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实验四常用体表标志及其应用
[实验内容]
观察和触摸骨性、肌性、腱性和皮肤的主要体表标志,掌握其应用范围。
[实验目的]
(一)能在自己(或他人)身上触摸到主要的体表标志。
(二)掌握进行体格测量时人体主要测量点的位置。
[材料与器具]
全身骨架标本模型,全身肌肉标本模型。
[方法与步骤]
(一)取全身骨架标本、模型和全身肌肉标本模型,在自己或同伴身上触摸常用的体表标志。
1.触摸上肢的主要体表标志
(1)触摸上肢骨的主要体表标志
锁骨位于胸廓前上方,全长易在皮下摸到。
肩胛骨位于背外上方,易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。
肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志,用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸,即容易找到肩峰的测量点。
下角点为测量胸围的体表标志。
肱骨位于上臂,其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及,前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下,其中内上髁较隆起。
通过屈伸肘关节,分辨肱骨的位置。
屈伸前臂时桡、尺骨会运动,肱骨不运动。
尺骨位于前臂内侧,从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。
其中鹰嘴在屈肘时很明显;茎突在前臂旋内时更明显,可在尺骨头下方摸到,此点为尺骨茎突点,是测量手长的体表标志。
观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显。
桡骨位于前臂外侧,其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点,是测量上臂长和前臂长的体表标志,桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中,位于肘关节背面外侧的一小凹内,在此凹中易找到肱桡关节,也可确定桡骨点。
下端茎突易在外侧皮下触及,在屈腕时更明显,此点为桡骨茎突点,是测量前臂长的体表标志,也是测量手长的体表标志。
手骨位于桡腕关节掌侧面,两侧可摸到大多角骨、豌豆骨;握拳或伸
掌时,可看到或摸到各掌骨及指骨,其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点,第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点,这两点都是测量手宽的体表标志。
(2)触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志
肘窝横纹:
屈肘时,在肘窝处出现肘窝横纹。
腕掌侧横纹:
屈腕时,在腕掌侧出现2—3条横纹的皮肤皱纹,分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。
其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点。
三角肌:
在肩部使肩部构成圆隆状的外形,从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端。
其止点在臂外侧中部呈现一小凹。
斜方肌:
在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起,为斜方肌上部纤维。
胸大肌:
胸前发达的扁肌,其下缘构成腋前壁。
背阔肌:
在背的中部外侧可见此肌的轮廓,以后向上延伸参与形成腋后壁。
肱二头肌:
在上臂的前面,在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟,内侧沟较明显。
肱二头肌腱可于肘窝中央摸到。
当屈肘握拳旋后时,可明显在臂前面见到膨隆的肌腹,此肌腹最隆起部位是测量上臂的紧张围与放松围的标志点。
肱三头肌:
在臂的后面,三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头。
掌长肌:
当手用力半握拳屈腕时,在腕前面的中缝、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。
尺侧腕屈肌:
用力外展手指半屈腕时,在腕的尺侧,可见此肌的肌腱。
桡侧腕屈肌:
握拳时,在掌长肌腱的桡侧,可见此肌的肌腱。
鼻烟窝:
在腕背侧面,当拇指伸直外展时,自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌等肌腱。
