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学术继承经验总结论文
赵超教授针刺运动疗法治疗股骨头缺血性坏死经验总结
(一)
股骨头坏死多由外伤、长期使用肾上腺皮质激素药物或过量饮酒等原因,引起股骨头骨质疏松而发病。
本病以髋关节固定性疼痛、跋行、关节活动受限及下肢功能障碍为主要临床表现。
1一般资料
本组治疗42例(共60髋关节)中,男19例,女23例;年龄23一65岁,平均年龄44岁;发病时间最短者5个月,最长者32个月。
2治疗方法
2.1针灸
侧卧位,取大椎、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、急脉、阳陵泉、三阴交等穴,交替针刺治疗。
用补法得气后,留针30分钟。
每日或隔日治疗1次,7次为1个疗程。
2.2运动
留针期间,先让患者放松,缓解其恐惧心理。
医者用滚法放松髋部(主要放松梨状肌和骼胫束、臀中肌等),滚揉5分钟左右,然后按揉股骨粗隆周围的痛点各20次。
随后医者一手托患肢大腿,另一手握住踩关节缓缓向上作外展运动,来回20次,接着前后摆动20次。
活动的范围以患者能够忍受为度。
3治疗结果
3.1疗效标准
依据五点分级评分法(VRS-5)对疼痛进行评估,结合临床表现及耽关节功能情况,制定疗效标准:
(1)优:
疼痛评估达0级,临床症状基本消失,髋关节功能活动基本正常。
(2)良:
疼痛评估提高2一3个级数,临床症状明显好转,舰关节功能活动稍受限。
(3)可:
疼痛评估提高1个级数,临床症状有所好转,舰关节功能活动受限有所好转。
(4)差:
疼痛程度、临床表现及关节活动无变化。
3.2结果
优20例,良19例,可15例,差6例。
优良率为65%,总有效率为90%。
4讨论
股骨头缺血性坏死症属祖国医学“骨蚀”范畴,多因寒湿外邪侵人筋骨,或外伤致经脉受损,气滞血瘀,筋骨失其濡养而发病。
治宜温经通络,活血祛瘀针刺运动疗法有自己特定的取穴方法。
《内经》指出:
“善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右。
”“病在上者取之下,病在下者取之上。
”现代医学将这种刺法称为“拮抗刺激”。
研究观察发现,拮抗刺激与神经调控密切相关,可减轻疼痛,有利于患肢的早期功能恢复基于以上理论,笔者采用交叉取穴和远道取穴方法,激发经络之气,具有“行气血、营阴阳、润筋骨、利关节”之功能。
穴取大椎可振奋阳气;阳陵泉主筋,又属胆,经过确关节;肾俞补肾壮骨;三阴交活血。
诸穴合用,共奏行气活血之功。
关节的功能在于生理运动,而合乎自然的生理运动又能促进受伤关节的修复。
研究证实,持续被动运动可促进关节周围软组织修复,防止关节粘连,缩短康复时间。
研究也表明,针刺和运动皆能止痛,暂时缓解针刺产生的疼痛有利于运动患部,而运动又能加强针刺的止痛作用。
针刺配合运动是使疼痛获持续缓解的决定因素。
综上所述,针刺运动疗法治疗股骨头坏死,具有治疗方法简单、见效快、疗程短、无副作用、疗效显著等优点。
运用赵超教授推拿手法治疗儿童外伤性寰枢椎半脱位13例观察
(二)
儿童寰枢椎半脱位是临床常见病。
儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松弛,容易在外力的作用下脱位,给患儿造成痛苦,甚至影响患儿的生长发育。
本文就近2年来赵超教授指导收治的13例儿童外伤性寰枢椎半脱位患者进行总结如下。
资料和方法
1.1一般资料本组病例13例均来自推拿门诊,男10例,女3例;年龄3-11岁,平均7.5岁;病程1-7天,平均3.5天;均有明显的外伤史,合并颈椎
中段反张的5例,均为男童。
1.2症状和体征患者均表现为颈枕部疼痛,颈椎旋转功能障碍;出现不同程度的斜颈畸形的7例;体检发现风池穴可触及压痛,且两侧明显不对称,仰卧时见鼻尖、下巴中点连线和颈前中线成角。
1.3X线表现以颈1,2为中心的正侧位和张口位X线片示:
:
颈椎生理弯曲变直或反张的5例,寰齿间隙无明显增宽,约2-4mm,齿状突前后移位不明
显,张口位齿状突两侧间隙不对称,相差比例为)1/2,齿状突左偏6例,右偏7例。
