住院患者跌倒预防指南110417文档格式.docx
- 文档编号:19701636
- 上传时间:2023-01-08
- 格式:DOCX
- 页数:58
- 大小:74.53KB
住院患者跌倒预防指南110417文档格式.docx
《住院患者跌倒预防指南110417文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《住院患者跌倒预防指南110417文档格式.docx(58页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
序
《住院患者跌倒预防临床实践指南》应用循证实践的原则和方法制定了针对住院患者的跌倒预防措施策略,提供了关于本主题目前所能获得的最佳证据,希望相关卫生保健人员能结合临床情景、患者的选择和专业判断,将这些证据运用到临床实践中去。
这本临床实践指南可作为参加医院患者安全管理的相关专业人员,包括护士、医生、医疗技术人员等为患者提供预防跌倒的个体化措施时的决策助手,也是管理者制定相应的政策、流程、预案、培训计划、评估和记录工具的参考依据。
医疗可通过以下方式应用临床实践指南:
应用指南中的相应推荐建议评估现有的预防住院患者跌倒的流程和措施;
应用指南中的相应推荐建议弥补现有的预防住院患者跌倒的流程和措施中的不足之处;
应用指南中的相应推荐建议、工具和资源制定系统的预防住院患者跌倒的方案。
在使用本指南之前必须考虑证据的适用性。
尽管在编辑这本临床实践指南的过程中,制定小组非常谨慎地总结了目前可得到的研究结果和专家共识,但在法律许可的范围内,对任何由于使用这些证据(包括在合同中出现,疏忽或其他)所致的任何损失、伤害、支持、花费将不负责任。
《住院患者跌倒预防临床实践指南》制定小组
2011.3
《住院患者跌倒预防临床实践指南》制定小组成员
胡雁复旦大学护理学院,教授
程云复旦大学附属华东医院,主任护师
吴金球复旦大学附属华东医院,副主任护师
成磊复旦大学护理学院,硕士研究生
赵慧华复旦大学附属中山医院,副主任护师
周静复旦大学附属第五人民医院,主管护师
张林复旦大学附属公共卫生中心,主管护师
钱晓路复旦大学护理学院,副主任护师
吴明复旦大学护理学院,高级讲师
周英凤复旦大学护理学院,讲师
赵丽蓉复旦大学附属华东医院,主管护师
第一章关于指南----------------------------------------------------1
1.相关概念定义----------------------------------------------------1
2.指南适用范围----------------------------------------------------1
3.指南形成过程----------------------------------------------------2
4.证据汇总--------------------------------------------------------5
第二章临床背景----------------------------------------------------8
1.住院患者跌倒的特点----------------------------------------------8
2.住院患者跌倒的危害----------------------------------------------9
3.国内住院患者跌倒预防现状的研究--------------------------------10
第三章住院患者跌倒危险因素的评估----------------------------------15
1.概述-----------------------------------------------------------15
2.评估表格-------------------------------------------------------15
3.评估要点-------------------------------------------------------18
第四章预防住院患者跌倒的措施--------------------------------------28
1.概述-----------------------------------------------------------28
2.预防措施要点---------------------------------------------------29
第五章住院患者发生跌倒后的处置-----------------------------------37
1.处置措施要点---------------------------------------------------37
参考文献----------------------------------------------------------39
附录---------------------------------------------------------------43
1.文献中的跌倒危险因素评估表格-----------------------------------43