在后二肌腱之间有深的凹陷,称鼻烟窝。
指伸肌腱:
在手背,伸直手指,可见此肌至第2—5指的肌腱。
2.触摸下肢的主要体表标志
(1)触摸下肢骨的主要体表标志
髋骨位于腰腹部侧面,其髂嵴全长易在皮下触及,髂嵴上缘最向外突出的点为髂嵴点,是测量下肢长H(又称髂嵴高)和骨盆宽的体表标志。
前端为髂前上棘,是测量下肢长A(又称髂前上棘高)的体表标志;后端为髂后上棘。
坐骨结节位于臀部后下方。
髂嵴高、髂前上棘高、大转子高是测量下肢长的三种方法。
②股骨位于髋部最外侧,其大转子易在皮下触及,是测量下肢长B(又称大转子高)的体表标志。
内、外侧髁位于大腿下端两侧皮下。
③髌骨前面可在膝关节前面皮下触及,此骨的前面中点是测量膝围的体表标志。
④胫骨的胫骨粗隆在膝关节前面下方皮下易触及,屈膝时更明显。
内、外侧髁位于上端两侧皮下,其内侧髁内侧缘上最高的点为胫骨点,是测量小腿长的体表标志。
坐位时,将右腿的踝关节架在自己的左膝关节上,而右腿膝关节自然下垂,此时可明显摸到胫骨内侧髁的内侧缘。
在小腿前内侧皮下可触摸胫骨前缘的全长。
在胫骨下端内侧皮下的隆凸处可触摸到内踝,在内踝上方小腿最细处是测量踝围的体表标志,内踝点是测量小腿长的体表标志。
⑤在胫骨外侧髁下方皮下可触摸到腓骨头,屈膝时较明显。
腓骨外踝可在下端外侧皮下隆凸触及,外踝比内踝略低。
⑥跟骨跟结节在足后部皮下能触及,为直立时足跟最向后突出的一点,为测量跟腱长和足长的体表标志。
⑦外侧跖骨点,第五跖骨小头向外侧最突出的点;内侧跖骨点,第一跖骨小头最向内侧突出的点。
这两点为测量足宽的体表标志。
(2)触摸下肢皮肤标志、肌性和腱性标志
①臀股沟:
为一横行的沟,界于臀部和大腿后面之间。
也称臀纹线,是测量大腿围的标志点。
②腘窝横纹:
在腘窝呈横行的皱纹。
③臀大肌:
使臀部形成圆隆的外形。
④股四头肌:
位于大腿前面。
在大腿屈和内收时,可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角。
股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部,分别位于股直肌的内、外侧。
⑤半腱肌腱、半膜肌腱:
附于胫骨上端的内侧,构成腘窝的上内界,并在此可摸到其肌腱。
⑥股二头肌腱:
为一粗索附于腓骨头,构成腘窝的上外界,在此处可摸到其肌腱。
⑦小腿三头肌:
在小腿后面,可明显见到该肌膨隆的肌腹及跟腱。
腓肠肌二个头则构成腘窝的下界。
腓肠肌内侧肌腹下缘为测量跟腱长的体表标志。
腓肠肌最粗处是测量小腿围的标志点。
⑧跟腱:
在踝关节后方呈粗索状,向下止于跟骨后端
⑨胫骨前肌肌腱:
在用力勾脚尖时,在小腿下端前面、胫骨外侧,明显可见此肌腱。
3.触摸躯干和颅的主要体表标志
(1)触摸中轴骨的主要体表标志
①在两眶下缘外后方皮下能触及颅骨颧弓;眶上缘、眶下缘分别为眼眶上下的骨性边界;眉弓为眶上缘上方的横行隆起;在耳廓前方可触及下颌头,张口、闭口运动时,可发现下颌头在移动。
在外耳门后下方皮下可触摸到颞骨乳突;在外耳门前下方可触及下颌角;在枕部正中皮下可触及枕外隆凸,低头时较明显,是测量项长(后颈长)的体表标志。
②背部正中皮下能触及椎骨棘突。
特别是第七颈椎棘突,低头时更明显,是测量项长(后颈长)的体表标志。
两侧肩胛冈内侧缘连线,平第3胸椎棘突。
两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突,易于在体表扪及。
③肋骨除第1肋骨外,所有肋骨都可扪及。
第2肋位于锁骨下方皮下。
肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。
④胸骨全长位于胸正中部皮下,其中胸骨角两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志。
(2)触摸躯干和颅的皮肤、肌性和腱性标志
①人中:
上唇处中线上的纵行浅沟。
②鼻唇沟:
脸颊和上唇分界处的斜行浅沟。
③咬肌和颞肌:
咬紧牙关,在下颌角的前上方、颧弓下方可摸到强硬的条状咬肌。
在颧弓上方的颞窝内可摸到坚强的颞肌。
④胸锁乳突肌:
转头向对侧时,可见位于颈前外侧呈长条状的肌性隆起。
⑤喉结节点:
正中矢状面上,喉结节最向前突出的点,此点为测量颈宽、颈围的标志点。
⑥腹直肌:
腹前正中线两侧的长形肌性隆起,肌肉发达者可在两侧腹直肌上有3条横沟,为腹直肌腱划,腱划上、下有发达的肌腹,一般有8块。
⑦竖脊肌:
在脊柱两侧,呈纵形肌性隆起。
(二)观察人体主要测量点示意图(图2-4-1),并分别在全身骨架标本和全身肌肉标本或自己(或他人)身上找出相应的测量点。
图2-4-1人体主要测量点
[实验作业]
1.根据常用体表标志和人体主要测量点示意图,试测量肩宽、上肢长、上臂长、前臂长、手长、上臂围、下肢长(H、B和A)、骨盆宽、大腿围、小腿围、小腿长和踝围。
2.一、躯干部
3.