按摩等可得到回纳。
还有人在早期的腰椎间盘的治疗中做腰部前屈后伸等被动手法时,发现突出的椎间盘组织得到回纳、复位。
但对于那些不可逆的及纤维环已完全破裂,突出物已进人椎管,已与附近组织产生粘连,则推拿不能使其回纳,仅能使髓核组织改善病理位置,同时可减轻突出物与神经根和周围组织粘连,从而减轻对突出物的刺激和压迫。
有人对病程长的病员经麻醉推拿治愈,再次椎管造影病变依然存在。
据有关资料报道,一位病人经较长时间的保守治疗无效而采用髓核摘除手术,在手法中直接用骨桥推挤推出物,但不能使其回纳复位,这说明推拿对那些病程长的、不可逆性的椎间盘突出症是不能使其回纳复位的。
由于椎间盘纤维环发生萎缩性病理变化以后,再由外伤或慢性劳损或因着凉使韧带肌肉紧张,促使萎缩的椎间盘纤维环发生破裂。
有的纤维环并未完全破裂,环之内层纤维断裂,外层尚保持完整,其破裂之软弱部受椎间隙压力之排挤,髓核可至其脆弱部向外膨出。
一般来说,环壁损坏的多,椎间隙的压力高,则突出物膨出的大,甚至完全破裂,使纤维环的断端完全突出。
反之突出物必缩小或消失,所以,腰椎间盘突出症有时好时坏,时轻时重的特点。
在临床中有许多疾病的临床表现与本症基本相同,应加以鉴别。
如椎体骨刺、椎弓下部骨折、黄韧带肥厚、马尾神经瘤、骨肿瘤等。
应采用X线片和CT检查明确诊断。
两扳一屈配合常规手法就是根据上述原理达到使髓核回纳的目的。
此方法先以常规手法解痉止痛,活血通络,为下一步治疗做好准备。
第二部是此方法的关键部分。
以动法使腰椎关节前屈后伸、扭转,可松解粘连,扩大椎间隙,使可能紊乱的小关节得到纠正。
通过腰椎关节的前屈后伸还可使后纵韧带处于亦紧亦松的状态,与此产生的力可作用与椎间盘,使其外面的压力增高,最终使突出的髓核得以回纳。
最后采用常规手法是为了进一步增强疗效,改善或防止由于各种动法可能带来的不良反应。
以动法治疗腰椎间盘突出症必须在患者充分放松的情况下进行,力度适中,不可用暴力。
尤其是推肩扳臀,使腰椎关节扭转,必须用巧力。
扭转的角度要以患者的自身活动范围为准。
上述三种动法不一定同时应用,可根据患者的病情加以选择使用。
1.4治疗方法分两步进行:
第一步,用揉法滚法和弹拨法放松颈肩部的肌肉,尤其是斜方肌和胸锁乳突肌等要重点放松。
第二步,分别用仰卧位颈椎旋转定位扳法和俯卧位颈肩推拉扳法进行整复后,再进行轻柔手法放松。
俯卧位颈肩推拉扳法:
患者俯卧,胸与颈交界处垫枕头一个,颈椎前屈约,以患者头部左旋为例,用右手勾住患者下颊,前臂沿颊与头顶连线压住头部,左手推肩峰部,缓缓推拉,感觉有阻力时发力,听到“喀嗒”声后,自然松手。
仰卧颈椎定位扳法:
患者仰卧,术者立于头顶后,将患者颈椎屈曲,术者一手顶住患椎的同侧,另一手勾住下颊部,在旋转颈椎的同时,使头部后仰,感到有阻力时发力,听到“喀嗒”声后,自然松手。
2结果
2.1疗效标准优:
症状和体征消失,X线复查,寰枢椎中轴线重合。
良:
症状和体征大部分消失或改善,X线复查,寰枢椎中轴线未重合或平行,但较前明显好转。
中:
症状及体征较前改善,X线复查,寰枢椎中轴线较初诊时改善。
差:
症状及体征,X线复查,较前均无改善。
2.2治疗结果本组13例患儿经手法治疗后,优为9例,69%占;良为4例,占31%;中、差为0.疗程从3天到7天不等,平均4.5天。
有一例患儿为治疗后为良,1个月后回来复诊,X线复查时发现治疗后未能重合的寰枢椎中轴线又重合到一起。
3讨论
3.1局部解剖和病机寰枢关节由患椎前弓与枢椎齿状突形成轴承关系,限制寰枢椎之间的韧带主要是寰椎横韧带和齿状突翼状韧带,寰椎侧块下关节面与枢椎上关节面相对应也形成关节,二者位置发生变化称为寰枢椎半脱位m。
由于解剖学关系,儿童颈椎肌肉和韧带较薄弱且其颈椎活动的支点在C2-CI部位与寰枢关节接近,轻度的外伤即可引起寰枢椎失去稳定性。
又由于儿童的颈椎在C;水平的椎孔有三部分组成:
齿状突、脊髓和“自由空间”,各占1/3[21,较成年人有较大缓冲空间,因而儿童的临床表现较成人为轻。
3.2分型现在临床的分型主要依据Fieding和Hawkins分型法将其分为四型;I型:
以齿状突为旋转轴心,横韧带完整,仅有寰枢侧向移位,无Ct向前移位;II型:
