各类隔离预防及控制措施Word文件下载.docx
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(3)纱布口罩应保持清洁,每天更换、清洁与消毒,遇污染时及时更换。
(4)应正确佩戴口罩。
3、护目镜、防护面罩的使用。
(1)下列情况应使用护目镜或防护面罩:
①在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩。
(2)佩戴前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈。
每次使用后应清洁与消毒。
(3)正确操作护目镜、防护面罩的戴摘方法。
4、手套的使用
(1)应根据不同操作的需要,选择合适种类和规格的手套:
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套;
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。
(2)应正确戴脱无菌手套。
(3)一次性手套应一次性使用。
5、隔离衣与防护服的使用
(1)应根据诊疗工作的需要,选用隔离衣或防护服。
防护服应符合GB19082的规定。
隔离衣应后开口,能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
(2)下列情况应穿隔离衣:
①经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
②对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
(3)下列情况应穿防护服:
①临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时,
②接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
(4)应正确穿脱隔离衣和防护服。
6、鞋套的使用
(1)鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用。
(2)从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进人负压病室时应穿鞋套。
(3)应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉。
发现破损应及时更换。
7、防水围裙的使用
(1)分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
(2)可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时,应穿防水围裙。
(3)重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗消毒。
遇有破损或渗透时,应及时更换。
(4)一次性使用围裙应一次性使用,受到明显污染时应及时更换。
8、帽子的使用
(1)分为布制帽子和一次性帽子。
(2)进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
(3)被患者血液、体液污染时,应立即更换。
(4)布制帽子应保持清洁.每次或每天更换与清洁。
(5)一次性帽子应一次性使用。
四、不同传播途径疾病的隔离与预防
1、隔离原则
在标准预防的基础上,根据病疾病的传播途经(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途经传播),临床科室应制定相应的隔离与预防措施。
一种疾病可能有多种传播途经时,应在标准预防的基础,采取相应传播途经的隔离与预防;
隔离应有隔离标志,并限制人员的出入;
黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离;
传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间;
受条件限制时同种病原体感染的患者可安置于一室;
建筑布局符合传染病隔离要求。
2、接触传播的隔离预防
接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等病人,在标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离预防。
(1)患者的隔离
应限制患者的活动范围;
应减少转运,如必须转运时,应采取有效措施,减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
(2)医务人员防护
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;
离开隔离病室前,接触污染物品后摘除手套,洗手和/或手消毒。
手上有伤口时应戴双层手套。
进人隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;
离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒;
或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置。
接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱去防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处理。
3、空气传播的隔离预防
触接经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上还应采用空气传播的隔离预防。
无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的病区收治,并注意转运过程中医务人员的防护。
当病人病情容许时,应戴外科口罩,定期更换;
并限制其活动范围。
应严格空气消毒。
(2)医务人员的防护
应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品;
进人确诊或可疑传染病人房间时,应戴帽子、医用防护口罩;
进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;
当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套;
防护用品使用的具体要求应遵循各类传染性疾病防护要求。
4、飞沫传播的隔离预防
接触经飞沫传播的疾病。
如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊膜炎等疾病,在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。
应遵循隔离的原则对患者进行隔离与预防;
应减少转运,当需要转运时,医务人员应注意防护;
患者病情容许时,应戴外科口罩,并定期更换。
应限制患者的活动范围;
患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上,探视者应戴外科口罩;
加强通风,或进行空气的消毒。
应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。
医务人员防护用品穿脱程序
①穿戴防护用品应遵循的程序:
a)清洁区进人潜在污染区:
洗手→戴帽子→戴医用防护口罩穿→工作衣裤换→工作鞋后进→入潜在污染区。
手部皮肤破损的戴乳胶手套。
b)潜在污染区进入污染区:
穿隔离衣或防护服戴→护目镜/防护面罩→戴手套→鞋套进→入污染区。
c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作,可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前,应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
