LIS系统实验七电子病历Word文档格式.docx

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●启动“住院医生电子病历”，输入工号。

●注：

在以下的操作中，医生的操作都是左键双击进行。

护士是右键选择操作。

二、点击床头卡，医生、护士的操作大部分都是从这里开始，[系统平台]=>

[病历书写]=>

[床头卡]，双击会在右侧显示科室病人，默认显示我的病人，可选择科室所有病人，也可以查看会诊过的病人，支持拼音码（如输入xnk，显示心内科…..）搜索。

●在列表模式下双击患者进入电子病历书写界面

●基本信息维护与修改，双击首次病程记录，修改、保存。

其它项目操作相同

●双击入院记录，书写病历。

五、其它内容按相应的模板填写

六、护士病历操作

用护士工号登录，右键选中病人【床头卡】会有【体温单】、【护理记录单】、【产程图】等，记录病人病情情况。

后续将逐一介绍。

.【体温单】

鼠标右键病人，会有【体温单】和【护理记录单】选项，点击【体温单】，进入体温单录入界面。

如下图：

1.左侧体温单录入历史记录，可根据时间查询。

2.录入详细内容。

姓名，床号科室等都是从his传过来的，下面选择进行的时间，护士录入对应的信息。

3.有转科，手术，出院等特殊情况请在右侧列表勾选。

4.输入完成确认无误后【保存】。

5.【编辑】可以对体温单历史记录进行修改。

6.【体温单预览】可以查看病人所有体温变化的流程图。

【注意】:

1、时刻划分：

2时、6时、10时、14时、18时、22时，接近哪个时刻，即划分到哪个时刻。

2、删除时刻体温：

如果某一日某时刻的体温单发现录入错误，我们可以在编辑状态下修改，然后保存。

或者是直接删除该记录（录入的信息全部删除，保存即可删除）。

3、血压：

规定必须写全（舒张压和收缩压），如只写某一个，系统分辨不出来。

4、药敏试验：

默认只能填写2份药物（使用英文括号），如需再填写其他药物，则在其他填写。

5、其他排出量：

录入排出总量（名称不用写入）。

体温单批量录入

【护理记录单】

护理记录单主要是临床护士对病人的护理情况进行记录。

护理记录单的配置操作参见后续章节的【护理病历维护】。

我们系统提供两种方式录入护理记录：

1、病历录入界面录入护理记录单，两种方式可进行护理记录单操作

a.在床头卡界面，鼠标双击病人，进入病历录入界面。

在一般护理记录下，双击护理记录单如下图：

b.双击一般护理记录如下图：

界面工具栏作用描述：

【添加】会根据护士所需要的模板进行选择导入，如图：

【痕迹】：

记录修改痕迹

【结量】：

日期的小结总结

【预览】：

查看预览信息

【关闭】：

关闭护理记录界面。

【助手维护】：

添加助手可在书写护理记录单的时候快速引用。

【审阅】：

录入完记录后，审阅人会进行审阅。

【完成】：

审阅完，无任何异常。

即完成。

【签名】：

做完护理记录的护士要签名，检查的人员也要签名。

【取消签名】：

签名误签可以取消。

下面是一个护理记录单录入示例：

点击【添加护理记录】选择导入模版，弹出如图所示界面：

临床护士可以在此页面进行护理信息录入。

途中标注的地方是空白选项。

临床护士用到皮肤等等信息录入的话，可以进行选择录入。

（可以直接录入，也可以双击在弹出的对话框中写入）皮肤：

皮肤输入框，属于选择输入。

如图，录入完，点击保存即可。

体温单信息导入，界面如下：

这里的信息是从体温单导过来的，我们用到这些信息的话，可以选择性勾选导入到护理记录单里（勾选完后，点击引用）。

【注意】：

与护理记录单操作相同，其他一些护理记录界面，在此就不做一一解释了。

导入正确的模板即可。

【新生儿登记】

【床头卡】右键【新生儿登记】，弹出【新生儿特别记录】窗口，在这里我们对新生儿进行登记处理。

点击添加，将新生儿姓名设置为母亲姓名添加后缀BBn，n代表第n个孩子。

填写其他相应信息，保存即可。

对于新生儿记录还可以进行，修改、删除操作。

选中婴儿，右键选择【新生儿体温单】，弹出新生儿体温单界面，这里可以对新生儿的体温进行记录。

【产程图】

【产程图】的记录全部使用数据集调取数据。

它的数据是从【护理记录单】中【待产记录】、【产前记录】、【产时记录】和【产后记录】提取的。

它的配置和体温单的配置操作相似，只有类型有差异（体温单配置类型包括：

成人、新生儿、产程图）。

配置详解参见后续章节：

【体温单配置】。

选中病人的【床头卡】右键选择产程图，可以看到由护理记录统计出来的产程图。

下图是产程图的配置界面：

【麻醉记录单】

右键【床头卡】，选择麻醉记录单，在这里我们对病人的麻醉进行记录。

麻醉记录单的配置参见后续章节的【麻醉记录单结构】。

点击【添加记录】会弹出麻醉记录单结构的模版选择对话框，选中后输入基准时间。

进入麻醉记录单编辑界面，如下图。

病历号、麻醉号、病房、病床号、姓名、性别等都从数据库中取值。

左侧表明麻醉记录时的符号说明。

在输入的地方双击，弹出如下图的输入框，有提示。

在左侧我们有病人的仰卧姿势，可以选择仰卧式、俯卧式、截石位仰卧等。

勾选画图，右侧会出现画图工具，我们可以选择温度，在画图区域进行连续点击，即可将轨迹画出来，如上图中，的折线图。

选择手术开始，在记事中点击即可记录手术开始时间。

我们可以选择麻醉用药，在一个时间线上点击，即可弹出麻醉用药记录对话框。

如图，在麻醉用药框中会显示出标号对应的麻醉用药，在麻醉记录单中我们可以看到标号，对应右侧的麻醉用药即可。

麻醉记录完成后，我们点击【完成】，然后完成的麻醉记录单不能删除页。

然后点击【审阅】，即可审阅完成。