秒/3-4分，强度（+）宫口开大3cm，观察产程进展。

12时宫缩欠佳，20-25秒/4-5分，强度（±

），查宫口开大3+cm，先露S-1。

5左枕后位，进行了一系列处理，于3月11日14时查宫口开大3+cm，先露S-1。

5左枕后位，宫颈水肿，产瘤2х2cm，轻度颅骨重叠。

孕1产0孕40周左枕后

活跃期停滞

继发宫缩乏力

二、诊断依据（2分）

病人孕周核对无误，孕期平顺，于3月11日2时自然临产，10时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，10时至14时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，故活跃期停滞诊断明确。

分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。

潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩乏力。

三、鉴别诊断（2分）

继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。

原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。

而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。

四、处理原则（4分）

产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。

本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注，使宫缩30-50秒/3分，强度（+），若宫缩有效，经试产2-4小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。

第4题胎盘早剥

孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。

孕妇既往体健，月经规律，5/30天。

停经38天尿HCG（+），妊娠19周感觉胎动。

妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白（－）。

妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白（＋）。

妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。

来院后查宫高32cm，腹围102cm。

血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130×

109/L，白细胞11×

109/L，尿蛋白（+++），阴道出血约200ml。

胎心160次/分，宫缩强度（±

），15秒/2～3分，胎心监护基线平直，NST（－）。

B超提示子宫下段低回声区5×

3×

2cm。

一、诊断：

（分）

1孕3产0，孕36周，头位（分）

2重度子痫前期（1分）

3胎盘早剥（1分）

二、诊断依据：

1停经36周，核对孕周无误。

2妊娠30周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。

血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白（+++），有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。

3宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST（－）。

三、鉴别诊断：

前置胎盘：

常无诱因，为无痛性阴道出