以一侧寰枢关节为轴心,横韧带破裂,另一寰枢关节向前移位,旋转性移位且C1向前移位3-5mm;III型:
在H型的基础上C,向前移位,AO间距>5mm;IV型;一侧侧向后旋转性移位并且伴有C1向后移位,通常合并齿状突发育不良或骨折。
本组13例患儿大多属于I型和I型,尤以I型为主。
3.3诊断本病根据病史、症状、体征和X线检查,不难做出诊断。
但根据X线片严格进行分型则较难。
有人提出,为提高分型诊断的准确性应在摄片方法上进行改进:
颈椎屈伸、伸直和中立位3种姿势照片,适用于临床表现与照片结果不相吻合的病例,对指导治疗极为有利。
rockmever等提出用薄层CT扫描及螺旋CT三维重建来显示寰枢椎关节的空间结构,为更加直观地判断寰枢椎之间的关系提供依据。
3.4推拿手法治疗的特点我们对外伤性寰枢椎半脱位采用推拿手法治疗,有它的优越性。
首先采用传统的推拿手法可以直接跟儿童接触,减轻了儿童的心理压力,有利于儿童配合治疗;其次,由于儿童颈椎缓冲空间大这一生理结构的特点,推拿手法对患病儿童的损伤减轻;第三,俯卧位颈肩推拉扳法安全性高,有利于改善患儿的颈椎生理弯曲变直和反张,并有利于改善颈椎的旋转移位;第四,仰卧位颈椎定位扳法在高安全的前提下,有针对性地改善寰枢椎半脱位。
本组的5例颈椎反张的患儿经过治疗后恢复良好,1例两年后因运动诱发再次出现反张,手法治疗后恢复良好。
虽然统计上推拿治疗对本病有较好的疗效,但本组病例样本太少,不能全面反映推拿疗法对本病治疗效果。
但有一点可以肯定早期的治疗可以减轻患儿的痛苦和经济负担。
另外,临床上进行手法操作时要注意适应症病例的筛选,对m型和W型的患者要禁止应用推拿手法,以免给患者造成不必要的痛苦和损失。
临床上有报道外伤性寰枢椎半脱位导致交叉性麻痹的报道,希望能引起我们的注意。
赵超教授关于颈椎病的不同症状与临床特点的经验介绍(三)
1颈心综合征
颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。
由于颈椎病和冠心病同是中老年的常见病,易被误诊为冠心病心绞痛。
产生原因是颈椎病可引起C~T的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压,而引起假性心绞痛;或引起的前斜角肌痉挛,压迫臂丛神经,或斜方肌痉挛压迫脊神经后支时,可造成左侧肋间肌痉挛性疼痛,产生假性心绞痛。
颈椎病压迫神经根可直接引起左侧胸大肌痉挛,造成假性心绞痛。
颈椎关节骨质增生压迫刺激颈部交感神经,刺激冲动向下扩散,通过心下和心中交感支,产生内脏感觉反射,引起心绞痛。
临床特点
(1)心前区为针刺样痛或胀痛,持续时间多在15分钟以上,有时可长达数小时。
(2)硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛,心脏负荷试验心电图无明显改变,抗心律失常药亦难控制颈源性心律失常。
(3)颈椎X线照片均有明显病理改变。
(4)按颈椎病治疗后,随颈椎病的好转,心脏异常表现可获改善。
临床上遇到病因不甚明确的心律失常病人,伴有头晕、出汗、颈肩疼痛、酸麻等,或因头颈部转动易诱发,经正规抗心律失常效果不佳者,应想到颈椎病的可能,及时予x线摄片或CT检查,以明确诊断。
2颈性高血压.
颈椎病可引起血压升高或降低,以血压增高者较常见,称为颈性高血压。
其发生可能与颈椎病所致椎一基底动脉供血失调和交感神经受刺激引起的功能紊乱有关。
临床特点
(1)有颈椎病典型症状和体征,血压增高超过正常标准。
(2)常同时伴有椎一基底动脉供血不足表现或颈心综合征。
(3)颈椎病病程一般在1年以上。
(4)降压药通常无效,治疗颈椎病后,血压常随之降至正常。
3颈性晕厥
颈椎病可发生突然晕厥,称为颈性晕厥,易误诊为脑动脉硬化或小脑疾患等。
晕厥原因是由于颈椎增生改变压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。
临床特点
(1)常有典型颈椎病史。
(2)多在行走中突然扭头时
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