小儿泌尿系统特点及常见病护理汇总Word下载.docx
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新生儿尿量每小时为1-3ml/kg,正常婴儿每日尿量为400-500ml。
幼儿为500-600ml
少尿儿童<400ml、学龄前儿童<300ml、婴幼儿<200ml,新生儿尿量每小时<1ml/kg
无尿<50ml
3.尿液特点:
正常小儿尿色为淡黄色通明,ph为5-7,出生后最初几天尿色较深,稍浑浊,因含尿酸盐较多,放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶。
尿蛋白定性(-),定量<正常100mg。
如定性为阳性,尿蛋白定量超过150-200mg则为异常。
泌尿道感染
概述:
是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。
分类:
按侵袭部位不同分为肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎。
肾盂肾炎又称上尿路感染;
膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。
由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少,且临床上难以准确定位,故统称为泌尿道感染。
可根据有无临床症状,分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。
病因
多由细菌感染引起,以革兰阴性杆菌为主,最常见的是大肠埃希菌,其次为变形杆菌,副大肠埃希菌
发病机制
1感染途径
①上行感染
②血源性感染
③淋巴感染和直接蔓延
2易感因素
①与小儿解剖生理特点有关
②小儿泌尿系统畸形
③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切
④其它:
泌尿道器械检查,留置导尿管,不及时更换尿片,机体抵御能力低下入营养不良,肾病综合症
3细菌毒力
临床表现
1.急性泌尿道感染临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。
(1)新生儿:
临床症状极不典型,多以全身症状为主,如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。
许多患儿有生长发育停滞,体重增长缓慢或不增,伴有黄疸者较多见。
部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。
新生儿泌尿道感染常伴有败血症,但其局部排尿刺激症状多不明显,30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。
(2)婴幼儿:
临床症状也不典型,常以发热最突出。
拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。
局部排尿刺激症状可不明显,但细心观察可发现有排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹等。
(3)年长儿:
以发热、寒战、腹痛等全身症状突出,常伴有腰痛和肾区叩击痛,肋脊角压痛等。
同时尿路刺激症状明显,患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,偶见肉眼血尿。
2.慢性泌尿道感染是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。
3.症状性菌尿在常规的尿过筛检查中,可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿,但无任何尿路感染症状。
这种现象可见于各年龄组,在儿童中以学龄女孩常见。
无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。
病原体多数是大肠杆菌。
疾病危害
泌尿道感染占儿童泌尿系疾病的12.5%,容易复发和再感染,导致膀胱输尿管反流。
辅助检查
1尿常规:
中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染,血尿也很正常
2尿细菌检查:
①清洁中断尿细菌培养,菌落数超过105∕ml便可诊断,留尿时应清洁消毒外阴,取中断尿及时送检
3影像学检查:
检查泌尿系有无先天性或获得性畸形;
了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
5疾病治疗
手术治疗
积极矫治尿路畸形。
其它疗法
1.一般处理
(1)急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加尿量,女孩还应注意外阴部的清洁卫生。
(2)鼓励患儿进食,供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素,以增强机体的抵抗力。
(3)对症治疗:
对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。
对尿路刺激症状明显者,可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液。
以减轻尿路刺激症状。
2.抗菌药物治疗:
用药24小时后要做尿培养,用药3天连续要做尿培养
疾病预后
高血压,如不能被有效控制,最终发展为慢性肾衰竭。
急性泌尿道感染经合理抗菌治疗,多数于数日内症状消失、治愈,但有近50%患者可复发或再感染。
再发病例多伴有尿路畸形,其中以膀胱输尿管反流最常见。
膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切,肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。
肾瘢痕在学龄期儿童最易形成,10岁后进展不明显。
7疾病预防