2.环境中跌倒危险因素评估表格-------------------------------------45
3.住院患者跌倒预防临床实践指南》最佳实践册------------------------47
第一章关于指南
1.相关概念定义
1.1跌倒
尽管在日常生活中,跌倒似乎是一个不言自明的概念,但对于研究而言,由于不同的人群/个体可能对跌倒有不同的定义,如老年人群易把跌倒理解为身体失去平衡,而卫生保健人员则特别关注导致受伤或不良健康后果的跌倒[1],一个具有可操作性的跌倒的定义显得尤为重要。
最近发表的欧洲跌倒预防协作网(PreventionofFallsNetworkEurope,ProFaNE)共同声明[2]建议把跌倒定义为“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件”。
在向非卫生保健人员人士询问有无发生跌倒时,可采用以下问句:
“……你有没发生跌倒(包括滑倒或绊倒),在发生时身体失去平衡,并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上。
”此定义为相关专家所支持[3],亦为本指南所采用。
1.2跌倒致损伤的分级
国际(医疗)质量指标计划机构[4]将跌倒导致人体的损伤程度分级如下:
一级为扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤,仅需要简单处理或观察;
二级为扭伤、大而深的划破、撕裂伤、或小外伤需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷;
三级损伤包括骨折、意识改变身心状况改变,甚至死亡,均需要医疗处置或会诊。
1.3跌倒的相关计算公式[5]
跌倒的发生率=病房跌倒发生的总件数/病房总住院人日数×
1000‰
(即每千住院患者日的跌倒发生次数)
不同原因的跌倒发生率=跌倒原因分类至跌倒件数/有记录的跌倒总件数×
100%
跌倒造成的伤害率=有记录跌倒伤害事件数/有记录跌倒总件数×
不同跌倒伤害程度的发生率=不同伤害程度的跌倒件数/有记录的跌倒总件数×
重复跌倒发生率=跌倒次数超过1次以上的住院患者数/总跌倒住院患者数×
2.指南适用范围
2.1适用场所
本指南适用于中国大陆的医院。
不适用于社区家庭病床。
2.2使用者
本指南适用于中国大陆医院各类卫生保健人员,包括医院管理者、医生、护士、医疗技术人员、辅助人员。
2.3关注对象
本指南关注对象为入住于中国大陆医院的成年住院患者。
主要针对年龄>
65岁的老年患者。
3.指南形成过程
3.1成立指南制定小组
小组成员包括循证实践方法论专家、临床质量管理专家、护理安全管理专家等,小组共11人,均接受过系统的循证护理实践的培训。
项目小组经过多次会议,明确了构建该指南的必要性、目的,确定了指南的规范程序。
3.2临床情景和专业判断:
关键知情人访谈和护士问卷调查
3.2.1关键知情人访谈
为了系统、清晰地了解目前国内住院患者跌倒预防的现状及存在的问题,以为指南的制定提供现实依据。
采用目的抽样法,于2010年4月-5月期间,选取上海市八所二、三级医院负责本医院护理质量和安全管理的临床护理管理者根据半结构式访谈提纲进行个人深入访谈,受访的护理管理者均为女性,从事护理管理工作5年以上,其中二级医院1人,三级医院7人,副主任护师4人,主任护师4人,硕士2人,本科6人。
问题主要包括:
①您所在的医院是在什么时候开始关注住院患者跌倒这一事件的?
②请具体介绍一下您所在的医院住院患者跌倒预防的流程。
③您觉得住院患者跌倒预防的效果如何?
④您觉得有哪些因素影响着住院患者跌倒的管理?
⑤您觉得住院患者跌倒是否可以预防?
对访谈资料进行录音和转录,根据研究问题分析整理相应的访谈问题,并进行总结、编码、归纳、提炼主题和类属。
3.2.2护士问卷调查
为进一步了解临床一线护士住院患者跌倒预防的建议和想法,对上海市某三甲医院231名注册护士进行问卷调查,平均年龄26.52岁,平均工作时间6.09年,其中副主任护师1人,主管护师18人,护师66人,护士146人。
问卷包括3部分:
第一部分:
一般资料,包括出生年月、从事护理工作时间、性别、学历、职称、职务;
第二部分:
对住院患者跌倒的关注程度及对现有跌倒预防流程的评价,共有6个条目采用1-10等级计评分法。
条目1:
对住院患者跌倒的关注程度(“从不关注”到“非常关注”);
条目2:
对跌倒危险因素评估流程合理性评价(“非常不合理”到“非常合理”);
条目3:
对跌倒预防措施流程合理性评价(“非常不合理”到“非常合理”);
条目4:
对跌倒预防措施流程可操作性评价(“非常差”到“非常强”);
条目5:
对跌倒预防措施流程针对性评价(“非常差”到“非常强”);
条目6:
对发生跌倒后的处置方法合理性评价(“非常不合理”到“非常合理”)。
该部分经五位熟悉本课题的护理专家(学历:
博士1人,硕士2人,本科2人;
职称:
教授1人,主任护师2人,副主任护师2人)效度评价,CVI为0.73。
第三部分:
共有5个相关的开放性问题:
①以您的经验,哪类患者更容易发生跌倒?
②在参与住院患者跌倒预活动中,您的最大困惑是什么?
③您认为预防住院患者跌倒的最大困难在哪里?
④在参与预防住院患者跌倒的活动中,您最渴望了解的信息是什么?
⑤您目前获取此类(跌倒预防)信息的最大障碍是什么?
