ICU专科护士培训自学内容Word文件下载.docx

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在同步复律时，除颤仪以R波的波峰为信号启动除颤电流，这样就可以避免除颤电波落在T波上，引起室颤的危险。

五、转入病人应当准备的物品：

床位（根据病人情况决定卧位和中单的铺法）；

心电监护仪（试机正常，参数调整完毕）袖带、电极片；

吸引器（试机正常）吸引器连接管、吸痰管、无菌吸痰盘；

氧气/呼吸机、吸氧管。

另外根据情况，还可以准备：

约束带、压舌板、手电筒等。

病人转出时和病房护士的交接班内容：

病人姓名，所患疾病。

在双方核对无误后，交班病人意识情况，生命体征；

各种管道的名称；

皮肤情况；

贵重口服药及CT片，包括义齿；

有输液者，带入液体名称；

有中心静脉置管或放置套管针的患者交班留置针安放位置；

病人衣裤、棉被归属情况。

在确认无误后，双方交接病历。

出院死亡的患者在患者离开病房前应打开电脑，确认其有无欠费，及时催款。

有无出院医嘱，并确认家属自动出院签字，方可允许病人离开病房，并整理装订病历。

六、如何判断心跳呼吸骤停：

急性意识丧失及喘息后呼吸停止；

大动脉搏动消失；

心音消失；

急性苍白或紫绀；

出现痉挛性强直；

瞳孔急性无力性散大（心脏停搏后30秒开始）；

脑电图波低平；

心电图改变。

七、心电监护仪常见的故障有哪些，应如何排除？

1、血压测不出：

通常因为患者烦躁厉害，肌颤，血压测量袖带过紧、过松、脱落、漏气，袖带管道打折等原因引起。

也可因为监护仪测血压模式选择错误引起（监护仪中可供选择的模式有：

成人/儿童/婴儿，应根据病人情况合理选用。

）另外还应结合患者其他情况判断，是否提示血压下降，病情恶化，应引起重视。

SaO2下降/测不出：

通常由于测量探头没有夹好/脱落，也可因为患者烦躁、末梢循环差，供氧管道脱落等原因。

同时，应严密观察患者呼吸情况、意识形态、末梢血运情况，判断是否提示病情恶化。

四肢冰冷，末梢血运差的患者，应给予保暖处理。

心电监护上显示的心率和波形不一致：

首先应检查ECG，在确认患者未出现心律失常后，检查监护仪器所设定波速是否正常（通常设置为25mm/s）。

若患者出现心律失常，警惕发生心房纤颤。

当心纤得到证实，应在减慢输液速度，打印心电图，并迅速报告医生的同时，将监护仪数值设定为来源于ECG。

监护仪上提示无心率检出：

查看患者，是否出现了心跳骤停。

一经证实，在报告医生的同时，迅速实施心肺复苏等一系列抢救。

若患者生命体征平稳，而监护仪上提示无心率检出，最常见的原因是电极脱落、位置放置不正确，心电监护导连线脱落、坏损所引起的接触不良等。

八、呼吸机的脱机指征、上机指征

1、呼吸机的脱机指征：

1）病情好转、稳定。

2）自主呼吸频率小于25n/min。

咳嗽有力。

最大吸气压力大于20厘米水柱，肺活量大于10~15ml/kg。

3）血气分析：

PaCO2正常，氧浓度小于40%时，PaO2大于60mmHg。

4）撤机后选用T形管和贮气囊维持呼吸，20~30min后，病情稳定，血气分析正常改用鼻导管。

