医用局部解剖学-腹股沟区和阴囊.ppt
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Dept.ofAnatomy,SchoolofBasicMedicalSciences医用局部解剖学第五章腹部第二节第二节腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊腹腹股股沟沟区区:
位位于于腹腹前前外外侧侧壁壁下下部部的的两两侧侧,是是由由腹腹直直肌肌外外侧侧缘缘、髂髂前前上上棘棘至至腹腹直直肌肌外外侧侧缘缘的的水水平平线线和和腹腹股股沟沟韧韧带带所所围成的三角形区域。
围成的三角形区域。
腹股沟区层次结构腹股沟区层次结构1腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜纤纤维维走走向向同同肌肉。
肌肉。
腹腹股股沟沟管管浅浅环环:
耻耻骨骨嵴嵴外外上上方方形形成成一一个个三三角角形形裂裂隙隙,男男性性精索,女性子宫圆韧带通过。
精索,女性子宫圆韧带通过。
外侧脚:
外侧脚:
裂隙外下部的纤维,止于耻骨结节;裂隙外下部的纤维,止于耻骨结节;内侧脚:
内侧脚:
裂隙内上部的纤维,止于耻骨联合。
裂隙内上部的纤维,止于耻骨联合。
脚间纤维:
脚间纤维:
浅环外上方连接两脚的纤维。
浅环外上方连接两脚的纤维。
反反转转韧韧带带:
外外侧侧脚脚处处有有部部分分纤纤维维经经精精索深面向上内反折至索深面向上内反折至(腹腹)白线,称之。
白线,称之。
精精索索外外筋筋膜膜:
腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜及及其其筋筋膜膜在在腹腹股股沟沟管管浅浅环环处处,沿沿精精索索向向下下延延伸伸成成薄膜包被精索,称之。
薄膜包被精索,称之。
腔腔隙隙韧韧带带(陷陷窝窝韧韧带带):
腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧端端有有一一小小部部分分纤纤维维,在在耻耻骨骨结结节节处处继继续行向下后方,并向外侧转折而形成。
续行向下后方,并向外侧转折而形成。
耻耻骨骨梳梳韧韧带带(Cooper韧韧带带):
腔腔隙隙韧韧带向外侧延续,附着于耻骨梳而形成。
带向外侧延续,附着于耻骨梳而形成。
反转韧带反转韧带2腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹内内斜斜肌肌下下部部纤纤维维起起于于腹腹股股沟沟韧韧带带外外侧侧的的1/2或或2/3,腹腹横横肌肌下下部部纤纤维维起起自自腹腹股股沟沟韧韧带带外外侧侧1/3。
两两肌肌下下缘缘的的纤纤维维均均呈呈弓弓状状,越越过过精精索索上上方方走走向向内内侧侧,在在腹腹直直肌肌外外侧侧缘缘附附近近呈呈腱腱性性融融合合,构构成成腹腹股股沟沟镰镰(联联合合腱腱),经经精精索索后方向下止于耻骨梳内侧份。
后方向下止于耻骨梳内侧份。
两两肌肌下下缘缘的的部部分分肌肌纤纤维维及及其其筋筋膜膜还还沿沿精精索索向向下下延延伸伸,构构成成提提睾睾肌肌及及提提睾睾肌筋膜。
肌筋膜。
腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌3神经神经髂髂腹腹下下神神经经:
腰腰丛丛发发出出,来来自自胸胸12及及腰腰1的的前前支支。
腰腰大大肌肌上上部部外外侧侧缘缘穿穿出出,越越过过肾肾的的后后面面和和腰腰方方肌肌的的前前面面、髂髂嵴嵴上上方方穿穿腹腹横横肌肌,行行腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌之之间间,至至髂髂前前上上棘棘内内侧侧2.5cm附附近近穿穿过过腹腹内内斜斜肌肌,在在腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜深深面面向向内内下下行行,至至浅浅环环上上方方约约2cm处处穿穿过过腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜,分分布布于于耻耻骨骨联联合合上上方方的的皮皮肤肤,肌肌支支支支配配腹腹内内斜斜肌肌和腹横肌。
和腹横肌。
髂腹下神经髂腹下神经髂髂腹腹股股沟沟神神经经:
腰腰丛丛发发出出,来来自自腰腰1前前支支,在在髂髂腹腹下下神神经经的的下下方方并并与与其其平平行行。
在在髂髂嵴嵴前前方方穿穿过过腹腹内内斜斜肌肌,向向内内侧侧行行于于腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜深深面面,入入腹腹股股沟沟管管后后位位于于精精索索前前上上方方,随随精精索索穿穿出出腹腹股股沟沟管管浅浅环环,分分布布于于男男性性阴阴囊囊或或女女性性大大阴阴唇唇上上部部的的皮肤,肌支支配腹壁肌。
皮肤,肌支支配腹壁肌。
腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术时时,应应注注意意避避免免损损伤伤此此2神神经经,以以免免造造成成腹腹壁壁肌肌肉功能受损,导致疝的复发。
肉功能受损,导致疝的复发。
髂腹股沟神经髂腹股沟神经生生殖殖股股神神经经生生殖殖支支:
沿沿精精索索内内侧侧走走行行,分分布布于于提提睾睾肌肌及及阴阴囊囊皮皮肤肤或或子子宫宫圆圆韧韧带。
带。
生殖支生殖支4腹横筋膜腹横筋膜此区腹横筋膜增厚,参与形成此区腹横筋膜增厚,参与形成腹股沟管后壁。
腹股沟管后壁。
腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环:
环:
腹股沟韧腹股沟韧带中点上方一横指处,胚胎时期睾带中点上方一横指处,胚胎时期睾丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。
丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。
精精索索内内筋筋膜膜:
腹腹横横筋筋膜膜在在腹腹股股沟沟管管深深环环处处包包绕绕精精索索呈呈漏斗状向外突出,贴附在提睾肌的深面而称之。
漏斗状向外突出,贴附在提睾肌的深面而称之。
凹凹间间韧韧带带:
腹腹股股沟沟深深环环内内侧侧,腹腹横横筋筋膜膜增增厚厚形形成成,当当腹横肌收缩时,此韧带有上提和缩小深环的作用。
腹横肌收缩时,此韧带有上提和缩小深环的作用。
腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。
腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。
腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环环凹间韧带凹间韧带5腹腹膜膜外外组组织织此此区区该该层层脂脂肪肪组组织织较较多多,并并与与腹腹膜膜后后间间隙隙的脂肪组织相连续,此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。
的脂肪组织相连续,此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。
腹腹壁壁下下动动脉脉:
近近腹腹股股沟沟韧韧带带处处起起自自髂髂外外动动脉脉,经经深深环环内内侧侧向向脐脐走走行行,弓弓状状线线附附近近进进入入腹腹直直肌肌鞘鞘,与与两两条条同同名名静脉伴行。
静脉伴行。
体表投影:
体表投影:
腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。
腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。
临床作腹腔临床作腹腔穿刺时,应在穿刺时,应在此连线的外上此连线的外上方进行,避免方进行,避免损伤该动脉。
损伤该动脉。
腹壁下动脉腹壁下动脉旋旋髂髂深深动动脉脉:
起起自自髂髂外外动动脉脉,沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带外外侧侧半半的的深深面面向向外外上上方方斜斜行行至至髂髂前前上上棘棘的的稍稍内侧,行向髂嵴的上缘。
内侧,行向髂嵴的上缘。
肌肌支支:
腹腹股股沟沟韧韧带带附近肌肉;附近肌肉;升升支支(腹腹壁壁外外侧侧动动脉脉)至腹前外侧壁肌肉。
至腹前外侧壁肌肉。
旋髂深动脉旋髂深动脉旋髂深动脉升支旋髂深动脉升支髂髂骨骨营营养养动动脉脉:
数数条条小小支支经经髂髂嵴嵴内内唇唇进进入入髂髂骨骨,有有同同名名静静脉脉伴伴行行。
临临床床上上作作髂髂骨骨带带血血管管蒂蒂的的骨骨移移植植时时,常常取取旋旋髂髂深动脉作营养动脉。
深动脉作营养动脉。
腹腹股股沟沟三三角角(Hesselbach三三角角):
由由腹腹壁壁下下动动脉脉、腹腹直直肌肌外外侧侧缘缘和和腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧半半围围成成的的三三角角形形区区域域,是是腹腹前前外外侧侧壁壁的的一一个个薄薄弱弱区区。
腹腹壁壁下下动动脉脉是是腹腹股股沟沟管管深深环环与与腹腹股股沟沟三三角角的的分分界界标标志志,也也是是腹腹股股沟沟斜斜疝疝和和直直疝疝在在手手术术中中的的鉴鉴别别标标志。
志。
6壁腹膜壁腹膜脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。
脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。
脐正中襞:
脐正中襞:
脐至膀胱尖,内有脐正中韧带脐至膀胱尖,内有脐正中韧带(脐尿管索脐尿管索);脐内侧襞脐内侧襞(左右各一左右各一):
内有脐内侧韧带内有脐内侧韧带(脐动脉索脐动脉索);脐外侧襞脐外侧襞(腹壁下血管襞腹壁下血管襞):
内有腹壁下血管。
内有腹壁下血管。
腹腹股股沟沟外外侧侧窝窝:
腹腹股股沟沟韧韧带带上上方方,脐脐外外侧侧襞襞外外侧侧的的凹凹陷陷,正正对对腹股沟管深环。
腹股沟管深环。
腹股沟内侧窝:
腹股沟内侧窝:
正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。
正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。
膀胱上窝:
膀胱上窝:
脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。
脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。
腹股沟管腹股沟管位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧半半的的上上方方,是是由由外外上上方方向向内内下下方方的的肌肌肉肉筋筋膜膜间间的的裂裂隙隙,长长约约45cm。
男男有有精精索索,女女有有子子宫宫圆圆韧韧带带通通过过。
有两环和四壁:
有两环和四壁:
两环:
两环:
腹股沟管浅环、腹股沟管深环。
腹股沟管浅环、腹股沟管深环。
四壁:
四壁:
前前壁壁:
腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜,外外侧侧1/3处处有有腹腹内内斜斜肌肌起起始始部部的纤维加强;的纤维加强;后壁:
后壁:
腹横筋膜,内腹横筋膜,内1/3有腹股沟镰有腹股沟镰(联合腱联合腱)加强;加强;上壁:
上壁:
腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘;腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘;下壁:
下壁:
腹股沟韧带。
腹股沟韧带。
腹横筋膜腹横筋膜腹股沟镰腹股沟镰腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹股沟韧带腹股沟韧带阴阴囊囊位位于于阴阴茎茎根根和和会会阴阴之间的皮肤囊袋。
之间的皮肤囊袋。
阴阴囊囊缝缝:
纵纵行行,位位于于正正中中线线上。
上。
皮皮肤肤薄薄,有有皮皮脂脂腺腺、汗汗腺腺、色素细胞、神经末梢。
色素细胞、神经末梢。
阴阴囊囊肉肉膜膜:
由由结结缔缔组组织织和和散散在在的的平平滑滑肌肌组组成成,无无皮皮下下脂脂肪肪组组织织。
与与皮皮肤肤紧紧密密相相连连,但但与与深深面面仅仅借借纤纤细细的的疏疏松松结结缔缔组组织织连连结结,因因此此有有明明显显的的活活动动度度。
寒寒冷冷时时肉肉膜膜收收缩缩,阴阴囊囊皮皮肤肤出出现现很很多多皱皱襞襞,并并使使睾睾丸丸距距离离腹腹腔腔变变近近;温温度度升升高高时时,肉肉膜膜舒舒张张,阴阴囊囊皮皮肤肤表表面面积积增增大大、距距离离腹腹腔腔变变远远,以以此此来来调调节节阴阴囊囊内内睾睾丸丸温温度度的恒定,有利于生殖细胞的生长发育。
的恒定,有利于生殖细胞的生长发育。
阴阴囊囊中中隔隔:
位位于于阴阴囊囊缝缝相相对对的的深深面面,将将阴阴囊囊腔腔分分成成左左、右右两两部部,各各容容纳纳一一个个睾丸、附睾和精索下部。
睾丸、附睾和精索下部。
精索、睾丸和精索的被膜精索、睾丸和精索的被膜1精精索索:
由由输输精精管管、进进出出睾睾丸丸的的血血管管、淋淋巴巴管管和和神神经经包包以以精精索索被膜所形成的索状物。
被膜所形成的索状物。
精精索索始始于于腹腹股股沟沟管管深深环环,经经腹腹股股沟沟管管出出腹腹股股沟沟管管浅浅环环后后进进入入阴阴囊囊,终终于于睾睾丸丸上上端端。
长长ll15cm,直直径径0.5cm。
在在浅浅环环至至睾睾丸丸之之间间的的一段活体上易于触及。
一段活体上易于触及。
输输精精管管:
一一坚坚韧韧、圆圆索索状状的的肌肌性性管管,位位于于精精索索的的后后内内侧侧,体体表表在在阴阴囊囊根根部部可可触触及及。
可可在在此此处处切开结扎输精管。
切开结扎输精管。
睾睾丸丸动动脉脉:
腹腹主主动动脉脉分分支支,营养睾丸和附睾。
营养睾丸和附睾。
蔓蔓状状静静脉脉丛丛:
由由睾睾丸丸及及附附睾睾静静脉脉丛丛汇汇合合而而成成,位位于于精精索索最最前前部部,在在深深环环处处再再汇汇合合成成睾睾丸丸静静脉脉。
右右侧侧直直接接汇汇入入下下腔腔静静脉脉,左左侧侧汇汇入左肾静脉。
入左肾静脉。
输精管输精管睾丸动脉睾丸动脉蔓状静脉丛蔓状静脉丛淋淋巴巴:
来来自自睾睾丸丸及及附附睾睾的的淋淋巴管,伴血管上行注入腰淋巴结。
巴管,伴血管上行注入腰淋巴结。
神经:
神经:
生生殖殖股股神神经经生生殖殖支支:
分分布布于于提提睾睾肌肌和和阴阴囊囊皮皮肤肤(或子宫圆韧带或子宫圆韧带)。
睾睾丸丸丛丛:
来来自自于于肾肾丛丛及及腹腹主主动动脉脉丛丛的的小小支支,沿沿睾睾丸丸动动脉脉下下降降分分布布于于睾丸。
睾丸。
上上腹腹下下丛丛及及盆盆丛丛发发支支到输精管及附睾。
到输精管及附睾。
生殖支生殖支2睾丸和精索的被膜睾丸和精索的被膜是是睾睾丸丸和和精精索索共共同同被被覆覆的的被膜。
被膜。
外外层层:
精精索索外外筋筋膜膜,由由腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜及及其其筋筋膜膜延延伸伸而而来。
来。
中中层层:
提提睾睾肌肌及及其其筋筋膜膜,腹腹内内斜斜肌肌、腹腹横横肌肌及及其其筋筋膜膜的延续。
的延续。
精索外筋膜精索外筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜提睾肌提睾肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌精索内筋膜精索内筋膜内内层层:
精精索索内内筋
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