(一)项、背、腰部的骨性和肌性标志
4.背纵沟:
为背部正中纵行的浅沟,在沟底可触及各椎骨的棘突。
头俯下时,平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。
脊柱下端可摸到尾骨尖和骰角。
5.竖脊肌:
在背纵沟的两侧,呈纵行隆起。
6.肩肿骨:
位于皮下,可以摸到肩峰、肩肿冈和下角。
肩肿冈的内侧端平第3胸椎棘突。
下角对第7肋或平第7肋间隙。
7.骼峪:
位于皮下,其最高点约平第4腰椎棘突。
8.骼后上棘:
在皮下脂肪较多的人身上,为一皮朕凹陷,瘦的人则为一骨性突起,此棘平对第2腰椎棘突。
9.斜方肌:
此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓,一般不明显,动作时略可辨认。
10.背阔肌:
为覆盖腰部及胸部下份的阔肌,运动时可辨认其轮廓。
11.
(二)胸腹部的骨性和肌性标志
12.一、骨骼标志
胸骨上切迹(suprasternalnotch)位于胸骨柄的上方。
正常情况下气管位于切迹正中。
胸骨柄(manubrumsterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。
其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体连接。
胸骨角(sternalangle)又称Louis角。
为胸骨柄与胸骨体的连接处。
其两侧分别与左右第2肋软骨相连接,胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。
剑突(xiphoidprocess)位于胸骨体下端,呈三角形,其底部与脚骨体相连,正常人剑突的长短差异很大。
腹上角为左右肋弓(由两侧的第7~10肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角(infrasternalangle)。
正常为70°~110°,体型瘦长者较小,矮胖者较大.深呼气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。
肋骨(rib)共12对。
肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外,大多能在胸壁触及。
在背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜。
其倾斜度上方略小,下方稍大。
第1~7肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。
而第8、9、10肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。
第11和12肋骨不与胸骨相连,称为浮肋(freeribs)。
肋间隙(intercostalspace)为两个肋骨之间的空隙,第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙,其余以此类推。
肩胛骨(scapule)位于后胸壁第2~8肋骨之间。
肩胛冈及其肩峰端均易触及。
肩胛骨呈三角形,其下部尖端称肩胛下角。
被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙,或相当于第8胸椎的水平。
脊柱棘突(spinousprocess)是后正中线的标志。
位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下为第1胸椎,常以此作为计数胸推的标志。
胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。
前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨,然后依次类推。
后肋可以根据第7颈椎棘突或第12肋计数。
二、人工划线
前正中线(anteriormidline)即胸骨中线。
为通过胸骨的正中线。
即上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。
胸骨线(Sternalline)(左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
13.锁骨中线(midclavicularline)(左、右)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。
即通过锁骨中点向下的垂直线(图3-5-3)。
腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)上肢向外侧方平举,与躯体成90°以上角时,通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。
腋后线(posterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋中线(midaxillaryline)(左、右)为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。
它与腋前线和腋后线距离相等(图3-5-4)。
后正中线(Pos
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