2、呼吸机的上机指征：

1）自主呼吸频率大于正常3倍或小于三分之一者。

2）自主潮气量小于正常三分之一者。

3）生理无效腔/潮气量大于60%者。

4）肺活量小于10~15ml/kg者。

5）PaCO2大于50mmHg（COPD除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

6）PaO2小于正常值的三分之一者。

7）最大吸气压力小于25厘米水柱（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。

九、呼吸机的参数调节？

参数调节：

1、成人

潮气量VT：

8~10ml/kg分钟通气量MV：

90~120ml/kg氧浓度：

一般从30%开始，长时间通气不超过50%气道峰压PIP报警界限设置：

10~40厘米水柱呼吸频率RR：

12~16n/min吸呼比：

1：

1.5~2触发灵敏度：

一般为-2~-4厘米水柱，病人自主呼吸越好，调得越大。

呼气末正压PEEP：

4~6厘米水柱吸气时间=1/1+E*60/RRMV=VT*RR

十、用呼吸机后的护理护理？

1、密切观察。

要取得呼吸机的治疗效果，必须对患者进行深入细致的观察，及时发现和解决问题，根据各种参数做合理的调整。

经常观察患者的胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗，心率、血压、神志和神经反射等改变。

2、检查呼吸机运转情况，根据病情随时调整呼吸机工作参数，及时纠正呼吸机故障。

使用定压型呼吸机要记录吸气压力、呼吸频率、吸气时间。

特别要注意呼吸频率，因呼吸频率的变化往往是由于漏气，呼吸道阻力和胸肺弹性改变所引起。

定容型呼吸机要记录潮气量、呼吸频率、吸呼比，尤其是压力参数变化，因为它能提示气道阻力和胸肺弹性的变化。

3、加强呼吸道湿化。

临床通常采用蒸汽发生器、雾化器和直接滴注湿化液等方式，湿化液量以稀薄分泌物、易于咳出或吸出而定。

湿化液体一般采用生理盐水，使用蒸汽发生器要注意吸入温度不宜超过37度，高热患者改用雾化发生器，以保持呼吸道散热功能。

如连续将生理盐水滴入气管导管或套管内，滴速控制在5滴/分左右，昼夜不少于200ml，滴入液量要根据痰液粘稠度来调节。

4、吸引呼吸道分泌物，装人工气道患者，除按常规做好口腔及伤口的护理和机械清洁消毒外，必须反复吸引呼吸道分泌物，以保持呼吸道的清洁和通畅，以防止感染发生。

吸痰前适当提高吸氧浓度（缺氧严重者），吸痰管前端和旁侧均有一开口，插入时按瘪吸痰管，一直插过导管顶端，最好引起患者咳嗽，把深部分泌物咳出，然后边抽边旋转将痰液吸出，吸引负压不宜过大以免损伤气管黏膜。

如痰液粘稠不易咳出，可在人工气道内注入3~5ml生理盐水，然后再加压通气数次，使滴入液进入下呼吸道。

吸痰时间不宜过长，并要观察患者面色，是否有紫绀和气急等情况。

为防止污染，采用一次性吸痰管。

5、气囊管理：

在气囊放气时要先吸出气管内痰液，并清除口腔气囊上分泌物，放气后再吸气管内痰液，以防气囊上方蓄积的分泌物流入下呼吸道，最好在放气囊后进行加压呼吸，利用气流将气囊上部分分泌物排出。