②脱防护用品应遵循的程序:
a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前:
摘手套、消毒双手摘→护日镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服脱→鞋套洗→手和/或手消毒进→入潜在污染区,洗手或手消毒。
用后物品分别放置于专用污物容器内。
b)从潜在污染区进入清洁区前:
洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩摘→帽子洗→手和/或手消毒后,进入清洁区。
c)离开清洁区:
沐浴、更衣→离开清洁区。
③与患者近距离(1米以内)接触,应戴帽子、医用防护口罩;
当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套;
防护用品使用具体要求应遵循“医务人员防护用品的使用”。
5、其它传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性,采取相应的隔离与防护措施。
6、常见传染病传染源、传播途径及隔离预防。
见表1要求采取有效隔离措施。
。
7、常见传染病潜伏期、隔离期、观察期:
见表2所示。
8、常见多重耐药菌感染患者的隔离:
见表3要求采取有效隔离措施。
9、特殊急性呼吸道传染病的防护隔离:
特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人禽流感的防护隔离。
见专项指南要求隔离预防。
10、穿脱防护用品的注意事项
(1)医用防护口罩的效能持续应用6h~8h,遇污染或潮湿,应及时更换。
(2)离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
(3)医务人员接触,多个同类传染病患者时,防护服可连续应用。
(4)接触疑似患者,防护服应每个患者之间进行更换。
(5)防护服被患者血液、体液、污物污染时,应及时更换。
(6)戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
(7)隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次,体温超过37.5℃及时就诊。
(8)医务人员应严格执行区域划分的流程,按程序做好个人防护,方可进入病区,下班前应沐浴、更衣后,方可离开隔离区。
(9)空气与物体表面的消毒应遵循《医疗机构消毒技术规范》。
11、隔离标识:
隔离病人(黄色为空气隔离、粉色为飞沫隔离,蓝色为接触隔离)应在床头牌及病历牌右上角贴上不同标识。
表1常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
疾病名称
传染源
传播途径
隔离预防
空气
飞沫
接触
生物媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
隔离衣
防护服
鞋套
病毒性肝炎
甲型、戊型
潜伏期末期和急性期患者
+
±
乙型、丙型、丁型
急性和慢性病人
及病毒携带者
#
麻疹
麻疹患者
++
流行性腮腺炎
早期患者和隐性感染者
脊髓灰质炎
患者和病毒携带者
苍蝇蟑螂
流行性出血热
啮齿类动物、猫、狗、猪、家兔
狂犬病
患者或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽
伤寒、副伤寒
患者和带菌者
细菌性痢疾
霍乱
猩红热
白喉
患者、恢复期和健康带菌者
百日咳
患者
流行性脑脊髓膜炎
流脑患者和脑膜炎双球菌携带者
鼠
疫
肺鼠疫
感染鼠疫杆菌的啮齿动物和病人
鼠骚
腺鼠疫
炭疽
患病的食草类动物和病人
流行性感冒
患者和隐性感染者
肺结核
开放性肺结核
SARS
HIV
患者病毒携带者
●
手足口病
梅毒
淋病
■
人感染高致病性禽流感
病禽、健康带毒的禽
注1:
在传播途径一列中,“+”:
其中传播途径之一;
“++”主要传播途;
注2:
在隔离预防一列中。
“+”:
应采取的防护措施;
“±
”:
工作需要可采取的防护措施;
“#”:
为接触患者的血液、体液而传播;
●为性接触或接触患者的血液、体液而传播
■为性接触或接触也者分泌物的物品而传播。
表2常见传染病潜伏期、隔离期和观察期
潜伏期(天)
隔离时间
密切接触者观察
常见
最短~最长
病
毒
性
肝
炎
甲型
30
15~45
自发病日起隔离4周
甲、戊型,急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周
乙型
70
30~180
隔离至肝功能正常,并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA转阴
丙型
8周
2周~26周
丁型
6周~12周
3周~12周
戊型
40
15~75
10
6~21
自发病日期至出疹后5d,伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10d
医学观察21天
14~21
8~30
自发病日起至腮腺消肿为止
5~14
3~35
自发病日起至少隔离40天,第1周呼吸、消化道隔离,1周后消化道隔离至症状消失
医学观察20天
7~14
4~46
至症状消失
—
1月~3月
5d~19年
伤寒
3~60
体温正常后15后或症状消失后5d、10d便培养2次阴性
副伤寒
8~10
2~15
1~4
数h~7d
症状消失后隔日一次便培养,连续2次阴性
医学观察7天
1~3
数小时~7d
症状消失后6d并隔日一次便培养,连续3次阴性
医学观察5d,便培养3次阴性并服药预防
2~5
1~7
自治疗日起不少于7d,且咽拭子培养3次阴性
医学观察7d
2~4
症状消失后咽拭子培养2次(隔日1次)阴性,并至少症状消失后7d
7~10
2~21
自发病起40d或痉咳后30d
医学观察21d
2~3
1~10
症状消失后3d,不少于病后7d
鼠疫
数h~12d
症状消失后痰培养6次阴性
接触者医学观察9d,预防接种者观察12d
1~8
淋巴肿大完全消散后再观察7d
1~5
0、5~14
症状消失,溃疡愈合,分泌物或排泄物培养2次(间隔5d)阴性
医学观察8d~12d
数h~4d
体温正常2d或病后7d
医学观察4d
14~70
阴性感染可持续终生
症状消失后连续3次培养结核菌阴性
医学观察70d
4~5
2~14
症状消失后5d~7d
医学观察14d
2d~10年
数月~15年
终身采取血液隔离
医学观察6个月
2~7
治愈
完全治愈
2d~3周
10~90
医学观察90d,90d内有过性接触的予以青霉素治疗
1~14
感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗生素治疗后24h;
成人治愈
3~4
3~7
目前尚无人传染人
医学观察21d
表3常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
人员限制
限制,减少人员出入
严格限制,医护人员相对固定专人诊疗护理
手部卫生
遵循WS/T313
严格遵循WS/T313
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用,用后应清洗与灭菌
物体表面
每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒,抹布专用,擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后,方可带出
医疗废物
防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒
双层医疗废物袋,防渗漏密闭容器运送,利器盒放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性
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