双人核对整理输入问卷内容,对一般资料和问卷第二部分进行均数、中位数等统计描述,把第二部分6个条目评价得分与第一部分基本资料做Kendall’stau-b等级相关检验(检验水准取α=0.05)。
对护士在调查问卷中对开放性问题的回答进行整理和归纳。
3.3证据综合:
系统评价和中文文献内容分析
3.3.1就住院患者跌倒预防专题开展系统评价
于2009年7月至10月间系统地检索了中文/英语公开发表的随机对照试验。
以英文关键词“accidentalfalls/falls/fallers、residentialfacilities/long-termcare/subacutecare/hospital/institutionalization/hospitalization、prevent/prevention、fallers/fall-relatedinjuries/fractures、timetofirstfall”计算机检索Cochrane图书馆(2009年第2期)、JoannaBriggs(JBI)循证卫生保健国际合作中心图书馆(JoannaBriggsInstituteLibrary)、Medline(1966~2009年9月)、EMbase(1989~2009年9月)、CINAHL(CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthliterature)(1994~2009年9月)。
以“跌倒、老人院/养老院/长期照护机构/医院/住院、预防、发生跌倒的人数/跌倒相关损伤/骨折”为关键词计算机检索中国生物医学文献数据库CBMdisc(1978~2009年9月)、中文期刊全文数据库(1994~2009年9月)。
由2名研究者对文献的质量进行严格评价、提取,对19项研究符合质量标准的临床随机对照研究使用RevMan4.04软件对结局指标进行了分析及描述形成相应的系统评价[6]。
3.3.2中文文献内容分析
考虑到系统评价纳入的文献以国外文献为主,为降低偏移出现的可能性,并进一步了解我国住院患者跌倒预防措施的特点,对国内跌倒预防相关干预性和案例性的文献进行文献评阅和总结。
于2010年3月至5月期间以主题词“意外跌倒”合并关键词“预防”,采用计算机检索中国生物医学文献数据库CBMdisc(1978~2010年2月),最终纳入文献58篇。
对最终纳入文献的一般资料和跌倒预防措施内容进行提取和整理。
3.4证据传播
3.4.1查找并分析国外跌倒预防的相关临床实践指南
为进一步深入了解国外文献中跌倒预防和管理循证资源,本研究查到并分析了国外目前已经形成的相应4份跌倒预防临床实践指南,分别来自英国临床系统改进机构(InstituteforClinicalSystemsImprovement,ICSI)[7]、英国国家患者安全机构(NationalPatientSafetyAgency,NPSA)[8]、加拿大安大略注册护士协会(RegisteredNurses’AssociationofOntario,RNAO)[9]、澳大利亚卫生保健安全和质量委员会(AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthcare,ACSQCH)[10]。
对上述指南进行分析和评价。
3.4.2形成临床实践指南草案
项目组成员根据跌倒预防专题系统的文献评价的结果、现况分析的结果,并结合国外循证机构跌倒预防的临床指南,选择、汇总、归纳出针对我国住院患者跌倒预防的最佳的证据并对其进行严格的评鉴,形成住院患者跌倒预防的临床实践指南草案。
3.5证据应用:
临床试点
于2010年9月至2011年3月,在上海市某三级医院病房进行小规模的指南试用,检验其初步的可行性、适宜性、有效性,分析指南应用中出现的问题和解决方案,根据反馈的情况对指南相应内容进行修改。
3.6指南评审
3.6.1书面评价
指南初步形成之后,指南小组协调员将草稿及“AGREE临床实践指南评估系统”(中文版)寄给3位上海医院安全管理的护理专家,要求针对指南的科学性和实用性进行评价,提出建议。
3.6.2现场论证会议
召开现场论证会议,分别邀请上海市护理质控中心及各医院负责医院安全管理工作的专家11人参与,应用“AGREE临床实践指南评估系统”对指南进行现场评审,并指南构建小组成员一起探讨指南的科学性、实用性、适用性,需要修改的地方。
3.7定稿
指南制定小组收到评价和建议之后召开小组会讨论和修改,形成指南的终稿。
3.8指南正式投入临床应用
定稿的指南将在上海市4-5所三级医院进行指南应用,提出应用后的修改建议。
4.证据汇总
4.1护理证据水平和推荐等级
采用澳大利亚JoannaBriggsInstitute循证卫生保健机构2009年版的推荐等级和证据水平划分表[11],见表1
表1推荐等级和证据水平(JBI,2009)
推荐等级
证据水平
A
证据极有效,可强烈推荐给所有临床人员
I级证据:
-同质性实验性研究的系统评价(例如盲法进行分配的RCT)
-或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究
B
证据中度有效,可考虑应用
II级证据
-一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT
-类实验性研究(如:
非随机对照试验)
III级证据
-3a:
队列研究(有对照组)
-3b:
病例对照研究
-3c:
没有对照组的观察性研究
C
证据在特定条件下有效,应用时应谨慎。
IV级证据:
专家意见,依据生理学基础研究/公认准则
4.2推荐建议摘要
见表2
表2《住院患者跌倒预防临床实践指南》中证据摘要
推荐建议
证据
等级
推荐
跌倒危险因素的评估方面的证据和推荐建议
评估时间点
当患者入院时[12-16]
Ⅱ
当患者发生跌倒后[17]
当患者的健康和功能状态发生改变[10]
Ⅳ
当患者住院环境发生变化(如转入其他病房)[10]
个体层面的危险因素
评估患者的平衡和活动度情况[6,7,18-20]
评估患者有无认知功能改变[6,7,18-20]
评估患者有无失禁情况发生,是否频繁如厕[6,18-20]
评估患者有无足部问题[6,18-20]
评估患者是否存在视力问题[6,18-20]
评估患者有无眩晕,是否存在前庭功能障碍[6,18-20]
评估患者是否服用了易致跌倒的药物,例如镇定剂、安眠药、抗高血压药、泻药、利尿药、降血糖药、肌肉松弛剂、扩血管药、抗组胺药、止痛麻醉剂、抗抑郁/抗精神病/抗焦虑药物[6,7,18-20]
评估是否对患者使用了某种形式的约束[18-20]
评估患者衣着松紧度及穿鞋是否合适[8]
系统层面的危险因素
评估患者的住院环境中是否存在跌倒危险因素[6,7,18-20]
评估
重点
跌倒危险因素评估的焦点应该转向那些中常见的、并可以被修正的跌倒危险因素上[18]
预防跌倒的措施方面的证据和推荐建议
个体层面的预防措施
采用多因素相结合的针对性的跌倒预防措施,包括高危患者的腕带应用、随身用品颜色标识、床旁呼叫器的合理安置、保护性床栏的应用、降低床的高度、助步器的使用、采用可升高的座便器架、采用患者起床/离开轮椅报警装置、应用床旁海绵防滑垫、夜间必要时应用成人尿裤等[21]
Ⅰ
协助患者进行合理的运动锻炼,以保持或增强患者肌力和平衡感[21]
按需合理使用髋部保护器,并及时记录和评估[22]
按需合理服用维生素D和补钙[21]
合理使用药物,监测用药后反应[10]
对患者进行相应的心理护理[8-10]
对患者及其照护者进行跌倒预防健康教育[7-10,23]
使用跌倒警示标识[7,8]
尽可能不使用任何形式的约束[7-10,23]
对患者进行陪护和定时观察[8]
系统层面的预防措施
及时修正环境中跌倒危险因素,例如走廊安置不刺眼的夜灯、夜间入厕途中杂物的清除、浴室和卫生间杂物、水渍及时清理、走廊和浴室安置扶手、浴室地板铺设防滑地砖[6,7,18-20]
培训卫生保健人员有关跌倒预防的知识,提高其防跌倒意识[7,9]
多部门协作,提供预防跌倒所需人力、资源和技术[7,9,23]
发生跌倒后处置方面的证据等级和推荐建议
发生跌倒后立即评估患者的生命体征及受伤处,及时处理[10]
无论跌倒后有无伤害发生,均需及时和详细记录具体情况[10]
深入分析跌倒的原因,并采取改进措施[10]
第二章临床背景
1.住院患者跌倒的特点
1.1住院患者跌倒的发生率
住院患者受病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响,以及被动适应陌生的环境等因素的共同作用,其跌倒的发生率约为社群人群的3倍[17],面临着较高的跌倒风险。
由于病房种类和患者人群的不同,住院患者跌倒的发生率变异性较大,国外数据显示每1,000患者住院日跌倒的发生率为2.2–17.1[24-26],且多见于老年住院患者。
国内关于此方面的报道并不多,据1项对1338名患者进行的回顾性调查的研究[27]报道,有2.24%老年患者在住院期间发生跌倒。
另有3项研究报道在精神病房住院患者中,有4.2-18.0%的患者发生过跌倒[28-30]。
在看待跌倒发生率的时候,必须考虑各种影响因素。
虽然大多数医院强调患者跌倒后无论有无受伤发生均需上报,但是患者和当班护士对患者跌倒问题的认识,所在病区的安全文化,所在医院质量管理者的态度和处理办法等因素均会对跌倒上报的及时性和准确性产生影响。
因此,单凭跌倒的发生率尚不能够对跌倒预防水平做出评价[8]。
1.2住院患者跌倒的特征
由于住院患者活动能力和活动内容、自身防跌倒的意识变异度较大,不同病区护士的工作量、日夜班安排存在较大差异,不同科室不同病种的给药周期、治疗安排等各不相同,住院患者跌倒发生的时间存在很大变异。
此外,跌倒后患者本人的认知、有无直接目击人等因素也会影响到上报的住院患者跌倒时间和地点的准确性。
目前,绝大多数的住院患者跌倒不能为医务人员亲眼所见[39]。
此外,即便患者跌倒时身边有医务人员在场,也很难阻止其发生跌倒。
因此,尚不能用医务人员(医生、护士、护工、工勤人员等)是否在现场衡量住院患者跌倒管理质量[8]。
1.2.1发生住院患者跌倒的主要时间段
德国的1项回顾性研究[31]对2000年1月至2002年12间在一家教学医院5个老
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 住院 患者 跌倒 预防 指南 110417
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)