6、加强和鼓励患者的被动和主动活动，积极开展腹式呼吸锻炼和营养支持，以利撤离呼吸机。

十一、血气分析的正常值，及其临床意义？

动脉血气分析的正常值

新生儿~2岁2岁~成人成人

PH7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45

PaCO230~3530~3535~4535~45

PaO260~9080~10080~10080~100

BE–6~2–6~2–4~2–3~3

SB20~2220~2222~2422~27

SaO290.0~96.595.0~97.795.0~97.795.0~97.7

血气分析的临床意义：

气体交换指标：

PaO2、PaCO2、SaO2、CaO2

酸碱平衡指标：

PH、PaCO2、BE、BB

1、氧分压（PaO2）：

是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力，气体分子运动产生的压力成为分压。

2、血氧饱和度（SaO2）：

是指实际血红蛋白与氧结合氧含量和血红蛋白完全氧合时氧容量之比。

它的高低，取决于血红蛋白的质与量，PaO2的大小和氧解离曲线的特点。

3、二氧化碳分压（PaCO2）是指在血液中呈现物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。

它的大小与血液中的二氧化碳浓度即血液中所占的容积%成正比。

当过度通气时，二氧化碳排出增加，PaCO2下降，为呼吸性碱中毒；

而通气量不足时，二氧化碳潴留，PaCO2升高，为呼吸性酸中毒。

4、血氧含量（CaO2）：

是血液实际结合的氧量。

正常值为15~23ml/dl。

氧含量与HB有直接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量也低于正常。

可用于计算血液的携带氧能力。

5、酸碱度（PH）：

是在氢氧离子浓度的负对数，是表示血液酸碱度的指标。

PH小于7.35，表示失代偿性酸中毒；

PH大于7.45，表示失代偿性碱中毒。

6、剩余碱（BE）：

是指在标准条件下（体温37度、PaCO25.3kpa）将血浆或血的PH滴定至7.4时所需要的酸和碱的量。

只反映代谢的改变。

当BE大于+3mmol/L，表示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿；

当BE小于-3mmol/L，表示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿。

7、缓冲碱（BB）：

是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和。

血浆缓冲碱主要是碳酸氢根。

总量48mmol/L。

主要由实际碳酸氢盐组成。

实际碳酸氢盐（AB）正常值21~27mmol/L，平均24mmol/L。

受肺和肾两方面的影响。

标准碳酸氢盐（SB）正常值22~27mmol/L，平均24mmol/L。

不受呼吸因素的影响，更准确反映代谢情况。

AB=SB均高于正常，提示代谢性碱中毒；

均低于正常，提示代谢性酸中毒。

AB大于SB，提示呼吸性酸中毒；

AB小于SB，提示呼吸性碱中毒。

十二、应用呼吸机易出现的并发症：

1、通气过度2、通气不足3、气胸4、呼吸道感染5、缺氧或氧中毒6、低血压7、少尿8、胃肠道并发症9、肺水肿10、深静脉血栓形成11、水潴留

十三、阿托品化的临床表现？

阿托品量不够如何观察？

阿托品化的临床表现：

瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。

阿托品量不够的临床表现：

瞳孔缩小，或没有变化。

皮肤潮湿、流涎、肺部湿啰音明显、恶心，有时还可见肌肉颤动。

十四、CVP与血压监测的临床意义

中心静脉压的正常值：

6~12厘米水柱，偏低或有下降趋势，常提示输液量不足，高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过多过快或心脏射血功能不全。

CVP

BP

原因

处理原则

低

血容量不足

快速补液

高

心功能不全

减慢或停止输液并应用强心剂

正常

血管过度收缩

应用扩血管药

血容量相对不足

适当补液

血容量不足或心功能不全

补液试验确定

十五、静脉应用硝普钠时应注意哪些问题？

1、严格掌握滴速，从最小剂量开始。

无效时10~15分钟调整一次。

每次调整小于0.5~1mg，达到疗效时，保持恒速。

2、密切观察血压变化，定时监测每10~15分钟一次。

3、避光。

4、现配现用，每24小时更换一次。

或按说明书

5、在病人搬运过程中，暂停使用硝普钠，避免引起不可逆的血压骤降。

6、硝普钠配制完毕后，应调整好滴速，再插入输液通道。

7、配制硝普钠不宜应用碱性溶液，应采用等渗溶液（例如5%GS）。

硝普钠不宜渗出血管外，长期应用硝普钠的患者回出现氰中毒现象。

十六、中心静脉置管易出现哪些并发症？

应如何护理？

气胸：

多由于进针方向不当，使针尖穿破胸膜顶和肺组织所致。

小伤口不需处理，大伤口应放置胸腔闭式引流管。

血胸：

由于穿刺针太深损伤动脉并穿破胸膜引起。

严重时必须开胸止血。

血肿：

局部血肿往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫3~5分钟止血。

血肿较大者行清除术。

液胸：

穿刺针穿透静脉而入胸腔后，大量液体输入胸腔内。

其表现为1）测量CVP出现负值。

2）输液通畅但抽不出回血。

应立即拔除置管，必要时行胸穿抽液。

空气栓塞：

穿刺前未使病人取头低位，如果病人处于低血容量状态下，当穿中静脉后，一旦撤掉注射器，由于心脏舒张而吸入空气，会引起严重后果应注意避免。

折管：

多由于导管质量差，病人烦躁厉害致使导管折断（多在导管根部）因此，应不用劣质导管，对导管应妥善固定，且针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布加固。

感染：

1）导管消毒不彻底。

2）穿刺时无菌操作不严。

3）术后护理不当。

4）导管置留过久。

若无感染，导管可留置时间达1个月。

十七、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案

1、立即用血管钳撑开气管切开处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

3、如切开时间在一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。

8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

（1）、对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）、在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