①注意个人卫生,不穿紧身内裤,勤洗外阴以防止细菌入侵;
②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等;
③及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。
【常见护理诊断】
l.体温过高与细菌感染有关。
2.排尿异常:
与膀既、尿道炎症有关。
【护理措施】
维持正常体温
1.婴幼儿常有高热、哭闹,可用物理或药物降温、镇静。
2.休息:
急性期卧床休息,要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。
减少细菌在尿道的停留时间,促进细菌的排出
3饮食:
发热患儿应给予流质或半流质饮食。
易于消化,含足够热量,丰富的蛋白质,以增加机体抵抗力
减轻排尿异常
1保持会阴部清洁,便后冲洗外阴,小婴儿常换尿布,尿布用开水烫洗晒干或煮沸,高压消毒
2婴幼儿哭闹,尿道刺激症明显者,可以用654——2等抗胆碱药
3.观察药物副作用按医嘱应用抗菌药物,注意药物副作用。
口服抗菌药物可出现恶心。
呕吐、食欲减退等现象,饭后服药可减轻胃肠道副作用,若副作用仍明显,必要时减量或更改其它药物。
磺胺药服用时应多喝水,并注意有无血尿、尿少、尿闭等。
4.尿培养留尿时,常规清洁消毒外阴,取中段尿及时送检,婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;
如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本;
非不得已方行导尿,必须严格消毒,以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。
健康教育幼儿不穿开裆裤,勤换尿布;
便后清洗臀部,保持清洁,女孩清洗外阴时应从前向后擦洗,防止肠道细菌污染尿道,引起上行性感染。
,指导按时服药,定期复查,一般急性感染于疗程结束后每月随访一次,除尿常规外,还应做中断尿培养,连续3个月,如无复发可认为治愈,反复发作者每3-6个月复查一次,共2年或更长时间
肾病综合症
简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜渗透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。
4大特点:
大量蛋白尿;
低蛋白血症;
高胆固醇血症;
不同程度的水肿。
5分类
原发性肾病
病因不明,按其临床表现可分为单纯性肾病和肾炎性肾病
单纯性肾病--常见类型,2~7岁多见。
除肾病症状外,不伴有镜检血尿或高血压,肾活检90%以上属微小病变型。
肾炎性肾病--7岁以上儿童多见。
除肾病症状外,伴有镜检血尿,或高血压,肾活检除微少病变外,有增殖性变型,膜性增殖型、硬化型。
继发性肾病
继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。
先天性肾病
较少见,起于婴儿期。
病因:
病因尚不十分清楚,单纯性肾病可能与T细胞免疫功能紊乱有关,肾炎性肾病与免疫病理损伤有关,先天性肾病与遗传有关
临床表现:
1纯性肾病:
水肿呈可凹陷性,病初患儿一般状况尚好,后来出现面色苍白,厌食,水肿严重者可有少尿,一般无血尿及高血压、
2肾炎性肾病:
水肿一般不严重,除具备肾病四大特点外,尚有明显血尿,高血压,和不同程度氮质血症。
3感染:
上呼吸道感染占百分之50,且以病毒感染最常见。
而感染又是病情反复和加重的诱因,影响激素的疗效。
4、高凝状态,多数患者处于高凝状态,并有血栓形成的倾向。
5、肾功能不全,各种肾病综合症患者都可能发生肾功能不全。
肾功能不全有两种类型,即急性及慢性。
6生长延迟
辅助检查:
尿液检查:
尿蛋白定性为+++-++++,大多见透明管型和颗粒管型
血液检查:
血浆白蛋白低于25克每升,白、球比倒置,血沉明显增快,
治疗要点
1一般治疗:
休息:
一般无严格限制活动,严重水肿高血压的患儿需卧床休息,但应经常更换体位
饮食:
水肿患儿应限制盐的摄入以60毫克(kg.d),严重水肿高血压时要无盐饮食。
补充维生素及矿物质:
蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素D,同时加服钙剂
预防感染:
避免到公共场所,抗生素不作为预防用药
2利尿
3糖皮质激素:
有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用,为治疗肾病综合征较有效的首选药(泼尼松)
4抗凝治疗:
应用肝素钠,尿激酶,双嘧达莫等可防治血栓
护理诊断
1体液过多:
与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
2营养失调:
低于机体需要量,与大量蛋白自尿中丢失有关
3感染的危险:
与抵抗力低下有关
4潜在并发症:
电解质紊乱,血栓形成,药物副作用
5焦虑:
与病情反复及病程长有关
护理措施
1适当休息
2营养管理:
为减轻高脂血症应少吃动物脂肪,以植物性脂肪为宜,补充维生素及矿物质,注意盐的摄入,水肿时一般为1-2克每天,严重水肿时小于1克每天
3预防感染:
一首先向家长解释预防感染的重要性,肾病患儿抵抗力低下易继发感染,应避免到人多的公共场所
二做好保护性隔离,与感染性疾病分室收治,病房每日进行空气消毒,减少探视人员
三加强皮肤护理:
由于高度水肿皮肤张力增加,加之营养不良及使用激素,皮肤容易受损,应经常翻身,保持皮肤清洁干燥,水肿严重时必要时用气垫床
四做好会阴部清洁,预防尿路感染
4观察药物疗效及副作用
5心理支持与健康教育
关心爱护患儿,鼓励说出内心感受,使其保持良好情绪,适当安排一定的学习,增强其信心,活动时注意安全,以防摔伤
讲解激素治疗对本病的重要性,指导家属做好住院后的家庭护理
使家属了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因,因此采取措施预防感染至关重要
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