十八、心三联、呼三联各是哪几种药物，剂量如何？

1、心三联：

盐酸肾上腺素1mg1支1ml

利多卡因50mg1/2支2.5ml

阿托品1mg1支2ml

2、呼三联：

可拉明（尼可刹米）0.375g1支1.5ml

回苏灵（二甲弗林）8mg1支2ml

洛贝林（山梗菜碱）3mg1支1ml

十九、昏迷病人的GCS评分是指哪些？

睁眼反应：

自动睁眼4分、呼之睁眼3分、疼痛引起睁眼2分、不睁眼1分。

语言反应：

言语正常5分、言语不当4分、言语错乱3分、言语难辨2分、不能言语1分。

运动反应：

能按吩咐动作6分、对刺激能定位5分、对疼痛能躲避4分、刺激身体过屈反应（去皮层状态）3分、刺激身体过伸反应（去大脑状态）2分、不能运动1分。

二十、护士消毒剂配制方法及注意事项

利尔康84消毒液（使用方法）

消毒对象

原液：

水

有效氯含量（mg/L）

消毒时间（分钟）

使用方法

餐饮具

50

1000

30

浸泡

室外污染表面

25

2000

60-120

喷洒500ml/m2

室内表面、地面

喷洒250ml/m2

粪便、分泌物

1

（原液：

污物）

30000

2h-6h

混合搅拌

便器

18

3000

30-60

物表

擦拭

一次性塑料制品第一道浸泡

100

500

针尾浸泡

传染性物品

金星消毒液使用说明

原液：

消毒时间

（分钟）

金属器械灭菌

4

2000-2400

60

第一道浸泡消毒

20

500-600

器械浸泡消毒

特异性感染浸泡

肝炎病毒污染物

10

1200

二十一、霉菌性口腔溃疡应如何做口腔护理？

保持口腔清洁：

对清醒病人能进食病人，鼓励多饮水以清洁口腔，减少口腔细菌繁殖。

对昏迷，或不能合作病人，加强口腔护理。

也可按医嘱用药物清洗口腔：

如2%碳酸氢钠溶液、克霉唑等，清洗溃疡面，清除分泌物及腐败组织，可减少继续感染，利于溃疡愈合。

按医嘱局部涂药。

涂药前先清洁口腔，然后用无菌纱布或棉球置于腮腺，下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉，将溃疡面水分吸干再涂药。

涂药后闭口10分钟左右，在取出棉球或纱布。

能够进食患者勿立即饮水或进食。

二十二、气管切开的物品准备及其并发症有哪些？

气管切开的物品准备：

气管切开包、无影灯、手套、吸引器、氧气、吸痰管、合适的气管套并检查气囊、针筒、绷带、凡士林、生理盐水、利多卡因、酒精、碘酒。

气管切开的合并症：

1、感染2、出血3、窒息4、气管食道瘘5、皮下气肿6、气胸。

二十三、列表说明医院各类环境空气、物体表面、医务人员手的细菌菌落总数卫生学标准：

环境类别

范围

空气（Cfu／30平皿）

物体表面（Cfu／平方厘米）

医护人员手（Cfu／平方厘米）

1类

层流洁净手术室、层流洁净病房，层流病房治疗室

≤４cfu／（30ｍｉｎ·

直径９ｃｍ平皿）

≤5cfu/cm2

≤10cfu/cm2

2类

普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU

≤4cfu/（15min·

直径9cm平皿）

3类

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房

≤4cfu/（5min·

二十四、何谓呼吸衰竭？

分类哪几型？

呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患引起的呼吸障碍，导致机体缺氧合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。

一般认为，当患者处于海平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmhg即为呼吸衰竭。

根据血气的变化将呼吸衰竭分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型），前者仅有PaO2下降，PaCO2正常，后者为PaCO2升高，同时有PaO2下降。

以上为2015年专科护士培训自学内容

二十五、ICU重点交接班的内容是什么：

危重病人不但要做好病室交班，还要做好床头交班。

内容包括：

病人所患疾病，护理时应当特别注意的事项。

交班护士当班时病人主要的病情变化，病人的意识情况，生命体征，颅脑病人还应观察瞳孔情况。

全身管道的名称，引流是否通畅，引流液的多少，有胸腔闭式引流者还应注意水柱波动的情况。

输液情况，有无肿胀，多路输液和应用特殊药物时（例如硝酸甘油）更应当注意输液速度的控制。

病人的皮肤情况，有无褥疮的发生。

应用冰袋或者热水袋降温者，交接冰/热水袋的数目，注意放置处皮肤有无冻伤或烫伤。

应用特殊仪器者（例如呼吸机、颅脑降温仪等），应做好仪器参数的交接班。

二十六、物理降温的方法及操作：

1、常用的物理降温方法可分为局部和全身用冷。

局部用冷包括：

冰袋（包括化学制冷袋）、冰帽、冰囊、冰槽、冰敷等。

全身用冷包括：

酒精擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、低温毯、低温溶液静脉滴注等。

2、采用任何一种物理降温方法前，均要评估病人的整体情况，识别影响物理降温的因素，以及有无禁忌症。

不同的方法有不同的目的和特点，要根据病人的具体情况选择。

使用物理降温时，要观察病人的全身和局部情况，预防和识别不良反应的出现。

3、观察和记录效果。

4、新生儿用酒精擦浴时，注意酒精中毒。

酒精擦浴用30度30%~50%的酒精；

温水擦浴的水温度一般在32~34度。

低温溶液静脉滴注时，速度要慢，一般500~1000ml2h滴完。

5、注意用冷时间，防止狩猎反应。

（狩猎反应：

当身体长期用冷时，所发生的一种保护机制，冷会使血管收缩，但时间长了，为恢复正常生理，血管会出现扩张，这种现象称为狩猎式反应。

）

二十七、中心静脉压的正常值，如何测量？

1、正常值：

6~12厘米水柱

1）正常人吸气时：

2~3厘米水柱

2）正常人呼气时：

4~8厘米水柱

3）危重患者最高允许值为：

10~12厘米水柱

4）机械通气者，由于正压呼吸及PeeP的影响，可高至20~25厘米水柱

2、测定法：

1）CVP测定前需先做中心静脉插管。

一般选择右颈内静脉、右锁骨下静脉。

2）然后将中心静脉导管与压力计相连接。

简易的压力监测装置由一个简单的液体测压管及一个三通开关构成。

病人血管内之压力经过导管，三通开关连接到测压管上。

3）患者取平卧位。

4）打开三通，矫正测压板零点处，放置于病人右心房高度（腋中线）。

测压管刻度上读出的数字就是CVP。

5）三通的另一端接输液装置，输入液体为1~3u/ml肝素钠盐水，以便在测压间歇将液体输入，防止导管内血液凝固。

二十八、气管切开的护理？

患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道保护能力，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。

各项操作，均应按无菌技术要求进行。

1、室内要保持清洁、安静、空气新鲜、室温度在22度左右，相对湿度在60%。

床边置无菌吸痰盘，备吸引器、氧气等，必要时取用。

2、体位不宜变动过多，头、颈及上身应保持在用一直线，翻身或变换体位时，应同时转动。

避免套管刺激或套管脱出发生呼吸困难。

患者如烦躁不安，可能拔出套管者，应用约束带加以约束。

3、密切注意呼吸，有呼吸困难现象时：

如呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞压迫情况。

如套管通畅，应注意有无肺部及全身其他原因。

4、固定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一个手指为度。

5、导管与呼吸机管道相连接后，适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。

6、导管套囊适当冲气，即不漏气，也不应压力过高而影响气管黏膜血液供应。

7、切口周围的纱布要每日1~2次定时更换，保持清洁干燥。

经常检查创口及周围皮肤有无出血，感染、湿疹。

皮下有无气肿或血肿，防止气胸和纵隔气肿的发生。

8、为防止气管套囊对气管黏膜长期压迫造成坏死，每间隔3~4小时将套囊气体放掉3~5分钟。

放气前应先吸净口鼻腔分泌物。

防止气囊放气后以上分泌物流入下呼吸道，引起肺部感染。

9、加强基础护理，保持口腔清洁。

定时翻身